我国护理质量评价研究的文献计量学分析*

——许晨莹 周 易 郭娜菲 厉跃红 庄 薇

我国护理质量评价研究的文献计量学分析*

——许晨莹 周 易 郭娜菲 厉跃红 庄 薇*

目的 探索我国护理质量评价研究现状，为进一步完善我国护理质量评价体系、提升临床护理质量提供参考。方法 采用文献计量学方法，检索1995年-2015年收录在中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库等与护理质量评价有关的文献，对文献数量年度变化、文献类型、研究主题等进行分析。结果 检索出符合标准的文献160篇，文献数量呈逐年递增趋势，文献类型以论著和综述为主，研究内容主要为综合性医院的护理质量评价。结论 我国护理质量评价广泛开展，研究方法趋于规范，专科特色不断深化，建议构建一套规范、全面、统一的护理质量评价指标体系，以提升医疗机构整体护理质量。

护理质量；指标体系；文献计量学；评价

First-author's address First Maternal and Infant Hospital affiliated to Tongji University, Shanghai, 201204, China

护理质量是护理管理的核心，护理质量评价指标对护理质量管理至关重要[1]。为了更好地进行护理质量管理，我国从1995年开始研究护理质量评价体系，至今已有20余年。文献计量学是一种常用的评价方法，具有较强的客观性和直观性，通过分析学科文献变化和内容，可以客观了解学科研究发展状况[2-3]。本研究采用文献计量学方法，系统分析1995年-2015年国内期刊发表的相关文献，旨在了解我国护理质量评价的研究现状，为进一步构建符合我国国情的护理质量评价体系提供参考。

1 资料与方法

1.1 文献来源

分别以护理质量、护理标准、评价指标、质量评价等为检索词进行中文标题或关键词的字段限定检索。数据来源于中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库、维普数据库和中国生物医学数据库(CBM)，检索范围为各数据库收录数据起始时间至2015年12月国内公开发表的有关护理质量评价的文献。

通过阅读题目、摘要、关键词以及部分全文，进行文献的纳入与排除。纳入标准：内容涉及护理质量评价研究，包括论著、综述及经验总结；排除标准：(1)主题与护理质量评价无关；(2)增刊论文、重复发表、会议通告、征文启事、短篇报道等。

1.2 文献分析方法

应用Excel软件建立数据表格，对纳入文献的外部和内容特征进行描述性统计分析，外部特征包括文章标题、发表年份、收录期刊、第一作者、作者地域、作者机构、科研资助、文献研究类型等。内容特征包括指标形成理论、指标内容、形成指标科学性等。

表1 文献数量前11位期刊分布(n=160)

期刊名称文献数量(篇)构成比(%)中国护理管理1811.25护理研究159.38中华护理杂志148.75护理学杂志127.50中国实用护理杂志74.38护理管理杂志63.75解放军护理杂志63.75护士进修杂志63.75中华现代护理杂志53.13中国医院管理42.50上海护理42.50其他6339.36合计160100.00

2 结果与分析

2.1 文献计量及年限分布

共检索到相关文献898篇,最终纳入全文文献160篇。从文献数量上来看，我国护理质量评价相关文献呈逐年上升趋势，在1995年-2001年缓慢增多，2002年-2011年显著增多，2012年-2015年急剧增多；从文献类型上来看，2001年以前均为经验介绍，2002年以后论著数量显著增加。

2.2 期刊分布

160篇文献分别刊载在国内68种期刊上，其中发表在37种2015年版中国科技核心期刊上的论文有119篇，占73.4%。刊载护理质量评价文献数量前11位的期刊见表1。

2.3 主题年度变化

纳入文献按照地点可分为院内和院外，院内护理质量包括ICU、产科、门急诊、手术室等，院外护理质量包括社区、延续护理质量等，不同主题研究年度变化见表2。为便于统计，将仅出现1次的主题纳入“其它”条目，主要包括护理岗位管理质量、护理满意度质量、眼科护理、癌痛护理、压疮护理、特殊疾病的围手术期护理等。

3 讨论

3.1 发展阶段概况

对不同研究类型文献年度变化情况进行统计，得出我国护理质量评价发展的概况，可将其分为3个阶段。

(1)经验总结期。从1995年-2001年，以经验总结为主，文献质量较高，5篇文献均发表于核心期刊。该阶段的护理质量评价指标体系基于《军队医院护理质量主要评价指标》《中医医院分级管理办法与标准》等，并采用双重比较计分法对指标进行评分，建立临床护理质量检控点库。该阶段指标主要是从护理效率、护理质量和管理质量3个维度进行评价，侧重于结果评价。

(2)加速增长期。从2002年-2011年，每年发表护理质量评价相关文献数量逐渐增多，发表于核心期刊的文献占80.4%，文献类型以论著为主。该阶段中护理质量评价体系框架趋于稳定，评价范围有所扩展，评价标准和指标逐渐完善，组织结构由管理者转向临床护士。

(3)快速发展期。从2012年开始，每年发表护理质量相关文献数量迅速增多，但文献质量略有下降，发表于核心期刊的文献占69.7%。文献类型以论著为主，也有综述和实证研究。论著类护理质量评价指标体系方法较为规范，研究内容向专科、专病、专项护理操作等领域拓展；综述类质量较高，从指标筛选方法、敏感性质量指标、关键指标筛选及评价、结果质量指标及影响因素等方面进行探讨，为形成规范、科学、统一的护理质量评价指标体系提供了参考；实证研究主要从患者治疗结果、住院时间以及满意度等方面进行评价。

3.2 主题发展概况

我国护理质量评价研究主题不断细化，对纳入文献进行分析，得到40余个研究主题，涉及综合性医院、中医医院、军队医院护理质量，医院内各专科科室的护理质量以及社区、延续护理质量，针对不同人群的护理形成了新生儿护理质量、老年护理质量等。不同主题年度变化具有如下特点：(1)医院综合评价指标发展早、关注度大；(2)各专科评价指标发展快、主题丰富。从孙琳等[4]对心胸外科护理质量评价指标研究扩展到脊柱外科、胃肠外科、门诊、手术室、重症监护病房、新生儿、PICC等领域[5-11]，深化了各专科护理内涵，推动了其规范、快速发展；(3)研究主题具有时代特色。随着人口老龄化的发展和对慢性病健康管理的重视，出现了社区护理、老年护理、延续护理质量的相关研究[12-14]。

3.3 指标发展概况

共有64篇文献详细列出了各级指标。从指标形成框架上来看，2001年以前的研究多参考卫生部相关文件构建，之后多在“结构—过程—结果”理论指导下进行构建；从具体内容上来看，指标不断细化，内涵不断深化，但如何将众多护理指标有机整合，提高评价体系的适用性和敏感性是亟需解决的问题；另外，指标应是一种数量化的测量工具[15]，定量评价并监测影响患者结局的护理管理、临床实践等各项功能[16]，护理质量标准和指标的设置要与临床护理目标密切结合[17]。评价指标现存数量繁多，质量参差不齐，测量方法难以统一，因此基于临床实践和循证研究，形成体现护理质量的敏感性指标尤为重要。

表2 不同研究主题文献的年度变化情况(n=160)(篇)

主题1995年1998年1999年2000年2001年2002年2004年2005年2006年2007年2008年2009年2010年2011年2012年2013年2014年2015年合计综合护理101114142042322471150ICU护理00000000000120212412胸外科护理0000000100202010208产科护理0000000010100000125中医医院0000000000010003015手术室0000000000001100024门急诊0000000000000300003脊柱外科0000000000011001025血透护理0000000000000031105神内护理0000000000000001113胃肠外科0000000000010010215精神科护理0000000000000001001心内科护理0000000000000001102PICC护理0000000000000001023护理安全0000000021000000014护理文书0000000011110000004老年护理0000000000000000415新生儿护理0000000000000000112社区护理0000000000002213109延伸护理0000000000000000022其他01000000000220207423合计11111415628913812173035160

经过20余年的发展，我国护理质量评价研究虽取得一定成果，但目前尚未形成一套科学、全面的护理质量评价体系，不同地区、专科之间的评价内容、评价标准仍存在较大差异。我国亟待通过科学严谨的方法建立可操作、可量化的护理质量核心指标，构建全国统一的护理质量指标数据库，为医疗机构间护理质量地纵向、横向比较提供标准一致的参考体系，实现医疗机构和整体护理质量的持续改进。

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[5] 王 红,戴晓婧,卢慧芳,等.创伤脊柱外科护理质量评价指标标准值确定方法研究[J].护理学杂志,2010,25(14):77-78.

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A Bibliometrical Analysis of Nursing Quality Evaluation in China

XU Chenying,ZHOU Yi,GUO Nafei,et al.//Chinese Health Quality Management，2017,24(2):68-70

Objective To investigate the current status of the nursing care quality evaluation in China and to provide reference for improvement of nursing quality evaluation system and management. Methods The bibliometrics method was used to analyze the literatures of nursing quality evaluation in the Chinese Biomedical Literature Service System (SinoMed) and the Chinese Medical Journals Database from 1995 to 2015. The annual changes of literature quantity, literature type and research theme were analyzed. Results A total of 160 studies were eligible for inclusion with the number of studies increased annually. Most of the studies were articles or reviews, and the main content of the studies was comprehensive nursing quality evaluation. Conclusion The nursing quality evaluation was carried out widely with research methodology tending to norm and with deepening professional characteristics. A set of comprehensive and unified nursing quality evaluation index system should be constructed to improve the overall nursing quality of medical institutions.

Nursing Quality; Indicator System; Bibliometrics; Evaluation

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.2.21

2016-09-09

上海市申康医院发展中心临床管理优化项目(SHDC2014617)

庄 薇 同济大学附属第一妇婴保健院 上海 201204

庄 薇：同济大学附属第一妇婴保健院护理部主任

E-mail：wei_626@163.com

责任编辑：黄海凤

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