胫骨结节骨软骨炎放射影像学表现的分析

吴雅迪

胫骨结节骨软骨炎放射影像学表现的分析

吴雅迪

骨软骨炎；胫骨结节；影像学分析；CT扫描

胫骨结节骨软骨炎是骨骺受到侵犯后造成骨骺出现不同程度的缺血性改变等病理变化所引起的，胫骨结节骨软骨炎是骨软骨炎的一种，在11～15岁青少年中发病的概率较高［1］。影像学检查是诊断胫骨结节骨软骨炎的主要方式，为了解胫骨结节骨软骨炎的放射影像所见，笔者选取了所在医院2015年4月—12月收治的48例胫骨结节骨软骨炎患者的临床资料和结果进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年4月—12月在笔者所在医院检查并确诊为胫骨结节骨软骨炎的患者48例，其中男36例，女12例；年龄10～13岁，平均（12.11±0.75）岁。所有患者胫骨结节都有不同程度的肿胀和疼痛，尤其是在走路、下蹲、跪、跳时疼痛更加明显。

1.2 治疗方法所有患者均行患侧膝关节正侧位投照，并拍摄对侧膝关节正侧位进行对比。26例患者分别给予西门子500mA X线机投照，15例使用GE飞天6000型DR投照，7例行CT扫描，所使用的仪器为GE双排螺旋CT，将轴位薄层设置为3mm，对患者的冠状位和矢状位进行扫描和重建，并使用柯达DV8150激光相机打印胶片，然后由两名专业的资深放射科医师对影像学结果进行分析［2］。

2 结果

X线检查结果显示患者早期表现为局部软组织肿胀，髌韧带增厚和增大非常明显，肌腱呈现出不规则的结节状和骨针状，还会产生继发性的骨化和钙化。该研究48例中，有18例影像学表现为胫骨结节上方的髌韧带出现钙化，并表现为结节状。另外，胫骨结节密度与正常患者相比，胫骨结节骨软骨炎患者的密度会明显增高，还存在破裂的情况，胫骨结节与骨干存在轻度分离，在分离部位的骨干边缘可以看见有细小的缺损，结节呈现出不规则的裂隙，胫骨结节骨骺不规则增大。胫骨结节骨软骨炎患者的X线平片结果还有可能表现为胫骨结节骨骺密度不均匀，有节裂的游离骨块。该研究中有10例X线结果显示为胫骨结节不规则裂隙，而且胫骨结节下部与骨干出现分离；12例胫前结节密度明显增高，髌韧带处软组织出现肿胀，而且胫前结节发生破裂；4例胫骨结节正常，但有分离的碎块。骨骺修复后，胫骨结节骨质也可以逐渐恢复正常，但通常会留下单个分离的碎裂骨块，随着年龄的增长，会逐渐成为胫骨结节上方的游离体。

CT扫描结果显示患者的韧带明显增粗，而且可以见到多个骨片。随着患者疾病的进展，可见韧带内有卵圆形或圆形钙质样游离的高密度影。除此之外，还会表现为胫骨结节骨骺的密度不均，呈现出不规则增大，胫骨干骺端软组织密度骨质缺损区增大，胫骨结节骨骺形态不一，呈现出向上方移位的趋势。见图1。

图1 病例1，男，11岁，胫骨前结节稍肿胀，右膝疼痛两月余，按压疼痛，胫骨结节下部与骨干分离。

3 讨论

胫骨结节骨软骨炎，又称为无菌坏死或缺血性坏死，多发于11～15岁青少年，而且男性发病的概率较高，尤其是在爱好运动的青少年中比较常见，多有外伤史。胫骨结节骨软骨炎既可发生于单侧，也有可能双侧发病，给患者的正常生活造成影响。髌下股四头肌腱的强力牵拉和反复多次的轻度外伤是引发胫骨结节骨软骨炎的主要因素。

胫骨结节骨软骨炎最早是由Osgood（1903年）提出的，他认为，胫骨结节骨软骨炎是由于外伤造成胫骨结节部分撕脱所导致的［3］。随后，其他研究者也开始对胫骨结节骨软骨炎的病理及发病机制等进行了研究，Schlatter提出，胫骨结节骨软骨炎是胫骨结节的牵拉性骨凸炎，所以该病又被称为Osgood-Schlatter病［4］。

胫骨结节骨软骨炎主要是由于髌韧带胫骨结节附着处出现肌腱下滑囊炎或肌腱炎等，然后通过与周围病灶发生骨化和钙化出现局部隆突。青少年由于处于快速生长发育时期，如果髌韧带附着处张力增高，很容易引发胫骨结节骨软骨炎。也有研究者认为，髌腱软组织损伤是导致患者出现胫骨结节骨软骨炎主要原因，髌腱软组织出现腱鞘炎和异位骨化，髌骸韧带的牵拉，会使得胫骨结节处的成骨细胞更加活跃，从而导致胫骨结节增大和突出［5］。由于胫骨结节病变的位置在韧带，所以该病也有可能在成年人中发生。由于双侧胫骨结节骨化中心出现的时间会存在不同，而且有时可能会永久不与骨干进行结合，或在胫骨结节远端多出现一个骨化中心，因此诊断时应结合患者的病史和临床体征，对患者的影像学结果进行仔细分析和诊断，避免出现漏诊或误诊。

影像学检查是诊断胫骨结节骨软骨炎的主要方式，如X线检查、超声检查、CT检查、MRI检查等，各种诊断方式都有各自的优势和劣势。X线是临床常用诊断方法之一，胫骨结节骨软骨炎患者的X线表现主要有：（1）胫骨结节局部骨隆起，胫骨结节前见碎骨片，胫骨结节密度不均匀，胫骨结节向前上方移位，胫骨结节呈碎裂状等；（2）胫骨结节前方软组织浅弧线影消失，密度增高，局部向前突出，晚期髌韧带出现钙化或骨化。

X线检查作为一种常规检查方法，不仅价格低廉，而且实用性较强，X线检查不仅可以显示不规则的胫骨结节骨化，而且在无症状的青少年中也能显示，所以在胫骨结节骨软骨炎临床诊断中的应用较多。因此，在进行X线检查时，有时部分胫骨结节会表现为多个二次骨化中心、二次骨化中心轮廓不规则等情况，临床医师在面对这种情况时，应谨慎诊断胫骨结节骨软骨炎，需要仔细观察患者邻近软组织的改变情况，如果患者的邻近软组织有相应的临床症状时方可确诊。如果影像学结果表现为胫骨结节二次骨化中心密度出现不均匀增高，胫骨结节向前上方移位，胫骨结节前见碎骨片，则可以确诊为胫骨结节骨软骨炎。

CT检查是诊断胫骨结节骨软骨炎的重要方法，由于其对密度差别的敏感性，它能够比较准确地了解胫骨结节骨软骨炎病变范围，结合患者有无骨化、钙化、坏死等情况，能够为临床高度怀疑而X线检查可疑或阴性的病例提供诊断依据，因而CT检查有助于胫骨结节骨软骨炎的早期诊断。胫骨结节骨软骨炎的CT表现主要为韧带增粗，胫骨结节前可见多个碎骨片，进展期可见游离的高密度影，胫骨结节骨骺不规则增大，呈现出向上方移位的趋势等。有研究学者认为CT检查是诊断骨质有无异常的重要依据，也有研究学者认为MRI检查可以较好地反映胫骨结节骨软骨炎疾病过程，是诊断胫骨结节骨软骨炎的最佳方式，特别是在进展期和早期诊断效果更好，但是MRI检查价格较昂贵，而且在我国的普及率不高，所以在一定程度上限制了MRI在胫骨结节骨软骨炎诊断中的应用。

胫骨结节骨软骨炎的影像学是临床诊断胫骨结节骨软骨炎的主要依据，X线检查中碎裂结节前方软组织的局部增厚突出和患者的局部压痛是诊断胫骨结节骨软骨炎的关键，但是，由于胫骨结节骨软骨炎与胫骨结节撕脱性骨折存在相似之处，所以临床还应将这两种疾病进行准确辨别。两者的区别在于胫骨结节骨软骨炎的干骺端骨缺损处较大、边缘更光滑，游离骨块边缘更完整，因此如果能够准确掌握胫骨结节骨软骨炎的临床症状和放射线表现，对其进行诊断并不困难。

［1］王云，程显丹.丛集针治疗青少年胫骨结节骨软骨炎26例随机平行对照研究［J］.中国中西医结合儿科学，2014，6（2）：160-161.

［2］娄红涛，蒋安红，潘子杰.巨刺尺泽穴治疗胫骨结节骨软骨炎［J］.中国针灸，2014，34（7）：700.

［3］张明群.中药薰洗配合理疗治疗胫骨结节骨软骨炎的临床效果［J］.内蒙古中医药，2014，33（15）：77-78.

［4］刘钟炎.58例胫骨结节骨软骨炎临床误诊分析［J］.吉林医学，2012，33（7）：4602.

［5］杜建斌，斯琴，刘国泰.MR对椎体终板骨软骨炎的诊断价值及临床意义［J］.内蒙古医学杂志，2012，44（7）：797-799.

［2016－07－16收稿，2016－08－13修回］［本文编辑：王军红］

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10.14172/j.issn1671-4008.2017.01.015

261021山东潍坊，解放军89医院放射科（吴雅迪）