超声引导下微创手术治疗颅内肿瘤的临床研究

2017-04-24 08:50曹军
中国卫生标准管理 2017年6期
关键词:胶质瘤微创部位

曹军

超声引导下微创手术治疗颅内肿瘤的临床研究

曹军

目的 研究与分析超声引导下微创手术治疗颅内肿瘤的临床疗效。方法 选取我院2014年6月—2016年6月所收治的80例颅内肿瘤患者作为研究对象,对所选患者采用超声引导下行微创手术进行治疗,对患者的临床治疗效果展开分析与观察。结果 在超声表现上,行颅内肿瘤手术的过程中,超声引导对病灶部位的显示率高达100%,有10例患者术前影像检查结果和开颅术后的影像结果存在漂移,经手术过程的超声扫查后进行重新定位。有15例患者在术前进行CT及MRI检查时未发现颅内肿瘤周围存在大血管,在手术时经超声引导检查后显示15例患者肿瘤周围存在大血管,并经手术证实该结果属实;在所选80例患者中,经超声引导下行微创手术治疗肿瘤完全切除的有78例,切除率为97.50%,近全切除的有2例,切除率为2.50%,未出现肿瘤切除但存在残留的患者;80例患者在术后均得到随访,42例胶质瘤患者、15例转移瘤患者及23例脑膜瘤患者经术后3个月和6个月的颅内复查结果显示均未出现复发现象,也未有患者出颅内感染及其它术后并发症。结论 针对颅内肿瘤患者应用超声引导下微创手术进行治疗能够进一步提升安全系数,对患者的颅内肿瘤做到精准定位,从而帮助手术治疗获得成功,临床应用安全可靠。

超声引导;微创手术;临床研究

超声引导技术在我国的神经外科治疗中已得到多年应用,并发展至今,该技术也得到了良好的进步与创新,为我国的手术切除治疗带来了更高保障[1]。微创手术的发展是在显微技术发展后所研发的手术方式,相较于传统的大切口手术,微创手术能减少对患者身体带来的损伤,同时能精准定位病变部位将其切除[2]。为进一步探讨这两项技术的临床治疗效果,本文择选我院2014年6月—2016年6月所收治的80例颅内肿瘤患者作为研究对象,对所选患者应用超声引导下行微创手术作为临床治疗方案,并对患者的临床疗效进行探究,现将详细医学报告如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年6月—2016年6月所收治的80例颅内肿瘤患者作为研究对象,其中,男性患者47例,女性患者33例,年龄37~75岁。根据所选患者病灶部位可分为:颞叶25例,额叶19例,枕叶8例,小脑7例,顶叶15例,基地部位6例;肿瘤直径在5~75 mm,肿瘤类型包括:胶质瘤42例,转移瘤15例,脑膜瘤23例。

1.2 方法

对所选患者采用超声引导下行微创手术进行治疗,超声设备选择彩色超声仪SSD-4000型,探头选择神经外科的常用探头,探头频率为3~8 MHz。所有患者在行微创手术前,均进行头部核磁共振及CT检查,根据影像学呈现结果分析每位患者的病灶位置、脑组织状况、中线结构、肿瘤大小、肿瘤深度等进行观察,根据影像学结果确定切口部位[3],将探头涂抹耦合剂,在外层套上无菌塑料套,对患者实施常规开颅,在脑组织上喷洒0.9%氯化钠溶液,使超声探头能和组织平面达到良好的接触[4]。根据患者术前的MRI及CT检查结果对患者的内部回声进行分析,根据影像结果来确定硬膜的切开范围,并在超声引导下对患者进行穿刺,根据多普勒的探测结果来观察颅内肿瘤的血流信号,检查周围是否存在大血管,最后以重复扫描的方式来确定皮层切口部位。

1.3 观察指标

对患者的颅内声像扫描结果进行观察与分析,再对患者的临床切除治疗状况进行统计。在术后对所选患者进行3个月和6个月随访,术后并对患者进行3个月和6个月的颅内肿瘤复查,根据复查结果观察患者的术后预后状况。

2 结果

2.1 颅内肿瘤超声表现

在颅内肿瘤手术过程中,其超声引导对病灶部位的显示率高达100%,有10例患者术前影像检查结果和开颅术后的影像结果存在漂移,经手术过程的超声扫查后进行重新定位。有15例患者在术前进行CT及MRI检查时未发现颅内肿瘤周围存在大血管,在手术时经超声引导检查后显示15例患者肿瘤周围存在大血管,并经手术证实该结果属实。超声影像结果显示,颅内肿瘤中属胶质瘤的有42例,超声呈现出现不均匀的强回声,边界模糊;脑膜瘤有23例,超声影像显示出现高回声,若脑膜瘤存在窦旁或镰旁时,微创手术的切除过程存在一定困难,手术过程中难以有效识别静脉窦的具体部位,而本次所选患者中,有13例患者的脑膜瘤在镰旁,有10例患者的脑膜瘤跨越硬脑膜窦,经超声引导下,患者静脉窦的具体部位及大脑镰部位均能清晰呈现,超声检测能明显发现血流信号,在颅内肿瘤切除时可根据超声影像结果将肿瘤进行切除。转移瘤有15例,超声影像显示为环形强回声,回声呈高低混合,转移瘤的周围普遍会出现明显的水肿问题,超声显示出复杂的血流信号,15例转移瘤经超声检测后得到证实。

2.2 微创手术治疗结果

在所选80例患者中,经超声引导下行微创手术治疗肿瘤完全切除的有78例,切除率为97.50%,近全切除的有2例,切除率为2.50%,未出现肿瘤切除但存在残留的患者,具体详情见表1。

表1 患者微创手术治疗结果(%)

2.3 术后随访结果

80例患者在术后均得到随访,42例胶质瘤患者、15例转移瘤患者及23例脑膜瘤患者经术后3个月和6个月的颅内复查结果显示均未出现复发现象,也未有患者出颅内感染及其它术后并发症。

3 讨论

微创手术治疗的发展史较为漫长,其在二十世纪时期就已初步成形[5]。在现代医疗手术中,微创手术的应用能减少对患者头部带来的损伤,并将各个医源性的影响降至最小,使患者病灶能在最小损伤的前提下得到完全切除,使临床疗效更具保障[6]。随着我国超声影像技术的逐步发展和应用,CT和MRI开始成为颅内肿瘤的常见检查方式,并且在开放式手术治疗中也得到了有效应用,但是,因这两项技术的操作过程复杂,耗时长、且费用高,许多患者在临床选择时出于经济性考虑仍然会选择传统的检查方式,因此在实际应用时还存在一定局限[7]。在1992年,临床开始将超声技术用于颅内肿瘤疾病的检查环节中,当时超声技术已能完成多个层面的病灶扫描,并能够在超声引导下使医生找到切除病灶最合理的入路方向,还能有效显示出病灶面积,从而帮助医生减少对患者身体造成的创伤,而该手术方式与微创的手术理念恰好相符[8]。

在后期随着超声仪的不断创新与完善下,该技术开始应用于颅内肿瘤及其它动静脉疾病的临床检测中,并在微创手术治疗中已获得令人满意的成就[9]。对于现代医学来说,如何对患者体内的病灶部位做到快速、精准定位一直是医学临床手术治疗所面临的挑战。若单单采用术前MRI和CT技术对患者病灶部位进行检测,其还难以有效准确判断出患者的病灶部位及病灶形态,与手术中的真实情况会出现较大偏差,这对手术治疗来说具有较大风险,同时也会给患者身体带来较大创伤,不利于术后预后。在我国微创手术和超声技术步入成熟阶段后,医学界开始有研究提出将超声技术与微创手术进行联合应用治疗的建议,使病灶切除误差能得到有效减少,能更精准的确定肿瘤部位[10]。对于颅内肿瘤治疗来说,微创手术能在超声引导下快速找到肿瘤部位,并能清晰发现肿瘤周围的坏死组织,使手术治疗能避开对正常组织带来的创伤,只需在坏死组织中完成手术[3]。

超声诊断在颅内肿瘤微创手术中的界面反射程度主要是根据组织学的特异性变化,在微创手术中,超声引导能使颅内肿瘤的边界得到更清晰的反映,同时能帮助医生检查肿瘤周围是否存在重要血管,相较于传统手术方式的确诊率要明显更高,有效完善传统手术存在的漏诊问题。此外,超声技术还能有效诊断不同级别的胶质瘤,能根据超声的表现及病灶边界的规则状况来判断肿瘤类型,如II级别胶质瘤与III、IV级胶质瘤,均能根据超声影像特征进行准确判断。在本次研究中,超声引导对病灶部位的显示率高达100%,有10例患者术前影像检查结果和开颅术后的影像结果存在漂移,经手术过程的超声扫查后进行重新定位。有15例患者在术前进行CT及MRI检查时未发现颅内肿瘤周围存在大血管,在手术时经超声引导检查后显示15例患者肿瘤周围存在大血管,并经手术证实该结果属实。在微创手术治疗结果上,超声引导下行微创手术治疗肿瘤完全切除的有78例,切除率为97.50%,近全切除的有2例,切除率为2.50%,未出现肿瘤切除但存在残留的患者。由此结果可证实,超声引导下行微创手术治疗颅内肿瘤确实具有良好的安全性和准确性,对微创手术治疗能带来极大帮助。

综上所述,针对颅内肿瘤患者应用超声引导下微创手术进行治疗能进一步提升安全系数,对患者的颅内肿瘤做到精准定位,从而帮助手术治疗获得成功,临床应用安全可靠。

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The Clinical Efficacy of Minimally Invasive Surgery for Intracranial Tumors Under the Ultrasound Guidance

CAO Jun Department of Neurosurgery, The People’s Hospital of Rizhao City, Rizhao Shandong 276800, China

ObjectiveTo research and analysis the clinical efficacy of minimally invasive surgery for intracranial tumors under the ultrasound guidance.MethodsSelected 80 cases of ntracranial tumor patients as this study object from June 2014 to June 2016, ultrasound-guided minimally invasive surgery was performed on selected patients, to analysis and observe the clinical effect of the patients.ResultsOn the performance of ultrasound, during the intracranial tumor surgery, Ultrasound guided lesions on the display rate of up to 100%, there were 10 patients with preoperative imaging findings and image shaking after shaking surgery, after the surgical procedure, the ultrasound was repositioned. There were 15 patients in the preoperative CT and MRI examination did not find intracranial tumors around the existence of large blood vessels, In the surgical ultrasound examination revealed by 15 patients with tumor around the existence of large blood vessels, and confirmed by surgery that the results were true; Among the 80 cases of selected patients, ultrasound-guided minimally invasive surgery in the treatment of complete resection of the tumor in 78 cases, the resection rate was 97.50%, nearly complete resection in 2 cases, the removal rate was 2.50%, patients with no tumor resection but residual; 80 patients were followed up after surgery, 42 cases of glioma patients, 15 patients with metastatic tumor and 23 patients with meningioma, 3 months and 6 months of intracranial review showed no recurrence, no patients with intracranial infection and other postoperative complications.ConclusionFor patients with intracranial tumors with ultrasound-guided minimally invasive surgery to further enhance the safety factor, the patient's intracranial tumor to be precise positioning, thus helping to achieve successful surgical treatment,clinical application of safe and reliable.

ultrasound guidance; minimally invasive surgery; clinical research

R739.41

A

1674-9316(2017)06-0049-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.06.029

日照市人民医院神经外科,山东 日照 276800

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