超声弹性成像应变率比值与CT径线比鉴别诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移

墨妍　任艳　李曼　孙英伟

【摘要】 目的 研究超声弹性成像（UE）应变率比值（SR）与CT径线比诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的价值。方法 118例初治乳腺癌患者（共包括腋窝淋巴结153个）作为研究对象， 术前行UE和CT检测， 观察淋巴结转移情况， 比较转移性淋巴结和非转移性淋巴结的SR和CT径线比值。结果 所有受试者均顺利完成检测， 经病理诊断证实， 本研究中转移性淋巴结70个（45.75%， 70/153）， 非转移性淋巴结83个（54.25%， 83/153）。转移性淋巴结SR（4.64±1.05）大于非转移性淋巴结（2.01±0.77）， 差异具有统计学意义（P<0.05）；转移性淋巴结横断面前后径和横径比值（A/T）、矢状面前后径和上下径比值（A/L）及冠状面上下径和横径比值（L/T）均小于非转移性淋巴结， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 SR和CT径线比均对鉴别诊断转移性腋窝淋巴结有较高的价值。

【关键词】 超声弹性成像应变率比值；CT径线比；乳腺癌；腋窝淋巴结；转移

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.06.035

UE和CT技术的不断进展， 为乳腺肿瘤良恶性的诊断及腋窝淋巴结状态的评估提供了新的可能， 其应用价值也越来越被重视， 但两者诊断效能的比较一直存在争议[1-6]。因此， 本研究对UE和CT诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移进行比较， 探讨两者在术前诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的准确性， 旨在为临床提供帮助。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年4月～2015年4月于本院确诊的初治乳腺癌患者118例， 均为女性， 年龄41～60歲， 平均年龄（50.26±4.72）岁， 病程1.5～5.0年， 平均病程（3.21±0.87）年， 共包括腋窝淋巴结153个。所有入选者在检测前未接受化疗、放疗及穿刺活检手术。术前全部入选者均进行UE和CT检测， 所有病例均经手术或超声引导下穿刺病理证实。本研究经过本院伦理委员会审核通过， 患者签署知情同意书。

1. 2 方法

1. 2. 1 UE检测 采用日本ALOKA@10彩色多普勒超声诊断仪， 及配套实时UE软件和高频探头， 探头频率6～13 MHz。

1. 2. 2 CT检测 采用Hispeed NX/I双排探测器螺旋CT机（GE Medical Systems， Milwaukee， Wis）行CT平扫及动脉期、静脉期、延迟期增强扫描。扫描参数为管电压120 kV， 管电流100 mA， 矩阵512×512， 螺距1.375∶1， 层厚3.75 mm， 层距3.75 mm。

1. 3 观察指标 观察淋巴结转移情况， 比较转移性淋巴结和非转移性淋巴结的SR和CT径线比值。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

所有受试者均顺利完成检测。经病理诊断证实， 在纳入的153个腋窝淋巴结中， 转移性淋巴结70个（45.75%， 70/153）， 非转移性淋巴结83个（54.25%， 83/153）。转移性淋巴结SR（4.64±1.05）大于非转移性淋巴结（2.01±0.77）， 差异具有统计学意义（t=17.83， P<0.05）。整体纳入淋巴结CT测量直径为2～15 mm。转移性淋巴结A/T、A/L及L/T均小于非转移性淋巴结， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

是否存在乳腺癌腋窝淋巴结转移的早期诊断对及早制定治疗方案、提高患者生存率， 改善患者预后， 提高生存质量尤为重要[7]。目前， 用于鉴别乳腺癌腋窝淋巴结转移的手段主要包括临床查体、钼靶X线、磁共振、UE、多层螺旋CT等[8]：①临床查体是最基本的检测手法， 但即使发现了淋巴结肿大也无法判定是由于癌细胞转移还是炎症反应引起的， 无从判定其良恶性。②钼靶X线对诊断淋巴结转移可提供的信息较少， 而且受患者体位和体型的限制， 无法将腋窝下所有淋巴结包裹在内， 且仅能显示较大的淋巴结， 对于位置较深或较小的淋巴结诊断敏感性较低。③磁共振对腋窝淋巴结转移的诊断具有较高的敏感性和特异性[9]， 但对微小钙化不敏感， 且诊断费用较高， 未在临床常规使用。④生物组织的弹性与病灶的生物学特性紧密相关， 因此， 正常组织和病灶组织间存在一定的弹性差异， UE即借助此特点， 根据弹性学和生物学等物理规律， 观察组织变化。UE是乳腺、甲状腺等器官疾病诊断较为成熟的手法， 近年来应用于乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断， 取得了较好的临床价值， 多以UE评分进行判断[10]。但是UE评分受主观影响较大， 即使相同条件不同医师对同一病灶进行检测， 也会出现不同的评分， 且弹性成像为3分时良恶性的重叠性较大， 容易出现假阳性的情况。⑤多层螺旋CT可显示区域淋巴结的大小、形态、浸润程度， 进一步完善患者的病历资料， 对腋窝淋巴结转移具有较高的鉴别诊断效能[11]， 但对微小钙化不明显， 有造影剂过敏的案例， 同时存在放射线污染， 且费用较高。因此， 本研究选用了SR和CT径线比作为诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的方式， 观察其诊断效能， 结果显示， 所有受试者均顺利完成检测， 经病理诊断证实， 本研究中转移性淋巴结70个（45.75%， 70/153）， 非转移性淋巴结83个（54.25%， 83/153）。转移性淋巴结SR（4.64±1.05）大于非转移性淋巴结（2.01±0.77）， 差异具有统计学意义（P<0.05）；转移性淋巴结A/T、A/L及L/T均小于非转移性淋巴结， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

基于Shiina等提出的CAM技术实时检测组织的弹性应变率， SR通过分析UE图中彩色的不同分布比较两个区域的弹性应变率的比值， 其结果与病灶和周围组织的应变比相关[12-15]。本研究发现， 转移性淋巴结SR高于非转移性淋巴结（P<0.05）， 提示恶性结节硬度相对较高， 而良性结节硬度相对较低。其可能是因为肿瘤细胞转移至淋巴结， 致使淋巴结新生的血管走形紊乱、迂曲， 恶性结节内部生长增快， 坏死组织和修复组织同时存在， 致使纤维成分增多， 并与周围组织粘连， 活动度减低， 结节的弹性减少而硬度增加。

综上所述， SR和CT径线比均对鉴别诊断转移性腋窝淋巴结有较高的价值。

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[收稿日期：2017-01-12]