高分辨率超声联合声脉冲辐射力弹性成像和超声造影诊断甲状腺良恶性结节的临床研究

戴璇　武忆东　邹雁冰

【摘要】 目的 探讨高分辨率超声、声脉冲辐射力弹性成像、超声造影联合诊断甲状腺良恶性结节的临床应用效果。方法 60例甲状腺良恶性结节患者， 均接受相应超声检查， 记录其单纯高分辨率超声以及高分辨率超声、声脉冲辐射力弹性成像、超声造影联合的检查结果， 比较两种检查结果的阳性率。结果 60例甲状腺良恶性结节患者均顺利完成高分辨率超声、声脉冲辐射力弹性成像、超声造影等检查， 其中单纯高分辨率超声检查结果阳性率（73.33%）显著低于高分辨率超声、声脉冲辐射力弹性成像、超声造影联合检查阳性率（96.67%）， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用高分辨率超声、声脉冲辐射力弹性成像、超声造影联合检查可显著提高甲状腺良恶性结节诊断正确率， 有利于患者尽快确诊病情并获得及时救治， 对保障其生活质量及生命安全均具有积极意义。

【关键词】 甲状腺良恶性结节；高分辨率超声；声脉冲辐射力弹性成像；超聲造影

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.06.039

甲状腺结节是临床常见及多发的内分泌系统疾病， 女性人群发病率显著高于男性， 早诊断、早治疗是保障患者疗效及预后的关键因素。本文为提高甲状腺良恶性结节诊断正确率， 特选取60例甲状腺良恶性结节患者作为研究对象， 探讨高分辨率超声、声脉冲辐射力弹性成像、超声造影联合诊断甲状腺良恶性结节临床应用效果， 现总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2010年1月～2016年1月本院收治的60例甲状腺良恶性结节患者作为研究对象， 其中男12例， 女48例；年龄20～71岁， 平均年龄（43.29±9.24）岁；所有患者均为单发结节（共60个结节）；发病部位：左侧32例， 右侧28例；疾病类型：良性结节41例（结节性甲状腺肿30例、甲状腺腺瘤9例、亚甲状腺炎2例）， 恶性结节19例（未分化癌1例、滤泡癌1例、髓样癌1例、乳头状癌16例）。

1. 2 方法 60例患者均经病理检查确诊发生甲状腺良性或恶性结节， 指定具有专业知识及丰富经验的临床影像学检查人员对其实施高分辨率超声、声脉冲辐射力弹性成像、超声造影检查。仪器选用LOGIQ P7彩色多普勒超声诊断仪[制造商为美国通用电气公司（General Electric Company， GE）]及配套实时线阵高频（频率7～14 MHz）探头， 造影剂为声诺维（Sono Vue）[意大利博莱科（Bracco）公司生产]。指导待检者取仰卧位并将颈部充分暴露， 维持均匀平静呼吸， 首先选取二维超声清晰显示甲状腺疑似病灶及其周围正常组织， 之后经彩色多普勒超声获得病灶内部及周围血流情况， 记录病灶位置、大小、边界、回声、血流、形态等基本信息。切换至弹性模式后对甲状腺实施超声弹性成像检查， 于结节部位将探头给予轻微震动（手持探头实现）， 将压力指示条读取数字维持在2～3， 利用双幅实时显示获得理想图像并使之冻结， 利用仪器实现弹性分级。切换至造影模式后于肘前静脉（左）将1.6 ml造影剂注入体内（高压注射器）， 之后经5 ml生理盐水冲管， 待造影剂注入完成后对组织灌注情况给予实时观察， 记录2～4 min造影动态图像， 分析靶区域（甲状腺结节内）时间-强度曲线， 利用相关软件自动追踪增强定量分析并记录结节相关数据（达峰时间、峰值强度、曲线尖度、曲线下面积）。检查完成后由两名或以上高年资专科超声医师完成双盲阅片。甲状腺恶性结节超声造影声像图显示：呈整体增强， 整体消退呈低回声。见图1， 图2。甲状腺良性结节超声造影声像图显示：呈周边增强， 中央消退呈低增强， 周边仍呈稍高增强。见图3， 图4。

1. 3 观察指标 记录60例甲状腺良恶性结节经单纯高分辨率超声以及高分辨率超声、声脉冲辐射力弹性成像、超声造影联合检查的阳性及阴性结果， 并作比较分析。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

60例甲状腺良恶性结节患者均顺利完成高分辨率超声、声脉冲辐射力弹性成像、超声造影等检查， 其中单纯高分辨率超声检查结果阳性率（73.33%）显著低于高分辨率超声、声脉冲辐射力弹性成像、超声造影联合检查阳性率（96.67%）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

疑似病例经高分辨率超声检查后表现出低回声、细小钙化、无清晰边界、纵横比≥1、不规则排列、内部血管粗大等指标（2个及以上）即可判断其发生甲状腺恶性结节[1]。但有研究显示[2]， 由于甲状腺良恶性结节患者间存在一定的个体差异， 良性、恶性甲状腺结节经超声检查将表现出重叠效果， 提示部分患者仅接受单纯高分辨率超声无法获得准确的定性效果。

声脉冲辐射力弹性成像可准确反映甲状腺组织程度， 但亚急性甲状腺炎患者机体内存在的良性结节及内部粗大钙化亦具有较大组织硬度， 因此单纯使用声脉冲辐射力弹性成像检查准确性仍不乐观[3-6]。良性甲状腺结节经超声造影检查主要表现为不均匀增强， 其他还包括无增强、均匀增强、环状增强等；恶性甲状腺结节经超声造影检查主要表现为环状增强， 其他还包括不均匀增强及均匀增强[7-10]。由此可知， 多数甲状腺良恶性结节患者经超声造影检查均可确诊病情， 但仍有部分患者经此法检查具有一定重叠性， 不利于判断其甲状腺结节良恶性质。有学者提出[4]， 若临床应用高分辨率超声、声脉冲辐射力弹性成像、超声造影联合检查， 三种方法互补利弊， 可有效避免因个体差异所致单纯检查误诊、漏诊几率。本文研究可知， 60例甲状腺良恶性结节患者经单纯高分辨率超声检查阳性率仅为73.33%， 接受高分辨率超声、声脉冲辐射力弹性成像、超声造影联合检查后其阳性率高达96.67%， 此结论与吕颖钺等[5]研究结果具有一致性。

综上所述， 应用高分辨率超声、声脉冲辐射力弹性成像、超声造影联合检查可显著提高甲状腺良恶性结节诊断正确率， 有利于患者尽快确诊病情并获得及时救治， 对保障其生活质量及生命安全均具有积极意义， 值得今后推广。

参考文献

[1] 吴敏， 张捷， 金志斌， 等. 弹性成像在细针穿刺诊断甲状腺恶性肿瘤中的应用价值. 中华内分泌代谢杂志， 2014， 30（4）：307-311.

[2] 梁笑， 王余广， 张立春， 等. 超声弹性成像应变率比值与多层螺旋CT对于老年人甲状腺结节样病变的诊断价值. 中国老年学， 2014（17）：4801-4802.

[3] 郇婕， 苏磊， 刘保娴， 等. 超声新技术在甲状腺良恶性结节診断中的价值. 中山大学学报（医学科学版）， 2014， 35（6）：889-896.

[4] 蒋殿虎， 温浩茂， 刘世强， 等. 221例甲状腺结节超声造影与其术后病理的对照分析. 现代医院， 2014， 14（10）：64-66.

[5] 吕颖钺， 栗翠英， 巩海燕， 等. 高分辨率超声、超声弹性成像及超声造影在甲状腺结节良恶性病变诊断中的比较研究. 中华内分泌代谢杂志， 2014， 30（4）：297-301.

[6] 詹嘉， 朱绫琳， 朱隽， 等. 超声弹性成像对比声脉冲辐射力成像鉴别诊断良恶性甲状腺结节. 中国医学影像技术， 2012， 28（10）：1815-1818.

[7] 徐军妹， 徐辉雄， 张一峰， 等. 甲状腺实性低回声结节良恶性鉴别：声辐射力脉冲弹性成像技术的应用价值. 中华医学超声杂志（电子版）， 2012（12）：54-59.

[8] 贾红靖， 徐晓红. 声脉冲辐射力弹性成像鉴别诊断甲状腺良、恶性结节的价值. 中国医学影像学杂志， 2013， 21（9）：688-692.

[9] 李军， 徐上知， 杜婷婷， 等. 常规超声及实时弹性成像和声脉冲辐射力弹性成像鉴别甲状腺结节良恶性的临床诊断试验. 中国全科医学， 2015， 18（6）：720-723.

[10] 李晋， 周佩， 范建华， 等. 超声弹性成像与声脉冲辐射力成像技术对甲状腺结节的诊断价值. 华南国防医学杂志， 2013， 27（7）：483-486.

[收稿日期：2016-12-22]