腹腔镜在胃间质瘤手术治疗中应用及临床效果分析

王治伟

（河南省孟津县人民医院 孟津 471100）

腹腔镜在胃间质瘤手术治疗中应用及临床效果分析

王治伟

（河南省孟津县人民医院 孟津 471100）

目的：探讨胃间质瘤手术治疗中应用腹腔镜的效果。方法：选择我院2010年1月～2016年1月接诊的胃间质瘤患者45例作为研究对象，均有完整临床资料，接受手术治疗，根据肿瘤直径不同选择不同的治疗方案，对照组20例采取传统开腹手术治疗，研究组25例采取腹腔镜手术治疗。观察记录两组患者手术时间、术中出血量、术后恢复饮食时间、住院时间及随访半年复发率，并对比分析。结果：两组患者手术时间与随访半年复发率比较无明显差异（P＞0.05），但研究组术中出血量、术后恢复饮食时间及住院时间均明显低于对照组（P＜0.05）。结论：胃间质瘤手术治疗中应用腹腔镜处理，可以减少术中出血量，缩短术后恢复时间，安全性高，值得借鉴。

胃间质瘤；开腹手术；腹腔镜手术；效果分析

胃间质瘤属于胃部最为常见的一种间叶源性肿瘤，每年发病率为1/10万～2/10万[1]。本病虽然并不多见，但每年也可接诊十余例或数十例，且临床常规药物治疗效果不佳，手术治疗成为首选方案。传统开腹手术治疗胃间质瘤创伤较大，并发症较多，术后恢复时间较长，而腹腔镜技术作为微创手术，能很好地避免传统开腹手术的弊端[2]。为了进一步探讨胃间质瘤手术治疗中应用腹腔镜的效果，我院实施了对比研究。现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料本次研究共计纳入对象45例，全部为我院接诊的胃间质瘤患者，时间2010年1月～2016年1月。45例均有完整临床资料，经临床表现、胃镜检查及术后病理等证实，符合胃间质瘤诊断标准[3]，签署知情同意书，自愿接受手术治疗。根据肿瘤直径不同选择不同的治疗方案，分为两组，对照组20例，男11例，女9例；年龄24～79岁，平均年龄（60.5±3.9）岁；胃底部肿瘤6例、胃体肿瘤9例、胃窦肿瘤3例、食管胃结合肿瘤2例；瘤体直径1.00～4.56 cm，均值（2.54±0.18）cm。研究组25例，男14例，女11例；年龄26～77岁，平均年龄（60.3± 3.7）岁；胃底部肿瘤7例、胃体肿瘤10例、胃窦肿瘤5例、食管胃结合肿瘤3例；瘤体直径2.68～14.32 cm，均值（8.25±3.09）cm。两组年龄、性别、发病部位比较，无明显差异（P＞0.05），瘤体直径比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

1.2 治疗方法对照组患者采取传统开腹手术治疗，包括近端胃切除术、局部切除术、远端胃切除术、全胃切除术等。研究组患者采取腹腔镜手术治疗：术前采取内镜、亚甲蓝、钛夹等定位，部分患者可能采取术中胃镜协助定位，定位完毕采取气管插管全麻，取仰卧位，手术操作者站立于患者左侧，扶镜手则在腿间，采取三孔法或四孔法处理。根据肿瘤位置选择合适的手术方案，其中胃底部、胃体部肿瘤患者可直接将前壁切除，后壁则分离胃结肠韧带后翻起胃部后再切除；食管胃结合肿瘤患者则实施楔形切除，狭窄者可采取近端胃切除；胃窦肿瘤患者则采取远端胃大部切除术治疗。应用超声刀分离后，从腹腔镜下以直线切割缝合器切除，并予以吻合，病灶组织则冰冻后及时送去病理检查。

1.3 观察指标观察记录两组患者手术时间、术中出血量、术后恢复饮食时间、住院时间及随访半年复发率，并对比分析。

1.4 统计学处理将本次研究的相关数据录入EXCEL表格中，统计学分析采取SPSS18.0处理，计数资料用百分比（%）表示，予以卡方χ2检验，计量资料采用均数（±s）表示，予以t检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

两组患者手术时间与随访半年复发率比较无明显差异（P＞0.05），但研究组术中出血量、术后恢复饮食时间及住院时间均明显低于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者手术及术后指标比较（±s）

表1 两组患者手术及术后指标比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别n手术时间（min）术中出血量（m l）术后恢复饮食时间（h）住院时间（d）随访半年复发[例（%）]研究组对照组25 20 65.34±9.63 66.37±9.29 59.87±10.35*149.56±60.74 24.55±3.49*34.62±7.21 6.23±1.20*9.03±5.25 0（0.0）2（0.1）

3 讨论

胃间质瘤属于非上皮源性间充质肿瘤，多为膨胀性生长，极少数会侵袭淋巴结。药物治疗效果极不理想，手术切除则是治疗本病首选方案。传统开腹手术属于有创性操作，并发症较多，术后恢复较慢，随着腹腔镜手术在本病中应用起来，显示出了比较良好的优势。腹腔镜技术在胃间质瘤中的应用不仅能减小手术切口，避免过大创伤，而且对腹腔的干扰很小，术中出血量少，并发症发生率低，安全性更高。但是，腹腔镜手术也存在一定的缺陷，比如对于肿瘤直径较长或体积过大，采取腹腔镜手术可能造成肿瘤破裂、腹腔种植等，为此提出腹腔镜手术治疗胃间质瘤，其瘤体直径不宜超过5 cm，超过者建议采取开腹手术治疗。

我院针对接诊的45例胃间质瘤患者进行对照研究，根据瘤体直径大小选择不同的手术方案，对照组采取传统开腹手术治疗，研究组则采取腹腔镜手术治疗，结果显示研究组手术时间与随访半年复发率稍低于对照组，比较无统计学意义（P＞0.05），但研究组在术中出血量、术后恢复饮食时间及住院时间则明显低于对照组，组间比较有统计学意义（P＜0.05）。从研究结果可以看出，腹腔镜手术治疗胃间质瘤优势明显，安全性高，可促进患者更快康复。腹腔镜切除术治疗胃间质瘤，操作期间对腹壁肌肉组织并无明显损伤，而且对胃肠道的干扰也较少，使得术后恢复更快，疼痛更轻微，极少患者会应用止痛剂，加上术后1～2 d患者可恢复正常锻炼，从而明显减少了住院时间[4]；本次研究中腹腔镜手术切除腹壁皮肤切口长度有0.5 cm、1.0 cm、5.0 cm三种情况，切口小，术后瘢痕小，基本不会留下瘢痕，有一定的美学价值[5]。不过，在一些研究中提出腹腔镜手术治疗胃间质瘤也有一些缺点，比如腹腔镜设备比较昂贵，对麻醉要求较高，基层医院难以满足要求，即便有条件开展腹腔镜，但术前准备繁琐，如安装设备、器械消毒等，使得手术时间可能延长；病灶定位有时候难度较大，尤其是腔内肿瘤或小体积肿瘤，甚至需借助术中胃镜定位处理；此外，若瘤体较大，尤其是直径超过5 cm时，腹腔镜下切除难度较大，极易造成肿瘤扩散或破裂[6]。传统开腹手术治疗也有着安全有效及可靠等优势，在基层医院可以广泛开展，术中定位准确，能在直视下找到病灶，无需胃镜协助，若术中操作轻柔，一般不会造成肿瘤破裂，但是这种方案多适用于直径超过5 cm肿瘤。综上所述，胃间质瘤手术治疗中应用腹腔镜处理，可以减少术中出血量，缩短术后恢复时间，安全性高，值得借鉴。

[1]陈丹磊,柯重伟.腹腔镜胃间质瘤切除术的临床应用(附126例报告)[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(3):169-171

[2]姜宝飞,葛恒发,于仁,等.腹腔镜联合胃镜在36例胃间质瘤手术中的应用[J].重庆医学,2011,40(7):668-669,671

[3]李鹏,黄振,赵宏,等.腹腔镜与开腹胃楔形切除术治疗胃间质瘤的对照研究[J].中华肿瘤杂志,2016,38(5):372-376

[4]陈勃聿,秦鸣放.胃镜、超声内镜辅助腹腔镜治疗在胃间质瘤中的应用[J].山东医药,2015,55(1):50-52

[5]李伏超,史冬涛,周晓俊,等.内镜与腹腔镜切除胃间质瘤的临床对比研究[J].中华消化内镜杂志,2014,31(2):69-71

[6]沈娣,冯玉阳,茆勇,等.胃镜或胃镜联合腹腔镜微创手术治疗胃间质瘤[J].中华实验外科杂志,2016,33(3):771-774

R735.2

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.015

2016-12-22）