回顾性研究腹腔镜与开放远端胃癌根治术的近期效果

李泳　计勇　彭翔　周永辉　程龙庆　杨平　李志澄　曹金鹏

【摘要】 目的 回顾性探究胃癌患者通过腹腔镜与开放远端胃癌根治术治疗的近期效果。方法 80例胃癌患者为研究对象， 根据手术方法的不同分为观察组及对照组， 各40例。观察组通过腹腔镜远端胃癌根治术治疗， 对照组通过开放远端胃癌根治术治疗。对比两组切口长度、术中出血量及不良反应发生情况。结果 观察组切口长度（6.32±1.82）cm短于对照组的（16.24±3.35）cm， 观察组术中出血量（110.5±24.1）ml少于对照组的（288.4±26.7）ml， 差异均具有统计学意义 （t=16.456、31.282， P<0.05）。观察组不良反应发生率7.5%低于对照组的25.0%， 差异具有统计学意义 （χ2=4.501， P<0.05）。结论 胃癌患者通过腹腔镜与开放远端胃癌根治术治疗后取得的近期成效均较显著， 但腹腔镜技术， 在缩短切口长度、减少术中出血量的同时， 使不良反应发生率明显降低， 应大力推广应用。

【关键词】 腹腔镜；开放远端胃癌根治术；胃癌；近期效果

【Abstract】 Objective To retrospectively study the recent effect of laparoscope and open radical resection for distal gastric cancer. Methods A total of 80 gastric cancer patients as study subjects were divided by different operation methods into observation group and control group， with 40 cases in each group. The observation group received laparoscope radical resection for distal gastric cancer for treatment， and the control group received open radical resection for distal gastric cancer for treatment. Comparison were made on incision length， intraoperative bleeding volume and adverse reactions occurrence in two groups. Results The observation group had shorter incision length as （6.32±1.82） cm than （16.24±3.35） cm in the control group， and less intraoperative bleeding volume as （110.5±24.1） ml than （288.4±26.7） ml in the control group. Their difference had statistical significance （t=16.456， 31.282， P<0.05）. The observation group had lower incidence of adverse reactions as 7.5% than 25.0% in the control group， and the difference had statistical significance （χ2=4.501， P<0.05）. Conclusion Both laparoscope and open radical resection for distal gastric cancer show significant recent effect for gastric cancer patients， but laparoscopy can shorten length of incision， reduce the intraoperative bleeding volume， as well as significantly decrease incidence of adverse reactions. So it should be vigorously promoted and applied.

【Key words】 Laparoscope； Open radical resection for distal gastric cancer； Gastric cancer； Recent effect

胃癌是臨床常见的消化系统肿瘤， 在我国的发病率较高， 男性多于女性， 病变部位多出现于胃窦部， 特别是胃小弯侧， 病情复杂， 严重威胁患者生命健康[1]， 必须加强对患者的有效治疗。本文为回顾性探究胃癌患者通过腹腔镜与开放远端胃癌根治术治疗后取得的近期成效， 选取本院2014年1月～

2016年6月入院的胃癌患者80例进行对比研究， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 资料来源于本院2014年1月～2016年6月收治的胃癌患者80例， 根据手术方法的不同分为观察组及对照组， 各40例。其中， 观察组男23例、女17例， 年龄45～75岁， 平均年龄（65.0±6.7）岁；对照组25例、女15例， 年龄40～80岁， 平均年龄（60.0±6.7）岁。两组患者的年龄、性别等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①两组患者均经胃镜检查确诊为胃癌[2]；②获得所有患者知情同意， 同时签订知情同意书。

1. 2. 2 排除标准 ①严重心、脑血管疾病， 恶性肿瘤患者；②肝、肾功能不全者；③代谢紊乱、药物过敏者；④精神障碍性疾病患者；⑤哺乳期及妊娠者。

1. 3 治疗方法

1. 3. 1 观察组 通过腹腔镜远端胃癌根治术治疗， 主要方法为：协助患者采取仰卧位， 对患者进行气管插管， 实施全身麻醉， 操作者选择合适的位置， 一般位于患者两腿之间或左侧部位。将长度为1.0 cm的套管针置于患者脐部下缘位置， CO2充入患者腹腔内部， 形成气腹， 同时将腹腔镜置入， 对肿瘤情况进行仔细观察， 并且置入2根长度分别为1.0、0.5 cm的套管针， 将其分别置于左右麦氏点和左右上腹部位， 腹腔内基本情况通过超声刀进行探查， 对具体的手术方式进行确定。若患者为胃底癌， 则进行近端胃大部根治性切除术；若患者为胃体癌或胃窦癌， 则进行远端胃大部根治性切除术， 同时残胃空肠吻合和残胃食管吻合均通过吻合器进行操作， 并将腹腔引流管置于腹腔。

1. 3. 2 对照组 通过开放远端胃癌根治术治疗， 主要方法为：协助患者采取仰卧位， 对患者进行气管插管， 实施全身麻醉， 选择合适的切口部位， 一般选择上腹部正中位， 同时按照胃癌根治手术的原则进行常规游离和吻合。

1. 4 观察指标 ①观察两组切口长度和术中出血量情况；②比较两组不良反应发生情况。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者切口长度和术中出血量对比 观察组切口长度为（6.32±1.82）cm， 术中出血量为（110.5±24.1）ml；对照组切口长度为（16.24±3.35）cm， 术中出血量为（288.4±26.7）ml；观察组切口长度短于对照组， 术中出血量少于对照组， 差异均具有统计学意义 （t=16.456、31.282， P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者不良反应发生情况对比 观察组发生吻合口瘘1例、出血1例、感染1例， 不良反应发生率为7.5%；对照组发生吻合口瘘2例、出血2例、感染6例， 不良反应发生率为25.0%；观察组不良反应发生率低于对照组， 差异具有统计学意义 （χ2=4.501， P<0.05）。见表2。

3 讨论

胃癌主要临床表现为：上腹部疼痛、腹泻、恶心、呕吐、咽下困难食欲不振、精神萎靡等[3-6]， 若治疗不及时， 出现消化道出血、癌肿穿孔等严重并发症[4， 7-9]， 危及患者生命， 加强对患者的治疗尤为重要。腹腔镜与开放远端胃癌根治术在治疗胃癌方面， 具有一定的临床价值。

腹腔镜与开放远端胃癌根治术相比， 具有手术创伤小、对患者产生的痛苦小、术中出血量少、术后患者恢复快等优点， 同时在腹腔镜手术过程中， 由于探头的指引， 能够清楚的观察到手术视野， 且观察范围比较广泛， 操作方法简单易行[10-13]。因腹腔镜手术不需要进入患者腹腔内进行手术， 有效避免了对腹腔内各脏器的牵拉， 进而使出血、感染等并发症的发生率明显降低。可见腹腔镜技术在治疗胃癌方面具有显著的临床价值[5， 14-16]。

本文通过回顾性探究胃癌患者通过腹腔镜与开放远端胃癌根治术治疗后取得的近期成效， 研究数据显示， 观察组切口长度为（6.32±1.82）cm， 术中出血量为（110.5±24.1）ml；对照组切口长度为（16.24±3.35）cm， 术中出血量为（288.4±26.7）ml；观察组切口长度短于对照组， 术中出血量少于对照组， 差异均具有统计学意义 （t=16.456、31.282， P<0.05）。观察组发生吻合口瘘1例、出血1例、感染1例， 不良反应发生率为7.5%；对照组发生吻合口瘘2例、出血2例、感染6例， 不良反应发生率为25.0%；观察组不良反应发生率低于对照组， 差异具有统计学意义 （χ2=4.501， P<0.05）。

综上所述， 胃癌患者通过腹腔镜与开放远端胃癌根治术治疗后均可以取得显著的近期疗效， 但与开放远端胃癌根治术治疗相比， 通过腹腔镜治疗后， 能够有效降低不良反应发生率， 减少出血量， 且手术切口较短， 应广泛推广应用。

参考文献

[1] 史一楠， 董剑宏. 腹腔镜胃癌根治术的现状及未来挑战. 中国医刊， 2016， 51（2）：9-11.

[2] 许新才， 张文斌， 李涛， 等. 腹腔镜技术在远端胃癌根治术中的应用. 新疆医科大學学报， 2011， 34（12）：1376-1378.

[3] 宋泽辉. 腹腔镜胃癌根治术治疗胃癌效果实验研究. 齐齐哈尔医学院学报， 2014， 35（13）：1944-1945.

[4] 冯斌， 林俞， 陈静， 等. 腹腔镜及胃镜联合下1例早期胃癌切除术的围手术期护理. 福建医药杂志， 2014， 36（4）：162-164.

[5] 周敏燕， 童莺歌. 完全腹腔镜和开腹远端胃癌根治术患者术后疼痛评估的比较. 中国实用护理杂志， 2013， 29（24）：34-35.

[6] 林友别， 王葆春， 徐晓， 等. 回顾性研究腹腔镜与开放远端胃癌根治术近期疗效. 中华腔镜外科杂志电子版， 2014（2）：96-99.

[7] 蔡立智， 万正东， 胡从兵， 等. 腹腔镜辅助下远端胃癌根治术与开放手术比较的临床研究. 腹部外科， 2008， 21（1）：34-35.

[8] 徐露， 殷骏， 朱政， 等. 腹腔镜与开放胃癌根治术治疗进展期胃癌的对比研究. 世界肿瘤杂志， 2010， 9（3）：168-170.

[9] 徐建， 张晨晖， 刘忠诚， 等. 腹腔镜远端胃癌根治术21例初步体会. 腹腔镜外科杂志， 2008， 13（6）：489-491.

[10] 赵日升. 腹腔镜与传统开放远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的短期疗效比较. 中华胃肠外科杂志， 2016， 19（5）：494.

[11] 管佳佳. 探讨老年胃癌患者腹腔镜辅助远端胃大部切除术后短期疗效及并发症发生情况. 安徽医科大学， 2015.

[12] 薛侃， 李子禹， 陕飞， 等. 全腹腔镜远端胃癌根治术中基于V-Loc缝线改良非离断式Roux-en-Y重建7例报告. 中国实用外科杂志， 2015， 35（10）：1095-1098.

[13] 赵庆洪， 鲁明， 张弛， 等. 腹腔镜胃癌根治术与开放性胃癌根治术的对比研究. 临床肿瘤学杂志， 2010， 15（5）：438-440.

[14] 覃忠卫， 韦道文， 吕建生. 腹腔镜与开腹远端胃癌根治术近期疗效对比. 临床和实验医学杂志， 2011， 10（21）：1696-1697.

[15] 孙春雷， 陈平康， 曹华祥， 等. 腹腔镜与开腹远端胃癌根治术近期疗效对比. 江苏医药， 2009， 35（2）：239-240.

[16] 黄江龙， 卫洪波， 郑宗珩， 等. 进展期远端胃癌腹腔镜与开腹根治术的对照研究. 中华胃肠外科杂志， 2012， 15（6）：615-617.

[收稿日期：2016-12-21]