渐进性抗阻训练对脑瘫患儿精细运动功能的影响

丁琳 杨桂姣

渐进性抗阻训练对脑瘫患儿精细运动功能的影响

丁琳 杨桂姣

目的 探讨渐进性抗阻训练对脑瘫患儿精细运动功能的影响。方法 选取60例脑瘫患儿随机分为两组，分为实验组和对照组，每组各30例，对照组采用常规作业疗法，实验组采用常规作业疗法加渐进性抗阻训练。治疗前后采用Peabody精细运动发育量表（PDMS-FM）、精细运动功能评估量表（FMFM）进行评定。结果 治疗2个月后，两组患儿的PDMS-FM评分、FMFM评分均较治疗前提高（P＜0．05），且实验组比对照组改善效果更明显（P＜0．05）。结论 渐进性抗阻训练加常规作业疗法可有效提高脑瘫患儿的精细运动功能。

脑性瘫痪；作业疗法；渐进性抗阻训练；精细运动功能

脑性瘫痪（cerebral palsy，CP）简称脑瘫，是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致[1]，脑瘫患儿主要表现为运动障碍及姿势异常，常常伴有智力障碍、语言障碍、癫痫、行为异常。脑瘫患儿中有很大一部分都存在双上肢运动协调功能障碍和手精细运动功能障碍[2]，存在上肢和手功能的异常模式。渐进性抗阻训练（progressive resistance training，PRT）[3]是指肌肉在收缩时，人为的给予一定的外加阻力，使运动时肌肉张力达到较高的程度，可以起到增强肌肉的作用。Vanessa A Scholtes等[4]人发表文章报道关于PRT用于脑瘫患儿的运动疗法中，取得了一定的疗效。国内也将PRT运用于脑瘫患儿的运动疗法中，本文拟探讨PRT对脑瘫患儿的精细运动功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年6月-2016年6月在山西省脑瘫康复医院明确诊断并进行住院治疗的脑瘫患儿60例，均符合2006年脑性瘫痪的诊断标准和临床分型[5]，脑瘫粗大运动功能分级系统（GMFCS）分级Ⅰ～Ⅱ级，Gesell婴幼儿发育量表评定为边缘至中度低下状态；月龄18～72个月，患儿上肢可抬离桌面15 cm，腕伸展＞20°，双手有粗大抓握能力，但存在精细运动功能障碍；认知功能尚可，能执行简单指令；取得家长知情同意，签署《知情同意书》，配合康复治疗满2个月。排除其他原因引起的不符合脑瘫诊断标准的患者；严重的癫痫患儿；认知功能差，不能配合简单指令的患儿；有严重的器官疾病的患儿。随机将60例脑瘫患儿分为两组，对照组30例，实验组30例，两组脑瘫患儿一般资料比较，P＞0.05，差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组采用常规作业疗法，每次训练时间为30 min，每日1次，每周5次，康复治疗满2个月。实验组采用常规作业疗法加PRT，每次训练时间为30 min，其中常规作业疗法为20 min，PRT为10 min，每日1次，每周5次，康复治疗满2个月。根据患儿上肢的功能障碍以及儿童的兴趣爱好，设计不同的抗阻训练，选择不同的器械，分成三个步骤：抗自身重力训练，抗小阻力训练，抗大阻力训练。

1.3 评定标准

（1）Peabody精细运动发育量表（Peabody Development Motor Scale-Fine Motor，PDMS-FM）评定：包括抓握（Grasping，Gr）和视觉运动（Visual-Motor Integration，Vi）[6]。

（2）精细运动功能评估量表（Fine Motor Function Measure，FMFM）评定：包括A区视觉追踪、B区上肢关节活动能力、C区抓握能力、D区操作能力、E区手眼协调。

1.4 统计学处理

2 结果

两组儿童治疗2个月后，PDMS-FM评分、FMFM评分均优于治疗前（P＜0.05），且实验组较对照组提高分数更显效（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

近年来，多种原因导致世界范围内脑瘫发病率和患病率逐渐增高，正常儿童在0～7岁早期发育的过程中，需完成大把抓握、捏取小物品、画画、写字、生活自理等功能活动，其中双上肢协调功能、双手的精细功能是上述活动的基础，脑瘫患儿由于大脑损伤导致的上肢功能障碍。常规的作业疗法主要诱导患儿的正常姿势，促进其上肢功能的发育，但由于脑瘫儿童年龄小，配合程度忽好忽坏，以致于上肢功能诱导训练的效果不尽如意，为了更快速的促进脑瘫儿童的上肢功能发育，故提出渐进性抗阻训练，根据患儿上肢的功能障碍以及儿童的兴趣爱好，设计不同的抗阻训练[7-8]，选择不同的器械，如Thera-Band弹力带[9]，橡皮筋，哑铃，徒手阻力，儿童喜欢的有重量的物品或食品，由于儿童注意力时间不等，经常更换器械或儿童喜欢的玩具，多给予患儿一些耐心，当儿童有了一定的上肢功能，儿童会有成就感，更愿意配合治疗；研究发现，患儿治疗8周[10]较12周疗效更好。在进行常规作业疗法加渐进性抗阻力训练的过程中，需注意儿童双手协调功能、手眼协调功能、日常生活活动能力、社会适应能力的训练。

本研究结果显示，对照组与实验组经过2个月的康复治疗后，均可提高脑瘫患儿的精细运动功能及日常生活活动能力，但实验组比对照组，提高的分数更多一些，实验组运用患儿喜欢的有重量的玩具或食品，通过游戏的方式完成治疗，激发了患儿参与作业游戏，患儿的积极主动性有了很大的提高，回到病房后愿意主动配合家长做一些简单的抗阻训练，解决了脑瘫患儿除了配合康复治疗师，不愿意配合家长的情况，比只在作业治疗室内进行康复治疗效果更显著，积极参与性也大大提高。但本研究只是探索阶段，虽然比常规作业疗法效果显著，但也有缺点，对认知功能、上肢的伸肌功能有一定的要求，不能运用于认知功能差、重度肢体障碍的脑瘫患儿，还需要进一步研究。

[1] 李晓捷． 实用小儿脑性瘫痪康复治疗技术[M]． 北京：人民卫生出版社，2009：63-71．

[2] Chin TY，Duncan JA，Johnstone BR，et al． Management of the upper limb in cerebral palsy[J]． Pediatr Orthop B，2005，14（6）：389-404．

[3] 刘蓓蓓，丁勤能． 渐进性抗阻训练在临床康复中的应用[J]． 江苏医药，2016，42（8）：940-942．

[4] VA Schltes，JG Becher，YJ Janssen-Potten，et al． Effectiveness of functional progressive resistance exercise training on walking ability in children with cerebral palsy: A randomized controlled trial[J]．Development Medicine and Child Neurology，2010，52（6）：107-113．

[5] 陈秀洁，李树春． 小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件[J]． 中华物理医学与康复杂志，2007，29（5）：309．

[6] 福利奥． Peabody运动发育量表[M]． 北京：北京大学医学出版社，2006：39．

[7] JF Morton，M Brownlee，AK Mcfadyen． The effects of progressiveresistance training for children with cerebral palsy[J]． Clinical Rehabilitation，2005，19（3）：283-289．

表1 患儿治疗前后PDMS-FM评分和FMFM评分比较

表1 患儿治疗前后PDMS-FM评分和FMFM评分比较

注：与治疗前比较，aP＜0．05；与对照组比较，bP＜0．05

组别例数时间PDMS-FMFMFM抓握视觉运动实验组30治疗前37．07±5．2580．83±15．9183．03±15．25治疗后43．03±5．36b89．50±13．87b89．87± 13．91b对照组30治疗前37．00±6．5680．53±19．8282．17±14．38治疗后38．63±6．72a82．43±19．95a85．50±14．89a

[8] Jones KD． Recommendations for resistance training in patients with fibromyalgia[J]． Arthritis Res Ther，2015，17（1）：1-2．

[9] 高杰，胡波，李智民，等． 超声波、关节松动术联合Thera-Band弹力带主动运动疗法治疗冻结肩的疗效[J]． 职业与健康，2014，30（19）：2843-2846．

[10] 孙瑞雪，姜志梅，徐磊，等． 手-臂双侧强化训练对偏瘫脑瘫儿童上肢功能及日常活动能力的影响[J]． 中国儿童保健杂志，2016，24（1）：108-110．

Effects of Progressive Resistance Training on Fine Motor Function of Cerebral Palsy Children

DING Lin YANG Guijiao Department of Anatomy and Histology and Embryology, Basic Medical College of Shanxi Medical University, Taiyuan Shanxi 030001, China

ObjectiveTo explore the effect of progressive resistance training(PRT) on fine motor function of cerebral palsy children.Methods60 childrens with cerebral palsy were randomly divided to observational group (30 children) and control group (30 children). Both groups received conventional occupational therapy, and the observational group was given occupational therapy combined with PRT. Before and after treatment, the Peabody fine motor developmental scale (PDMS-FM) and fine motor function assessment scale (FMFM) were used to evaluate the data.ResultsAfter treatment 2 months, the scores of Peabody-FM and FMFM of all children were better than those before treatment (P ＜ 0.05), the observational group was significantly better than control group(P ＜ 0.05).ConclusionThe progressive resistance training combined with conventional occupational therapy can improve the fine motor function of cerebral palsy children.

cerebral palsy; occupational therapy; progressive resistance training; fine motor function

R742．3

A

1674-9316（2017）06-0025-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．06．015

山西医科大学基础医学院人体解剖学与组织胚胎学， 山西太原030001

杨桂姣