艾灸配合川芎嗪治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎疗效及对CRP、IL-6和TNF-α的影响

农贤刚，程卫萍

(贵港市中西医结合骨科医院，广西 贵港 537100)

艾灸配合川芎嗪治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎疗效及对CRP、IL-6和TNF-α的影响

农贤刚，程卫萍

(贵港市中西医结合骨科医院，广西 贵港 537100)

目的：观察艾灸配合川芎嗪治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎的疗效及其对血清CRP、IL-6和TNF-α水平的影响。方法：将84例寒湿凝滞型慢性盆腔炎患者随机分为观察组和对照组各42例。对照组单纯给予静脉滴注川芎嗪注射液治疗，观察组在对照组的基础上加用艾灸治疗，比较2组患者的临床疗效及治疗前后炎性因子CRP、IL-6和TNF-α水平的变化。结果：治疗前2组患者的CRP、IL-6和TNF-α水平比较差异无统计学意义；治疗后观察组总有效率95.24%高于对照组83.33%，2组的血清炎性因子水平均出现明显变化，但观察组的变化幅度较对照组更明显。结论：艾灸与川芎嗪两者配合使用治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎具有较好的疗效，可显著降低患者的CRP、IL-6、TNF-α水平，更加有效地控制患者的感染状况。

艾灸；川芎嗪；寒湿凝滞型慢性盆腔炎；C反应蛋白；白细胞介素-6；肿瘤坏死因子α

慢性盆腔炎是一种妇科常见疾病，患者临床主要表现为腰腹疼痛和白带增多以及月经失调甚至不孕等，属于中医学“妇人腹痛”“带下”病范畴[1]。临床按证型分为湿热瘀结、气虚血瘀、气滞血瘀、寒湿凝滞多种证型，其中以寒湿凝滞型较为多见，无论哪一证型“瘀”一直贯穿始终，其治疗原则以活血化瘀为主。现代医学证实，慢性盆腔炎作为一种慢性炎症过程，CRP在检测病情严重程度及评估疾病进展方面具有重要意义。IL-6、TNF-α是反映患者感染严重程度有效的免疫学指标，女性患盆腔炎时其水平均会明显升高。本研究采用艾灸配合川芎嗪治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎，对患者疗效与炎性因子CRP、IL-6和TNF-α水平进行观察，为临床治疗提供数据支持，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月至2015年3月本院妇科住院治疗的寒湿凝滞型慢性盆腔炎患者84例随机分为观察组和对照组。观察组42例，年龄25～45岁，平均年龄(34.2±4.9)岁，病程3个月～5年，平均病程(2.5±0.4)年；对照组42例，年龄24～47岁，平均年龄(34.6±5.3)岁，病程2个月～4.5年，平均病程(2.2±0.5)年。2组患者在年龄、病程、病情程度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有入选研究对象或其家属签署知情同意书。

1.2 诊断与排除标准

西医诊断标准[2]：小腹坠胀，疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交后、月经前后加重；有易疲劳、精神不振等全身症状，白带量多。体征：子宫常呈后位，活动受限，双侧附件增厚呈片状，或条索状子宫骶韧带增粗、变硬，有触痛。

中医寒湿凝滞型证型诊断参照《中医妇科学》第7版[3]：小腹冷痛或坠胀，经期腹痛加重，喜热敷，月经后期、量少、色暗红，腰骶部冷痛，小便频数，舌暗红、苔白腻，脉沉迟。

排除标准：合并有心、肝、肾和造血系统等严重疾患者；盆腔肿瘤、慢性阑尾炎、子宫内膜异位症、盆腔结核患者；妊娠或近期准备妊娠以及哺乳妇女；合并神经、精神疾病无法合作者，或不愿接受本疗法者；过敏体质或药物过敏者；不愿接受针灸或针刺有不良反应者；近期曾使用同类药物治疗且影响疗效判定者。

1.3 治疗方法

对照组给予川芎嗪注射液(郑州卓峰制药有限公司，国药准字H20055479)，含川芎嗪120 mg，加入250 ml 5%的葡萄糖溶液混合静脉滴注，每日1次，10 d为1个疗程。观察组在对照组的基础上加用艾灸治疗，选穴关元、气海、神阙、三阴交、足三里。艾条(苏州市艾绒厂生产，批号Z32021059)点燃后，距皮肤3 cm处进行温和灸，以患者的耐受度且温热感为限，每穴5～10 min，每日1次，7 d为1个疗程，每个疗程结束后休息1 d，经期暂停治疗。治疗3个月评定疗效，在治疗期间禁食辛辣刺激食物。

1.4 疗效评价标准

痊愈：治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症状消失，妇科检查及理化检查正常，证候、体征总积分减少≥95%，停药1个月内未复发；显效：治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症状消失或明显减轻，妇科检查及理化检查明显改善，证候、体征总积分减少≥70%且<95%；有效：治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症状减轻，妇科检查及理化检查有所改善，证候、体征总积分减少≥30%且<70%；无效：治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症状无减轻或有加重，妇科检查及理化检查较治疗前无改善或有加重，证候、体征总积分减少<30%。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.5 观察指标

观察2组的治疗效果。炎性因子：治疗前后抽取所有患者的清晨空腹静脉血4 ml，1500 r/min离心10 min取血清，采用免疫比浊法测定CRP水平，IL-6和TNF-α的测定采用酶联免疫吸附试验(ELISA)。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者的治疗效果对比

表1显示，治疗3个月后观察组总有效率95.24%，明显高于对照组的83.33%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组患者治疗效果比较[例(%)]

注：与对照组比较:aP<0.05

2.2 2组患者治疗前后CRP、IL-6和TNF-α水平比较

表2显示，治疗前2组患者血清CRP、IL-6和TNF-α水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后2组患者血清CRP、IL-6和TNF-α水平均出现明显下降(P<0.05或P<0.01)，但观察组的下降幅度较对照组更明显(P<0.05)。

表2 2组患者治疗前后CRP、IL-6和TNF-α水平比较

注：同组治疗前比较:aP<0.05，bP<0.01；治疗后组间比较:cP<0.05

3 讨论

寒湿凝滞型慢性盆腔炎发病的主要机制是因胞脉空虚、寒湿邪气乘虚侵入，留滞郁结于冲任二脉，邪气与气血相搏而成[4]，故本病的治疗应以化瘀散结、温经散寒为主。川芎嗪是从中药川芎中提取出来的生物碱单体，具有活血化瘀、祛风止痛、行气的功效，可抑制炎性因子CRP、IL-6、TNF-α的产生，并使其显著下降[5]。川芎嗪治疗慢性盆腔炎虽然有效，但单一治疗的效果欠佳。艾灸是我国最早的治病方法之一，具有通经活络、行气活血、祛湿逐寒、消肿散结、回阳救逆、防病保健等作用[6]。艾叶的药性可借助灸火的热能穿透皮肤达到组织深处，渗透诸经而发挥其药理效应。本类型患者多表现怕冷、易感冒、胃纳差等阳虚表现，故予艾灸关元、气海、神阙、中腚、足三里穴位，可明显提高患者的治疗效果，缩短治疗时间。艾灸关元、气海、神阙可通过温热良性刺激经络，促进盆腔的血液循环，提高新陈代谢，以利于炎症的吸收和消退[7]。三阴交是足三阴经的交会点，灸之可调和气血、通经活络。足三里为足阳明胃经之合穴，灸之可通经活络、补中益气。艾灸三阴交、足三里等穴位可增强人体免疫功能，提高机体抗病能力，有利于慢性盆腔炎患者的康复[8]。

慢性盆腔炎患者机体多存在炎性因子异常，CRP是反映机体炎性病变的敏感指标，在炎症患者体内水平呈现异常升高，IL-6和TNF-α都是由单核细胞分泌的细胞炎症因子，两者均参与机体的免疫应答，其浓度的高低可反映机体炎症反应程度的高低[9-10]，因此临床可通过观察这些炎性因子的动态变化来判断机体的炎症消失程度。

本研究中，患者在治疗前炎性因子CRP、IL-6、TNF-α水平无明显差异，表明2组患者病情程度基本一致；经过治疗观察组患者治疗总有效率显著高于对照组，2组血清炎性因子水平均出现明显变化，但观察组的变化幅度较对照组更明显，说明艾灸与川芎嗪两者配合使用治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎较单纯应用川芎嗪，可显著降低患者的CRP、IL-6、TNF-α水平，能更加有效地控制患者的感染状况，提高疗效。

[1] 方华英. 丹栀逍遥散联合丹红注射液治疗慢性盆腔炎的临床疗效观察[J]. 中国妇幼保健，2013,28(34):5611-5613.

[2] 乐杰. 妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2007:246-252.

[3] 张玉珍. 中医妇科学[M]. 7版. 北京：中国中医药出版社，2007:317-322.

[4] 王文清，王伟，初景文. 中医辨证施治盆腔炎临床疗效浅析[J]. 当代医学，2010,16(36):155-156.

[5] 赵静. 川芎嗪注射液佐治婴儿毛细支气管炎36例疗效观察[J]. 中国社区医师，2012,14(11):242-243.

[6] 文琼，杨舟，刘密，等. 历代文献关于艾灸治疗外科实热阳证的论述[J]. 时珍国医国药，2012,23(8)：1991-1992.

[7] 张秀艳. 妇炎膏配合艾灸治疗慢性盆腔炎临床观察[J]. 辽宁中医杂志，2006,33(9):1137.

[8] 金小兰，陈少琳，黄香妹，等. 艾灸联合中药保留灌肠、理疗对30例慢性盆腔炎患者生活质量的影响[J]. 浙江中医杂志，2012,47(6):416.

[9] 张毅，陈鹏. 黄芪注射液穴位注射对慢性盆腔炎患者血液流变学和血浆炎症因子的影响[J]. 福建中医药，2011,42(4):13-14.

[10] 刘云书，陈世松. 乌司他丁对炎性肠梗阻患者炎症细胞因子的调控作用[J]. 放射免疫学杂志,2012,25(1):98-99.

Effect of moxibustion combined with ligustrazine in the treatment of cold-damp type pelvic inflammatory disease and the influence on CRP, IL-6, and TNF-α

NONG Xian-gang，CHENG Wei-ping

(Integrativemedicineorthopaedichospitalinguigangcity,Guangxiguigang537100，china)

Objective：To observe the effect of moxibustion combined with ligustrazine in the treatment of cold-damp type pelvic inflammatory disease and its influence on serum CRP, IL-6 and TNF-a.Methods：84 cases of cold-damp type chronic pelvic inflammation patients were randomly divided into the observation group and the control group，42 cases for each，the control group was treated with ligustrazine injection for intravenous drip，the observation group were treated with moxibustion based on the control group. The clinical effects and the levels of CRP, IL-6，TNF-alpha in two groups before and after the treatment were compared. Results: The CRP, IL-6, and TNF-α levels of two groups before the intervention had no significant difference, after intervention，the total effective rate of observation group(95.24%) was higher than that of the control group (83.33%)，the level of serum inflammatory factors in two groups showed significant change after treatment，but the extent of the observation group was more obvious than the control group. Conclusion：Moxibustion combined with ligustrazine therapy has a good curative effect on chronic pelvic inflammation,disease of cold-damp coagulation type，significantly reduce levels of CRP, IL-6, TNF-α and control the patient’s infection status.

Moxibustion； Ligustrazine； Cold-damp of chronic pelvic inflammatory disease； C-reactive protein； Interleukin-6； Tumor necrosis factor-alpha

农贤刚(1971 -)，男(壮族)，广西贵港人，主管检验师，从事临床生化检验研究。

R245.81

B

1006-3250(2017)03-0387-03

2016-08-17