无症状消化性溃疡胃镜分析

刘玉金　薛重重

【摘要】 目的 回顾性多方位观察分析无症状消化性溃疡患者胃镜下的特征。方法 198例进行胃镜检查的无症状消化性溃疡患者， 按年龄与性别、季节与发病的关系、就诊时的症状或原因、胃镜下特点、并发癌变及幽门螺杆菌感染情况、伴发病等多种胃镜下特征进行多方位观察分析。结果 ①198例患者中， 男174例， 女24例， 男女比例7.25∶1；年龄14～87岁， 平均年龄56.21岁。②无症状消化性溃疡每年1～3月份、11～12月份发病率最高， 最高为12月份及1月份， 分别占无症状消化性溃疡的13.64%、13.13%。③198例无症状消化性溃疡患者以上消化道出血就诊最多见， 占69.7%。198例患者中黑便84例， 呕血18例， 黑便伴呕血36例， 晕厥14例， 失血性休克23例， 因其他疾病检查或体检23例。④a.经胃镜诊出的198例无症状消化性溃疡病例中， 无症状十二指肠溃疡（DU）149例， 无症状胃溃疡（GU）31例， 无症状复合性溃疡（CU）18例， 其中无症状DU与无症状GU之比为4.81∶1。b.无症状DU 149例中， 检出部位以前壁最多， 球后最少；无症状GU 31例中， 检出部位以胃底最多， 幽门、胃体最少。c.198例无症状消化性溃疡病例中， 活动期溃疡179例， 愈合期溃疡13例， 瘢痕期溃疡6例。d.在统计中的198例中， 圆形或椭圆形溃疡139例， 线形溃疡22例， 不规则形溃疡37例。e. 以溃疡最大径计算， <1 cm溃疡最多， 共98例， 1～2 cm溃疡63例， >2 cm溃疡37例。f.198例患者中浅表溃疡141例， 深溃疡57例。

g.198例患者中有苔溃疡145例， 无苔溃疡53例。⑤31例无症状GU患者中有2例高位溃疡后经病理证实癌变， 占镜下无症状GU病例的6.45%。198例无症状消化性溃疡患者， 经快速尿素酶检查或14C呼气试验检查， 幽门螺杆菌检测阳性152例， 阳性率为76.77%。⑥伴发糖尿病11例、高血压病33例、冠心病12例、退行性骨关节病变29例、类风湿性关节炎5例， 部分病例同时有2～3种伴发病。结论 胃镜对无症状消化性溃疡的诊断意义重大。老年人无症状GU镜下表现有上移倾向；无症状消化性溃疡合并幽门螺杆菌感染较普通消化性溃疡少。

【关键词】 无症状消化性溃疡；胃镜特征；分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.06.037

众所周知， 消化性溃疡是内科常见病、多发病。每一位临床医生对其都不陌生。消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡， 即胃溃疡（gastric ulcer， GU）和十二指肠溃疡（duodenal ulcer， DU）， 是一多发病、常见病。据不完全资料统计， 10%的人一生中至少会得过一次溃疡 [1， 2]。统计资料显示， 在确诊为消化性溃疡的患者中约有15%～35%的患者无症状或症状不典型， 发病隐蔽， 难于发现， 其属于消化性溃疡的一种特殊类型， 《内科学》第8版[1]称之为“无症状性溃疡”。这部分患者多在因其他疾病作内镜或X线钡餐检查时被发现， 或当发生出血、穿孔等并发症时， 甚至于尸体解剖时被发现。这类消化性溃疡消化道症状不明显， 年龄相对较大， 基础疾病多， 并发出血或癌变后往往难于止血， 死亡率较高。对此病症， 在临床治疗方面经不断的研究与探讨， 患者得以更好的治疗与预防[3]。临床医生可以通过胃镜对患者的胃、十二指肠及食管病变进行直观的观察， 并可顺便活检病变组织， 获得病理学诊断。目前胃镜检查是诊断胃、十二指肠及食管疾病最可靠的方法， 也是诊断上消化道病变的首选检查方法[4-6]。本文观察分析无症状消化性溃疡患者胃镜下的特征， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2001年1月～2015年12月在粤北人民医院内镜中心进行胃镜检查， 诊出的无症状消化性溃疡病例198例。入选病例以出血为首发症状或因其他疾病、体检发现。行胃镜检查前均无典型消化性溃疡病史， 个别病例追溯其病史， 虽然有短暂的消化不良史， 但未曾就诊及治疗， 症状自行消失也将其列入。排除食管溃疡及吻合口溃疡。消化性潰疡胃镜下诊断参照《消化内镜学》诊断标准[5]， 复合性溃疡患者单独统计， 多发性溃疡患者的溃疡部位、大小、形态、深浅及有无附着物均以其中最大溃疡所在部位进行统计。幽门螺杆菌检测采用快速尿激酶试验或14C呼气试验。

1. 2 方法 对患者的临床资料进行分析， 包括年龄与性别、季节与发病的关系、就诊时的症状或原因、胃镜下特点（溃疡分类、分布、分期、形态、大小、深浅、溃疡面附着物）、并发癌变及幽门螺杆菌感染情况、伴发病。

2 结果

2. 1 年龄与性别 198例患者中， 男174例， 女24例， 男女比例7.25∶1；年龄14～87岁， 平均年龄56.21岁。

2. 2 季节与发病关系 无症状消化性溃疡每年1～3月份、11～12月份发病率最高， 最高为12月份及1月份， 分别占无症状消化性溃疡的13.64%（27/198）、13.13%（26/198）。

2. 3 就诊时的主要症状或原因 198例无症状消化性溃疡患者以上消化道出血就诊最多见， 占69.7%（138/198）。198例患者中黑便84例， 呕血18例， 黑便伴呕血36例， 晕厥14例， 失血性休克23例， 因其他疾病检查或体检23例。以晕厥为主要原因就诊14例中有3例起初拟短暂性脑缺血发作（TIA）收入神经内科。见表1。

2. 4 胃镜下特点

2. 4. 1 溃疡分类 经胃镜诊出的198例无症状消化性溃疡病例中， 无症状DU 149例， 无症状GU 31例， 无症状 CU 18例， 其中无症状DU与无症状GU之比为4.81∶1。

2. 4. 2 溃疡分布 无症状DU 149例中， 检出部位以前壁最多， 球后最少。其中前壁60例， 占40.27%， 小弯侧35例， 占23.49%， 大弯侧16例， 占10.74%， 后壁30例， 占20.13%， 球后溃疡8例， 占5.37%。无症状GU 31例中， 检出部位以胃底最多， 幽门、胃体最少。其中胃底12例， 占38.71%， 胃窦10例， 占32.26%， 胃角5例， 占16.13%， 胃体2例， 占6.45%， 幽门2例， 占6.45%。无症状CU 18例中， 胃窦6例， 占33.33%， 胃角3例， 占16.67%， 胃体2例， 占11.11%， 胃底7例， 占38.89%；球部17例， 占94.44%， 球后1例， 占5.56%。

2. 4. 3 溃疡分期 198例无症状消化性溃疡病例中， 活动期溃疡179例， 占90.40%， 愈合期溃疡13例， 占6.57%， 瘢痕期溃疡6例， 占3.03%。

2. 4. 4 溃疡形态 以圆形或椭圆形溃疡居多， 在统计中的198例中， 圆形或椭圆形溃疡139例， 占70.20%， 线形溃疡22例， 占11.11%， 不规则形溃疡37例， 占18.69%。

2. 4. 5 溃疡大小 以溃疡最大径计算， <1 cm溃疡最多， 共98例， 占49.49%， 1～2 cm溃疡63例， 占31.82%， >2 cm溃疡37例， 占18.69%。

2. 4. 6 溃疡深浅 以突破黏膜下层为浅表溃疡， 突破肌层甚至到达浆膜层为深溃疡， 其中浅表溃疡141例， 占71.21%， 深溃疡57例， 占28.79%。

2. 4. 7 溃疡面附着物 按照溃疡表面有无苔进行统计， 其中有苔溃疡145例， 占73.23%， 无苔溃疡53例， 占26.77%。所附苔多为白苔或黄白苔， 部分苔面可见裸露血管头或陈旧血痂。

无症状GU与无症状DU检出部位分析及198例患者溃疡分期、形态、大小、深浅、附着物分析见表2， 表3。

2. 5 并发癌变及幽门螺杆菌感染情况 31例无症状GU患者中有2例高位溃疡后经病理证实癌变， 占镜下无症状GU病例的6.45%。198例无症状消化性溃疡患者， 经快速尿素酶检查或14C呼气试验检查， 幽门螺杆菌检测阳性152例， 阳性率为76.77%。

2. 6 伴发病 糖尿病11例、高血压病33例、冠心病12例、退行性骨关节病变29例、类风湿性关节炎5例， 部分病例同时有2～3种伴发病。

3 讨论

无症状消化性溃疡发生是人胃黏膜侵袭因素与防御因素失去平衡的结果， 胃酸、胃蛋白酶的消化作用在溃疡的形成中最为关键。服用非甾体类抗炎药（NSAID）和幽门螺杆菌感染是已知的主要发病因素[1， 7]。同时， 社会、心理因素对其发病也起着非常重要的作用。轻松有节律的生活、乐观的情绪可以减少或减轻本病的发生、发展， 促进溃疡的愈合及临床症状的缓解。

本统计显示：无症状消化性溃疡发病率男性多于女性， 仍以DU多见。年轻人以无症状性DU多见， 老年人以无症状GU及无症状性CU多见。成年男性无症状性溃疡发生相关因素较女性多， 工作生活压力大、劳动强度高、饮酒等， 导致男性发病多于女性。我国改革开放后经济高速发展， 物质生活水平提高， 糖尿病、高血压、冠心病等慢性病发病率较前明显增高， 需要长期服用阿司匹林之类的抗血小板聚集药物， 导致无症状性溃疡发病较前增多[8， 9]。尤其是很多中老年人， 合并风湿关节痛及负重关节发生骨性关节炎， 长期或间断服用非甾体类止痛药物， 亦导致溃疡发病率明显增高， 起病隐蔽， 无消化道症状或症状不明显， 难于被发现。这些患者基础疾病多， 年龄相对较大， 并发出血后往往难以止血， 很多无法耐受外科手术， 死亡率非常高。资料中， 无症状消化性溃疡愈合期、瘢痕期检出较前增多。可能与当前国家进入21世纪经济快速发展后， 生活质量逐步提高， 广大人民群众医疗卫生条件改善， 人们对健康的要求不断提高， 预防在先， 尤其是当前很多医院都在开展无痛胃镜， 胃镜检查痛苦大大减少， 人们比较容易接受胃镜检查， 体检的人群较前增多有关。卫生条件改善， 感染幽门螺杆菌几率较前大大降低， 新药及抗生素不断问世， 人们对幽门螺杆菌治疗认识不断深入， 新一代质子泵抑制剂尤其是洛赛克的问世， 对消化性溃疡治疗效果显著[3， 7]， 很多溃疡在行胃镜检查时病理过程已被干预， 导致无症状消化性溃疡愈合期、瘢痕期检出较前增多。无症状消化性溃疡合并幽门螺杆菌感染较普通消化性溃疡少。

无症状消化性溃疡镜下形态多呈圆形、椭圆形， 少部分呈现线形或不规则形， 与普通溃疡无明显差别。幽门管溃疡多呈线形， 非常隐蔽， 极易漏诊。与普通溃疡相比， 溃疡面积相对较小， 直径多<1 cm， 深度多<4 mm， 溃疡表面多有附着物。资料中198例无症状消化性溃疡病例中， 无症状性GU好发于胃底、胃窦， 不同于普通胃溃疡， 溃疡检出部位多为胃窦、胃角， 部位顺序有所改变， 表现为上移倾向[4]。癌变2例， 癌变率为6.45%， 高于近些年普通胃溃疡癌变率[10， 11]。无症状性DU与普通DU一样， 好发于球部前壁及小弯侧[12]， 不同之处在于后壁、球后较普通溃疡多见。

对于无症状消化性溃疡的诊断， 可依靠当前先进的内镜技术对患者作出明确诊断[13-16]。在治疗上， 由于其无疼痛感及其他病癥感， 所以不能依靠患者的自我症状监控及指导疗效判断。理论上， 对无症状消化性溃疡并出血患者的维持治疗至少为1年[13]。无症状消化性溃疡并出血病症的预防极为重要。患者无症状消化性溃疡冬春换季发病率相对较高， 同普通消化性溃疡无明显差别。所以对于易患者， 尤其是贫血患者， 应建议及时予以药物预防。应时刻注意饮食营养的合理搭配， 饮食以清淡为主， 保持良好的生活习惯。同时加强锻炼， 增强体质。对于长期处于紧张工作状态的人群应适当的休息， 调节和控制好个人情绪。通过了解无症状性溃疡并出血病症的特殊性， 不断提高医护人员的专业能力， 加深对高危人群的认识， 可早期发现、早期治疗， 对提高患者的治愈率具有重要作用[17， 18]。

总之， 胃镜对无症状消化性溃疡的诊断意义重大。老年人无症状性GU镜下表现有上移倾向；无症状消化性溃疡合并幽门螺杆菌感染较普通消化性溃疡少。近些年来无痛胃镜的开展使胃镜检查痛苦大大减少， 很多人比较容易接受胃镜检查， 随着人民生活水平的提高及对健康的要求不断提高， 在一些经济、医疗条件比较好的地方， 胃镜甚至可以列为体检项目， 防治结合。

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[收稿日期：2016-12-29]