类风湿关节炎的蒙医证型研究概况

娜荷芽+乌力吉巴特尔

【摘要】通过蒙医药文献回顾，阐述类风湿关节炎蒙医辨证施治及实验研究概况，为今后的研究提供资料。《蒙医内科学》”（1977年）认为“类风湿关节炎”属于蒙医“陶莱”病范畴，依据蒙医“六基证”理论辨证分型为赫依协日乌苏、希拉协日乌苏、齐素协日乌苏和巴达干协日乌苏四种，可归纳为热性和寒性两个证型，治疗以燥黄水为主，并根据证型施治。蒙医传统抗风湿药对类风湿关节炎有疗效，具有研究和推广价值。

【关键词】类风湿关节炎；蒙医证型；研究概况

【中图分类号】R29【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）05-0086-02

类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种以慢性、进行性、骨质侵袭性关节炎为主要表现的全身免疫病，如果不经过正规治疗，病情会逐渐发展，最终导致关节畸形、功能丧失，具有很高的致残率[1]。RA分布于世界各地，在不同人群中的发病率在001%～005%之间，患病率为0185～107%，其发病具有一定的种族差异，印度安人高于白种人，白种人高于亚洲黄种人[1]。RA在各年龄中皆可发病，高峰年龄在30～50岁，一般女性发病多余男性[1]。蒙医学认为，类风湿关节炎属于蒙医“协日乌苏”病（与风湿病相当）或“陶莱”病的范畴，可根据蒙医“六基症”理论辨证选择具有燥协日乌苏（黄水）、消肿、止痛作用的传统蒙药进行治疗[2-3]。

1类风湿关节炎蒙医证型研究

蒙医现代文献中，临床特点以关节炎症状与“类风湿关节炎”相似的疾病描述见于《蒙医内科学》（1977年）。该书“陶莱”病的章节中记载，“该病多见于女性和中青年人群，以手指关节、腕关节等小关节对称性受累为特点”，并认为赫依协日乌苏、希拉协日乌苏、齐素（血）协日乌苏或巴达干协日乌苏偏盛，是其主要的病理基础，可归纳成寒性和热性两种证型。治疗以燥黄水为主，并根据其不同证型可选用哈登-海鲁木勒-5汤、道古勒-额布斯-3汤、查干-古古勒-10、额勒吉根-楚斯-25、森登-4汤等传统蒙药[4]。《蒙医内科学》（1987年）教材“陶莱”病章节中记载，蒙医“陶莱”病可包括西医痛风和类风湿关节炎，分为寒性、热性和赫依偏盛性三种，药物主要选用额勒吉根-楚斯-25、森登-23、嘎日迪-15、萨仁嘎日迪。寒性者可加那仁-满都拉或阿那日-5等，热性则加用查干-古古勒-10或古日古木-13，而赫依偏盛者配以阿嘎日-15或阿嘎日-35 [5]。《特殊病蒙医疗法》一书中提到“类风湿关节炎”的症状特点与“陶莱”病相似，蒙医辨证为赫依协日乌苏、希拉协日乌苏、齐素协日乌苏和巴达干协日乌苏4个证型，其中齐素希拉偏盛型属热性、巴达干赫依偏盛型属寒性 [6]。《月光医经》中提到“类风湿关节炎”主要由巴达干、赫依偏盛所致，是一种慢性疾病[7]。

2类风湿关节炎的蒙医病程分期研究

《蒙医临床经验汇集》则认为，“陶莱”病初期出现“手指关节、脚趾关节和其它小关节疼痛肿胀，逐渐累及大关节，可使关节变形、活动受限”。按其病情发展可分为疾病早期、中期和晚期三个阶段[8]。近年来，蒙医临床上，包迎春等[9]根据类风湿性关节炎病程，将其分为疾病早期、进展期和晚期3个阶段，认为疾病早期赫依、希拉、齐素偏盛型多见，治疗以清热、燥黄水、舒筋活血及调理机体三根为主；进展期可分为齐素希拉偏盛型、巴达干赫依偏盛型、黄水偏盛型三种证型，应给予扶胃火、燥黄水、辨证施治。近年来，在蒙医临床上，治疗类风湿关节炎按病程分期并辨证用蒙医传统抗风湿药物，蒙医辨证施治类风湿关节炎疗效优于单纯西药治疗，取得较好的疗效。

3类风湿关节炎的蒙医证型与血清学炎症指标的相关研究 那仁满都拉等[10]认为类风湿关节炎蒙医证型中齐素协日型者关节疼痛、肿胀、压痛、晨僵时间等症状较重、关节功能较差，而巴达干赫依偏盛型及协日乌苏型者关节症状较轻。黎明等[2]的研究结果表明类风湿关节炎蒙医证型与RF、ESR、CRP变化值有一定的关系，齐素希拉偏盛型患者的血清RF、ESR、CRP值较高，而巴达干赫依偏盛型患者的血清RF、ESR、CRP值较低、黄水偏盛型患者RF、ESR、CRP。陈秀红等[11]将类风湿关节炎分为哈日、查干、阿拉嘎3种蒙医证型，并研究这3种蒙医证型与血清角蛋白抗体（AKA）的相关性，结果表明哈日、查干、阿拉嘎3种证型中查干陶列证型的AKA敏感性最高。蒙医学者对类风湿关节炎不断地探究，研究的领域也有增加，其中临床血液学研究较多。研究出类风湿关节蒙医证型及其相关炎症指标之间的相关性，从而提供对临床上有利用价值的资料。

4讨论

类风湿关节炎是一种对称性、多关节炎为主要表现的慢性、全身自身免疫性疾病。也是临床上常见病之一，治疗效果慢，病情恶化严重影响肢体活动并各脏器功能受累从而更加影响疗效。蒙医对类风湿关节炎的临床研究不断的深入，蒙医对类风湿关节炎的辨证分型做了客观化的研究探索，并取得了一定的结果。研究结果显示：蒙医辨证施治类风湿关节炎，传统抗风湿药对类风湿关节炎受累的关节炎有一定的疗效[12-20]。目前对类风湿关节炎的蒙医药研究日益增多，研究的领域有所增加，其中对临床上理化指标与类风湿关节炎的辨证分型的相关研究较多，为临床试验研究提供了基础资料。

参考文献

[1]栗占国.类风湿关节炎[M].北京：人民卫生出版社，2009：6.

[2] 黎明，乌力吉巴特尔.类风湿关节炎蒙医证型与RF、ESR、CRP变化的相关性研究[J].中国中医药科技，2012.1：1-14.

[3] 乌力吉巴特尔，包迎春，黎明.类风湿关节炎与通风的比较研究[J].中国蒙医药，2008（5）：42-46.

[4] 蒙醫内科学研究组.蒙医内科学[M].呼和浩特：内蒙古人民出版社，1977：209-2011.

[5]期格奇图，斯琴其其格.蒙医内科学[M].呼和浩特：内蒙古人民出版社，2004：697-703.

[6]陈树廷.特殊病蒙医疗法[M].赤峰：内蒙古科学技术出版社，1986：213-222.

[7]嘎拉玛·额勒各丹曾.《蒙古医学古籍经典》丛书·月关医经[M].内蒙古蒙医药研究所编译.呼和浩特：内蒙古人民出版社，1999：275-278.

[8]内蒙哲里木盟蒙医研究所，内蒙哲里木盟蒙医药协会.蒙医临床经验汇集[M].北京：民族出版社，1986：127-139.

[9]包迎春，乌力吉巴特尔，黎明.类风湿关节炎的蒙医辨证论治[J].亚太传统医药，2013，4：10-11.

[10]那仁满都拉，董秋梅.类风湿关节炎蒙医证型与关节症状体征的相关性研究[J].环球中医药，2014，7（12）：905-908.

[11]陈秀红，周双宝.属于陶列病RA蒙医证型与AKA相关性研究[J].中国蒙医药，2011，12：903-906.

[12]道尔吉.蒙医辨证治疗类风湿性关节炎45例[J].中国民族民间医药，2014（1）：11-12.

[13]董海涛.蒙药敖其日奈日勒嘎治疗类风湿关节炎的临床研究[J].内蒙古民族大学学报（自然科学版），2011，26（5）：572-574.

[14]那仁满都拉，董秋梅.蒙药琪素-25丸治疗类风湿关节炎的临床观察[J].中国中医药科技.2014，21（4）：430-431.

[15]祁向明.蒙藥结合药浴治疗类风湿关节炎106例[J].中国民族民间医药，2011，20（24）：7.

[16]王布仁.蒙药塔本阿日善疗法治疗类风湿病临床总结[J].中国民族医药杂志，1998，（4）：35.

[17]恩和其其格，哈斯其木格.蒙医五疗治疗类风湿关节炎体会[J].北京医学，2011，8（12）：101.

[18]斯琴高娃，董秋梅.甲氨蝶呤联合蒙药忠伦阿汤治疗类风湿关节炎的疗效观察[J].环球中医药，2014，7（5）：385-387.

[19]包树智，杨素梅，黄永凯.中蒙医结合治疗类风湿关节炎[J].中国民族医药杂志，2010，（3）：26.

[20]宝永君，李丽，白恒慧，等.蒙中医结合治疗类风湿关节炎125例临床观察[J].中国民族医药杂志，2002，2（8）：12-13.