医护一体化模式对糖尿病患者管理的应用评价

赵发韵 刘慧萍 苏萍

(贵州医科大学附属白云医院，贵州 贵阳 550014)

·护理管理·

医护一体化模式对糖尿病患者管理的应用评价

赵发韵 刘慧萍 苏萍

(贵州医科大学附属白云医院，贵州 贵阳 550014)

目的 探讨医护一体化对糖尿病患者管理的应用。方法 对内分泌科2015年6月-2016年6月收治的400例患者按改革前后分为对照组和观察组，各200例。对照组采用常规医疗护理模式，而观察组采用医护一体化模式，比较两组病人糖化血红蛋白值、健康教育知晓率、满意度。结果 观察组的糖化血红蛋白、平均住院日低于对照组；观察组的病人健康教育知晓率、满意度均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 糖尿病患者实施医护一体化模式对患者的糖化血红蛋白、健康教育知晓率、满意度、平均住院日等方面有很好的作用，可供临床借鉴。

医护一体化； 糖尿病患者； 糖化血红蛋白

Medical integration; Diabetes mellitus; Glycosylated hemoglobin

医护一体化是医生与护士在工作过程中相互合作，医生参与护士的工作内容，护士也参与医生的临床诊治过程，共同为患者提供优质的临床治疗及护理方案，提高患者的诊治效果和住院满意度[1]。糖尿病是一种慢性病，已成为继心血管疾病、肿瘤之后威胁人类健康的全球性卫生问题[2]。据2016年4月7日世界卫生组织发出警告，中国约有1.1亿名糖尿病患者，约占中国成年人总数的1/10。本研究选取2015年6月-2016年6月我科收治的400例糖尿病患者，按两种不同的方法进行医疗护理，就医护一体化模式对糖尿病患者管理的质量进行评价，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据护理模式改革前后分为对照组和观察组，对照组为2015年6-12月收治的200例糖尿病患者，按传统模式进行医疗护理；观察组为2016年1-6月收治的200例糖尿病患者，按医护一体化模式进行护理。纳入标准：(1)患者病程超过6个月以上。(2)无认知、精神障碍的患者。(3)具有一定阅读能力的患者。(4)年龄≥25岁者。(5)糖化血红蛋白(HbAlc)[3]≥6.5%者。(6)自愿同意参加本研究的患者。两组在性别、年龄、HbAlc等比较，差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性,见表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统的护理模式进行护理，根据糖尿病护理常规对病人进行饮食、运动指导、心理护理及健康教育等方面护理。

1.2.2 观察组 采用医护一体化模式护理方法，构成专科医疗护理单元，以医护小组形式为患者提供医疗、护理、康复一体化责任制、全程化、整体的医疗护理服务。

1.2.2.1 建立医护一体化模式工作小组 由主任和护士长任组长，一名副主任医师或主治医师担任副组长，1～2名住院医师、2～3名护士为成员形成固定的协作团队，建立起完善的医护一体化责任工作制度。

1.2.2.2 医护一体化的患者评估 医护人员共同对患者病情、心理、文化背景、精神状态等进行全面评估，共同制定诊疗护理方案。对于糖尿病患者的降糖方案医生每天查房时进行询问指导，护士负责进行跟踪监督发现问题、及时纠正。

1.2.2.3 医护一体化查房 医护共同进行晨交班，每天至少2次查房。医护小组护士密切跟踪患者三餐搭配进食情况与血糖值监测，及时给予个体化教育，并与医生沟通，通过增进医护沟通与时间的整合，可以极大程度提高工作效率和质量。增加医护对患者整体情况的全面了解，为患者得到全方位、个性化的医疗护理服务提供了保障[4]。

1.2.2.4 落实医护一体化教育 医生负责讲解糖尿病相关疾病原因、症状、诊断依据和个体化治疗方案等。护士负责讲解糖尿病治疗过程中的护理要点，如：教会患者及家属胰岛素注射技巧及相关注意事项、口服降糖药相关知识、三餐搭配、合理运动、并发症的预防、血糖监测的意义等内容。每周二下午、周四上午，带领患者进行糖尿病保健操的锻炼及进行糖尿病健康教育。针对患者提出的个别具体需求，医护一体化小组给予个性化诊护方案。

1.2.2.5 医护一体化模式制定出院指导内容 在院内医护一体化健康教育的基础上，教会糖尿病患者出院后如何进行自我管理，加强患者出院健康教育。

1.2.2.6 医护一体化出院随访 对出院的糖尿病患者，医生护士每个月分别进行一次电话随访，了解患者饮食、运动、药物使用、血糖自我监测等情况，督促患者每三个月进行一次门诊糖化血红蛋白测定并进行记录，以提高患者的自我管理，降低再入院率。

1.3 评价指标

1.3.1 糖化血红蛋白值(HbAlc) 在治疗之初建议每3个月检测一次，一旦达标可每6个月检查一次[5]。2010年ADA指南将HbAlc≥6.5%作为糖尿病的诊断标准之一。因此，HbAlc的结果是评价糖尿病管理是否得当的重要指标之一[5]。本研究在两组患者入院时和出院3个月各监测一次。

1.3.2 健康教育知晓率 采用本科室自行设计的糖尿病患者健康教育知识调查表在患者出院时进行调查并打分，具体内容涵盖糖尿病基本知识、监测知识、并发症，足部护理、运动、饮食、胰岛素、口服药、旅行等方面知识。得分分级为：大于90分为优、70～90分为良、低于70分为差。

1.3.3 满意度调查 采用医院护理部制定的三份表格进行资料收集：(1)患者满意度：由接受治疗的400例患者于出院前填写，内容涉及医生护士的工作、护士的操作技术、提供的指导等内容。(2)医生对护士满意度：由本科室10名医生对护士在两组工作中的表现进行评分，涉及护士执行医嘱的执行力、服务意识、专业知识掌握、操作技术、对患者病情的掌握、健康教育、沟通能力、医护配合等内容。(3)护士满意度：由本科室17名护士对相互间在两组中的工作表现进行自评，内容涉及护理职业生涯、工作流程、医护配合、护护之间合作与沟通、工作强度、工作量等内容。采用Likert5级评分法进行打分。护士长负责每月完成医生对护士满意度及护士满意度调查：一体化小组护士负责完成患者满意度调查。每月由护士长和科室质控员完成满意度情况统计并进行月质控汇报。

2 结果

两组各项评价观察指标比较 见表2～6。

表3 两组患者健康教育知晓情况比较 例

表4两组患者满意度比较 例

表5 两组医生对护士满意度比较 例

表6 两组护士满意度比较 例

3 讨论

3.1 医护一体化可以提高医护工作合作度 医护一体化是根据医生与护士的分工不同进行分组，形成固定的诊疗护理团队，将传统医患、护患两个不相关的工作模式调整为医护患为一体的工作格局[6]，将单纯的医护一起工作转变为每天一起查房共同制定患者的诊疗护理方案，合理有效分工，密切联系，及时交流，共同合作，极大地提高医护合作度。研究结果显示，通过医护一体化管理模式能有效控制患者HbAlc值，这与黄慧程等[7]的结论高度相似。

3.2 医护一体化模式可以提高健康教育知晓率 医护人员共同为患者作健康教育，将健康教育贯穿于整个诊护过程，使病人及家属了解该病的症状和体征并学会自我观察。病人出院后医护人员各自回访相关内容，巩固在院期间的健康教育内容，为病人提供连续的优质服务，从而提高健康教育知晓率。

3.3 医护一体化模式可以提高满意度 从本研究结果可以看出，实施医护一体化模式后，医护联合查房，针对重症病人一起讨论，共同有针对性地给病人作健康教育，让医生、护士对病人治疗护理措施更加系统化，使医患关系由以往的“你说我做”转变为指导合作或共同参与的新型关系，让医护患三者关系进一步得到改善，不仅提高了患者满意度，也提高了医生对护士、护士之间的满意度，降低医疗护理纠纷发生概率。

综上所述，医护一体化模式打破了原有的医患、护患两条平行线的格局，重建医、护、患三位一体的崭新工作局面[8]。对糖尿病患者管理质量有了很大提高，尤其是HbAlc的管理效果很好，同时还提高了患者健康教育知晓率、满意度，降低了平均住院日，让糖尿病患者真正受益，可供临床借鉴。

[1]PelayoS,AnceauxF,RogalskiJ,etal.AcomparisonoftheimpactofCPOEimplementationandorganizationaldeterminantsondoctor-nursecommunicationsandcooperation[J].IntJMedInform,2013,82(12):321-330.

[2]WanQ,MakehamM,ZwarNA,etal.Qualitativeevaluationofadiabeteselectronicdecisionsupporttool:Viewsofusers[J].BMCMedInformDecisMak,2012,3(12):61-67.

[3] 廖二元，莫朝辉.内分泌学[M].北京：人民卫生出版社，2010：1344-1345.

[4] 顾娟，曾丽，罗莉.医护一体化模式对住院患者治疗依从性的影响研究[J].实用临床医药杂志，2015，19(14)：46-48.

[5] 纪立农，翁建平，陆菊明，等.中国2型糖尿病防治指南[M].北京：北京大学医学出版社，2013：14-15.

[6]KreitzerMJ.Integrativenursingaroundtheglobe[J].globAdvHealthMed,2015，4(3):3-4.

[7] 黄慧程，黄小媛，周雪梅.医护一体化工作模式中血液内科病房的应用研究[J].蛇志，2015,27(1)：50-51.

[8] 蒋艳，曹华，彭小华，等.协同护理干预对脑卒中患者照顾者生活质量及照顾能力的影响[J].护士进修杂志，2012，27(5)：405-407.

贵州省科技厅课题(编号：TN2014-81)

赵发韵(1987-)，女，贵州毕节，本科，护师，从事临床护理工作

刘慧萍，E-mail：1718342923@qq.com

R472，R587.1

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.07.009

2016-11-19)