门诊输液室的安全隐患和护理对策

李久霞

摘 要：客观因素、护士自身因素和微粒污染是导致门诊输液室安全隐患的重要原因，有效管理护理缺陷和差错，可有效防范与杜绝护理事故的发生。要根据各医院门诊输液室的实际，采取与之对应的制度化的管理对策，通过合理配置护理人力资源，提高護士专业技能，防止微粒污染，强化健康教育，建立朋友是护患关系，加强老年输液患者的规章制度建设、安全管理、强化无菌操作、加强巡视管理和用药后观察，预防不良事件，显著提高护士的护理质量和整体素质，避免和降低护患纠纷的发生，实现门诊输液治疗安全的最大化。

关键词：门诊输液 安全隐患 护理对策

中图分类号：R19 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2016）12（a）-0238-02

门诊是患者疾病早期治疗的关键，门诊输液可反映出医院的工作水平。医院门诊患者人数多，病情复杂，输液难度及压力也随之增大，存在很多的安全隐患。这要求护理工作者要分析护理安全隐患的发生原因，强化了护理安全管理工作，降低了护理差错发生机会，减少了护患纠纷和投诉，不断地提高护理质量。

1 护理安全隐患的发生原因

1.1 客观因素

由于门诊医生并非固定，输液室需接收来自不同科室医生诊治的患者，当患者出现病情变化或恶化，需对其及时做出处理，然而首先到场的并不是首诊医生而是护士，如果护士缺乏了解和不熟悉患者病情，就会延误处置时间。而老年及儿童患者由于具有较为复杂的病情，且存在较为低下的抵抗力，加之受到门诊环境限制，相对较为拥挤，容易造成医院感染的发生。

1.2 护士自身因素

首先，护士配置不足，要承受过大心理压力。门诊输液室容纳病人的数量有限，每天需要接待输液患者数量多，就诊时间相对较为集中，病情多变复杂，这就对患者穿刺提出了较高要求。护士多数时间均花在应对治疗上，对于患者病情变化方面的观察却难以及时细致的完成。

其次，护士责任心不强，技术水平参差不齐，安全及法律意识较为薄弱，缺乏广阔的预见性潜在的不安全因素的能力。一些护士在专业技能方面还不牢固，不能依据操作流程开展护理输液工作，不能及时完成巡视，缺乏与患者之间的有效沟通，易造成护患纠纷的发生。

静脉输液是一项技术性强、要求高的护理操作，穿刺技术要严格要求。个别护士没有将理论知识和实践相结合，穿刺技术不熟练，导致穿刺失败，这极大地增加了患者痛苦，患者在自身病痛下还要承受穿刺失败带来的痛苦，引发患者不满情绪。在输液前期，护理人员没有向患者交代输液所带来的反应、对患者健康教育的宣教不到位、患者输液次数记错、病历本弄丢等情况都能够作为护患纠纷的原因。

1.3 微粒污染问题

临床治疗过程中联合用药较为普遍，同一种药液混合多种不同药物后，便会发生各种化学及物理反应，促使pH值出现降低或升高状况，可导致不溶物质的形成；对于西药针剂和中药注射液配伍也可能发生禁忌，产生鞣质样絮状的结晶物，而通过敲打安瓶，以及重复加药所造成的脱落的瓶塞微粒，也会造成不同程度的污染。

2 护理对策

2.1 合理配置护理人力资源

合理配置有效的人力资源，可实行具有弹性的排班制，可在输液高峰时段以及小夜班和上午增加上班护士数量，并严格遵守及执行护理操作规程及拟定规章制度，将“三查十一对”制度真切落实好；即基于原有“三查八对”制度下，再实施医生签名、就诊科室和就诊时间的查对工作。

2.2 提高护士专业技能

鼓励护士多参加医学继续教育培训活动或扩展训练，实现自身能力技能的扩充与提升，更新现有知识理念及架构；通过强化护士护理技能培训，促使护士熟练且全面地掌握各种操作技术，促进自身业务素质的提升，提高其应对突发事件的能力，进而将差错事故扼杀于无形之中。

2.3 防止微粒污染

使用正确方法切割安瓶进而完成药液的抽取，针对同一瓶药液应尽可能地减少加入多种药物，严格详细地掌握药物配伍禁忌。应选择相应溶剂将粉针剂药物充分稀释操作并摇晃均匀后，利用针孔于侧面位置，选用圆锥形9号针头注射器完成药液的抽取操作，注射器仅可使用一次，一次实现穿刺瓶盖塞微粒污染的较少。

2.4 强化健康教育

在输液室内，依据病种的不同，发放相应的健康宣教材料。护士在进行巡视或治疗时，不仅要密切观察患者病情，还要开展现场健康教育工作，为患者或其家属讲解静脉输液过程中的注意事项，并将可能出现的不良反应告知患者，提高患者认知水平，获取患者治疗配合的依从性，切地消除护理安全隐患。

2.5 建立朋友式的护患关系

护士要强化主动服务意识，改变以往的服务态度，尽可能地满足每一位患者的需求，加强与患者的沟通，充分保证护理服务质量。其次，开展人性化护理服务，根据患者的自身情况对患者讲解有关疾病的情况，让患者了解自身患有的疾病，指导患者积极治疗，提高忽视综合素质，提高静脉穿刺熟练度，强化责任心，充分保证医疗安全。

2.6 老年输液患者的护理管理

健全规章制度：（1）输液管理，建立相关的药品管理、输注管理、腕带标识、首诊插队、药后观察、合理用药以及用药咨询等制度，强化输液的安全管理，禁止在门诊使用毒麻药品和化疗药品，提升用药安全度。（2）安全教育，不易空腹进行静脉输液，避免引发不良反应，生活自理能力差的患者要在家属陪同下进行输液，根据药品种类控制滴速。

安全管理：（1）用药查对，首接护士应当仔细核对医嘱单、药物种类、用量以及患者姓名等信息，发现问题及时解决，保证输液过程的准确。（2）用药试验，第一组药品滴注之后使用生理盐水对输液管进行冲洗，再滴注第二组药液，严格配制皮试液，积极预防过敏反应。

穿刺准确：老年患者皮下脂肪少，皮肤松弛，血管弹性低且浅，血液粘稠，凝血速度较快，难以进行穿刺，通常情况下，应当选择5.5号针头，保护血管，交替穿刺两侧的肢体，防止长期刺激同一部位损害血管内膜，经验丰富的护理人员要对年轻护士进行指导，减少穿刺失败。

无菌操作：老年人有较多的皮肤褶皱和皮屑，肤色黯淡，穿刺部位在经酒精和碘酒消毒后仍然保留颜色，应当严格执行无菌操作，操作前后护士严格进行六步洗手，保持输液室的通风，使用紫外线灯杀菌，避免出现交叉感染。

巡视管理：老年患者免疫力和抵抗力低，较易感染细菌，因此，注射药液应当现用现配，严重控制注射速度，加强巡视，查看患者情况，是否存在肿胀、疼痛、皮疹等症状，提倡老年患者卧床输液，减少体力消耗，防止漏针。

用药后观察：静脉输液完成后，要仔细查看病人针眼按压情况，并观察患者输液后的机体反应，避免药敏反应的迟发。

预防不良事件：老年患者感觉迟钝、体力不支、动作缓慢不协调等，都易导致发生摔倒等不良事件，应当在输液室门口安放警示标志，提醒老年患者避免摔倒，及时提醒患者家属进行防范，保证患者安全。

有效管理护理缺陷和差错，可有效防范与杜绝护理事故的发生。要根据各医院门诊输液室的实际，采取有针对性的、制度化的管理对策，通过合理配置人力资源，不断地提高护士综合素质，采取具有弹性的排班制，强化安全教育等举措，显著提高护士的护理质量和整体素质，避免和降低护患纠纷的发生，实现门诊输液治疗安全的最大化。

参考文献

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