经会阴高频超声结合经直肠超声诊断肛门直肠周围脓肿意义评价

黄建　王锋润　肖善榕

【摘要】 目的 分析和探讨经会阴高频超声结合经直肠超声诊断肛门直肠周围脓肿的意义。方法 110例进行肛周检查的患者， 随机分为对照组和试验组， 每组55例， 对照组应用经直肠超声诊断， 试验组应用经会阴高频超声结合经直肠超声诊断， 比较两组患者的超声诊断结果。结果 两组患者在出院病理诊断中均为肛门直肠周围脓肿32例和合并内外瘘形成的脓肿23例。试验组诊断肛门直肠周围脓肿和合并内外瘘形成的脓肿全部检出， 而对照组肛门直肠周围脓肿漏诊4例， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 经会阴高频超声结合经直肠超声诊断肛门直肠周围脓肿具有良好的检出率， 对治疗疾病具有有效的诊断作用。

【关键词】 经会阴高频超声；经直肠超声；肛门直肠周围脓肿

【Abstract】 Objective To analyze and investigate significance by transperineal high-frequency ultrasound combined with transrectal ultrasound in diagnosis of perianal and perirectal abscesses. Methods A total of 110 patients with perianal examination were randomly divided into control group and experimental group， with 55 cases in each group. The control group received transrectal ultrasound for diagnosis， and the experimental group received transperineal high-frequency ultrasound combined with transrectal ultrasound for diagnosis. Comparison was made on ultrasonic diagnosis outcomes between the two groups. Results There were 32 diagnosed perianal and perirectal abscesses cases and 23 diagnosed complicated internal and external fistula cases by pathological diagnosis. All cases with perianal and perirectal abscesses or complicated internal and external fistula in the experimental group were diagnosed， while there were 4 misdiagnosed cases with perianal and perirectal abscesses in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of transperineal high-frequency ultrasound and transrectal ultrasound shows excellent detection rate for perianal and perirectal abscesses， and this method contains effective diagnostic effect for disease.

【Key words】 Transperineal high-frequency ultrasound； Transrectal ultrasound； Perianal and perirectal abscesses

肛門直肠周围脓肿是一种常见的疾病[1]， 常常会对人们的生活甚至身体健康产生严重的影响。而且该种疾病发病人数呈逐年上升趋势[2]， 具有种类多、多变的特点。一般病症出现在肛门周围皮下部[3]。肛门直肠周围脓肿往往会出现严重的疼痛， 使患者难以进行肛门指诊、直肠镜检和瘘管造影等常用的临床检查[4]， 进而对病情的全面诊断和治疗效果造成很大影响。本院对患者进行经会阴高频超声结合经直肠超声诊断肛门直肠周围脓肿， 详细报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取110例2009年1月～2016年10月于本院进行肛周检查的患者， 其中男56例， 女54例， 平均年龄（45.2±9.5）岁。将其随机分为试验组和对照组， 每组55例。对照组中女26例， 男29例， 平均年龄（45.3±7.4）岁。试验组中女28例， 男27例， 平均年龄（45.1±4.6）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。患者的主要临床症状表现为：肛门出现持续性或间断性疼痛， 甚至在行走时或排便时疼痛更为严重， 肛门周围出现肿块， 甚至有些患者会出现食欲减退、寒战、发热、乏力等症状。进行检查时能够在肛门周围或直肠内触摸到压痛、触之较明显的肿物。

1. 2 方法 对照组应用经直肠超声诊断， 试验组应用经会阴高频超声结合经直肠超声诊断。两组患者均采用PHILIPS公司ENVISOR彩色多普勒超声检查仪（高频探头， 频率 10～14 MHz，

经阴道或直肠端式探头， 频率4～8 MHz）和TOSHIBA公司SSA-550A超声检查仪（高频探头， 频率 7～10 MHz， 直肠腔内端式探头， 频率 4～8 MHz）。用套有安全套且涂有超声耦合剂的探头顶端伸至肛门缘进行一系列检查。检查图像显示若出现近场区域的病变时， 扫描深度应加深约3 cm， 检查结果显示出现皮肤或皮下组织病变时， 要使用超高频探头的浅表组织检查程序进行。检查结果显示为肛管深部或直肠周围间隙出现病变时， 检查者应慢慢地将探头顶端伸入肛门内， 然后将探头慢慢摆动通过改变检查角度和切面将肛门和周围组织的解剖结构和病变区域显现出来， 从而确诊病变的解剖位置、内部回声、形态走向、范围大小、有无并发内瘘及瘘管内口位置、瘘管的数目和走向等；在彩色多普勒血流显像或彩色超声能量图显像技术的应用下， 对血流量程和壁滤波进行适当调整， 仔细找到异常回声区的血流信号， 从而在一定程度上间接判断异常回声区的物理性质， 对脓腔和瘘管的范围或炎症蔓延的途径、肉芽组织增生的存在与否等进行评估。在超声影像工作站中要对图像存储进行检查。当对复杂病例进行检查时， 检查医生和肛肠科医生应一同对患者的患病情况及脓肿进行分析和准确诊断。

1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者在出院病理诊断中均为肛门直肠周围脓肿32例和合并内外瘘形成的脓肿23例。试验组诊断肛门直肠周围脓肿和合并内外瘘形成的脓肿全部检出， 而对照组肛门直肠周围脓肿漏诊4例， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。脓肿和窦道检查图像见图1， 图2。

3 讨论

肛门直肠周围脓肿是由于直肠肛管周围软组织内或其周围间隙内出现急性化脓性感染而形成的[5]， 肛门直肠周围脓肿的发病机制是与肛门直肠解剖特点有关和通过肛隐窝感染学说而来[6]， 肛门直肠周围脓肿是因为细菌通过肛隐窝后由肛腺导管进而入侵到肛管直肠周围间隙而引发产生化脓性疾病[7-10]。

两组患者的出院病理诊断中均为肛门直肠周围脓肿32例和合并内外瘘形成的脓肿23例。试验组诊断肛门直肠周围脓肿和合并内外瘘形成的脓肿全部检出， 而对照组肛门直肠周围脓肿漏诊4例， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。肛门直肠周围脓肿的声像图的临床表现是病变区发现无回声区或低回声和混合回声区， 其中无回声区内没有出现血流信号， 炎性肉芽组织增生的低回声区能够出现血流信号， 当无回声区和瘘口连通而含有气体的多次反射时， 二维声像图的表现往往是暗区内出现弱回声和不规则的强气体回声[8]。彩色多普勒血流显像表示异常回声区内有彩色快速闪烁的出现。为了防止手术对肛门功能造成损伤， 肛瘘手术前诊断要确定肛瘘内外口的具体位置和外口的数目及与肛管之间存在的必要联系。经会阴超声检查能够给出直肠和周围邻近软组织的图像资料之外， 当其应用全景模式时， 还能具体诊断并鉴别盆底的某些病变。而且摆动探头或慢慢挤压病变部位时， 病变部位内的存留的积液可能会出现形态上的改变， 从而提高检查的准确程度。同时在压迫的时候， 若脓肿内容物出现流动， 那么也可以根据这一特征更加具体的确定脓肿是否与直肠相接触， 更进一步确诊内口的位置。一般来说， 彩色多普勒超声不能够增强对肛门直肠周围脓肿和肛瘘诊断的敏感性诊断， 但肛门直肠周围病变时会使得血流增加是判断肛周炎性病变的重要指标， 对肛门直肠周围脓肿的诊断有辅助作用。

综上所述， 经会阴高频超声结合经直肠超声诊断肛门直肠周围脓肿具有良好的检出率， 值得在临床上进一步推广和使用。

参考文献

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[收稿日期：2017-02-10]