长春西汀对急性缺血性卒中后认知障碍的影响

沈玉梅

【摘要】 目的 观察长春西汀对急性缺血性卒中后认知障碍的影响。方法 58例急性缺血性卒中后认知障碍患者随机分为治疗组和对照组， 每组29例。治疗组使用长春西汀静脉滴注治疗， 对照组给予胞磷胆碱钠静脉滴注治疗， 对两组治疗前及治疗后21 d蒙特利尔认知评估量表（MoCA）及生活能力评分进行比较， 并观察不良反应发生情况。结果 治疗前两组MoCA、生活能力评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 治疗组MoCA评分（24.72±2.46）分、生活能力评分（66.28±5.11）分均明显优于治疗前， 且优于对照组的（18.34±2.57）、（45.03±4.95）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组均无严重不良反应发生。结论 长春西汀对急性缺血性卒中后认知障碍患者的认知功能及日常生活能力改善有显著作用。

【关键词】 长春西汀；急性缺血性卒中；认知障碍；认知功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.06.049

【Abstract】 Objective To observe influence by vinpocetine on post acute ischemic stroke cognitive impairment. Methods A total of 58 patients with post acute ischemic stroke cognitive impairment were randomly divided into treatment group and control group， with 29 cases in each group. The treatment group received vinpocetine through intravenous drop for treatment， and the control group received citicoline sodium through intravenous drop for treatment. Comparison was made on Montreal cognitive assessment （MoCA） and activities of daily living scores between the two groups before and after 21 d of treatment， and occurrence of adverse reactions were observed. Results There was no statistically significant difference of MoCA and activities of daily living scores between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the treatment group had MoCA score as （24.72±2.46） points and activities of daily living score as （66.28±5.11） points， which were obviously better than （18.34±2.57） and （45.03±4.95） points in the control group， and their differences all had statistical significance （P<0.05）. No serious adverse reations occurred in both two groups. Conclusion Vinpocetine shows remarkable effect in improving cognitive function and activities of daily living of patients with post acute ischemic stroke cognitive impairment.

【Key words】 Vinpocetine； Post acute ischemic stroke cognitive impairment； Cognitive function]

脑卒中是目前我国成年人致残的主要原因， 卒中导致肢体功能障碍等躯体残疾， 也对认知功能有明显的影响[1-3]。卒中后认知障碍（post stroke cognitive impairment， PSCI）是血管性认知障碍的重要部分[4-6]。而长春西汀是具有神经保护， 改善脑微循环， 选择性增加脑血流量的药物， 为此本文研究中选取本院2014年4月～2016年2月收治的58例急性缺血性卒中后认知障碍患者， 其中29例采用长春西汀治疗， 效果较好， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年4月～2016年2月收治的58例缺血性卒中后认知障碍患者， 年龄50～77岁， 男35例， 女23例。纳入标准：符合《中国脑血管病防治指南》中缺血性卒中的诊断标准， 并经头部CT 或核磁共振成像（MRI）检查证实， 发病时间≤7 d， MoCA评分<26分。排除标准：有意识障碍， 谵妄， 癫痫， 精神病， 重度失语， 明显感觉运动损害、阿尔茨海默病（AD）以及其他病因引起的痴呆， 严重心、肺、肝、肾等系统疾病及此次发病之前即存在认知障碍者。将患者随机分为治疗組和对照组， 每组29例。治疗组中男17例， 女12例， 年龄50～76岁， 平均年龄（63.5±7.5）岁。对照组中男18例， 女11例， 年龄51～77岁， 平均年龄（64.2±7.3）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 两组患者入院后均给予常规治疗， 包括抗血小板、稳定血压、降脂、抗血小板等治疗。治疗组给予长春西汀注射液（匈牙利吉瑞大药厂， 进口药品注册证号H20120083）30 mg加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液500 ml中静脉滴注， 1次/d；对照组给予胞磷胆碱钠（无锡济民可信山禾药业股份有限公司， 国药准字H19999305）0.5 g加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液500 ml中静脉滴注， 1次/d；两组疗程均为21 d。

1. 3 观察指标及评价标准 两组治疗前后分别进行认知和生活能力评价。认知评价选择MoCA评分， 总分30分， ≥26分正常[7， 8]；生活能力评价采用自制生活能力评分量表评价， 分数越高患者生活能力越强。同时观察两组不良反应情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组MoCA评分比较 治疗前， 治疗组MoCA评分（18.45±2.59）分， 对照组MoCA评分（18.10±2.44）分， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 治疗组MoCA评分为（24.72±2.46）分， 对照组MoCA评分（18.34±2.57）分， 治疗组MoCA评分较治疗前及同时间的对照组明显改善， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组生活能力评分比较 治疗前， 治疗组生活能力评分（35.59±5.63）分， 对照组生活能力评分（34.66±5.27）分， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 治疗组生活能力评分（66.28±5.11）分， 对照组生活能力评分（45.03±4.95）分， 治疗组生活能力评分较治疗前及同时间的对照组明显改善， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 不良反应情况 治疗组有5例患者出现轻度头胀痛， 通过控制静脉滴注速度， 患者症状消失， 两组均无严重不良反应发生。

3 讨论

流行病学调查显示， 在发病率的比较上， 血管性痴呆（VD）仅低于阿尔茨海默病。卒中后认知障碍是血管性认知障碍的重要部分。目前由于我国脑血管病發病率高， 导致血管性认知障碍发病率也呈持续增高趋势， 因此急性缺血性卒中后认知障碍的治疗是临床治疗中的重点。长春西汀是从夹竹桃科小蔓长春花提取的吲哚类生物碱， 目前临床中广泛用于治疗缺血性脑血管病。目前研究已证实长春西汀具有以下作用：①通过选择性抑制磷酸二脂酶1（PDE1）的活性， 控制脑血管阻力， 达到促进脑血流速度的效果；②增加脑氧及葡萄糖利用率[9]， 促进脑细胞的新陈代谢速度， 减少缺血缺氧等对脑细胞的损害；③增强红细胞变形能力， 发挥抗血小板聚集的作用， 改善脑血管的微环境[10-13]。动物实验显示， 长春西汀可降低实验性短暂性脑缺血发作（TIA）样小鼠血浆中溶血磷脂酸（LPA）和酸性磷脂（PA）的含量， 从而抑制血栓形成[14-16]。目前研究显示长春西汀可抑制炎症反应， 可通过抑制 Iκ-B激酶复合体， 阻断核因子（NF）-κB与其抑制物 Iκ-B解离， 从而减少炎性细胞因子的表达；还可降低轻度认知功能障碍（MCI）患者的血浆超敏 C反应蛋白、白介素-6；还能够明显降低血液中白介素-8、肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白的水平[15]。

本研究结果显示， 治疗前两组MoCA、生活能力评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 治疗组MoCA评分（24.72±2.46）分、生活能力评分（66.28±5.11）分均明显优于治疗前， 且优于对照组的（18.34±2.57）、（45.03±4.95）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。这说明长春西汀治疗具有改善认知和提高日常生活能力的作用。长春西汀治疗中有5例患者出现轻度头胀痛， 通过控制静脉滴注速度， 患者症状消失， 两组均无严重不良反应发生。

综上所述， 长春西汀可改善急性缺血性卒中后认知障碍患者的认知功能及日常生活能力， 是缺血性卒中后认知障碍的有效治疗方法。

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[收稿日期：2016-10-31]