新医改背景下医院内部审计面临的问题及解决对策研究

【摘要】医院内部审计是医院管理中的一项重要工作，是保证医院经济活动真实性、合法性的必要措施，对于医院的稳定、良好经营运行具有重要意义。随着医药卫生体制改革持续推进，原有的医院内部审计模式逐渐暴露出很多问题，已经无法适应当前形势发展，不利于医院可持续发展的实现，因此，必须对医院内部审计工作模式进行改善、创新。文章从医院内部审计的主要内容及重要性出发，针对新医改背景下医院内部审计面临的问题，提出了相应的解决对策，以提供借鉴。

【关键词】新医改 医院内部审计 问题 解决对策

为了构建和谐、稳定社会，提高人们的生活水平和生活质量，我国以医药卫生体制改革为着力点，以医院为重点改革对象，2009年通过新医改提出了“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‘看病难、看病贵”的近期目标，以及“为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。在这种发展背景下，各地纷纷推出改革新政，如药品零加成，按病种付费，分级诊疗，“医联体”、“医共体”等等，这对医院是一次较大的变革和挑战，医院必须及时转变思路，加强内部管理，充分发挥内部审计的免疫系统作用，及时反映和纠正医院经济管理中存在的问题，防范经营风险。

一、医院内部审计的主要内容及重要性

（一）医院内部审计的主要内容

内部审计是医院经济活动中一项必不可少的工作，贯穿于医院整个经营过程。医院内部审计内容主要包括医院收支情况、医院财产及债务情况、医院内部控制制度以及重大经济活动等。首先，通过内部审计，监督和评价医院经济活动中资金的筹集、使用、分配活动的真实性、合法性和完整性；其次，应该确保医院资产的完整性及安全性，并对医院债务进行全面调查和了解；然后，还要保证内部控制制度建设的科学性及规范性，推动内部控制保障系统的完善；最后，加强对涉及资金较大的财务活动的审查和监督，保证财务活动的科学性及合理性。

（二）医院内部审计的重要性

医院通过开展内部审计工作，保证了内部约束机制的健全，防范财务风险，保证财务信息的真实性和完整性，能够为纪检部门提供更加可靠的资料，对于纠正医院不正之风，加强廉政建设具有重要作用。同时，还能够促进医院财产安全、增效管理，提高资金利用率，增加医院经营收益，对促进医院的可持续发展具有重要作用。并且，还可以找出医院经营运行过程中存在的问题，针对其中的薄弱环节加以改善解决，提高医院管理水平和服务质量，充分发挥出医院社会服务职能[1]。

二、新医改背景下医院内部审计面临的问题

基于医院内部审计的重要性，必须健全该项工作，但是，在新医改背景下，医院内部审计工作还存在很多不足，其中比较突出的问题主要包括以下几方面。

（一）对内部审计重视力度不足

医院领导对内部审计重视力度不足，是当前医院普遍存在的问题。部分医院领导没有认识到内部审计与医院良性发展之间的关系，将工作重点全部放在了医疗质量与安全方面，管理者认为有财务监督就可以了，内部审计工作是重复和多余的，一些医院设置审计部门是为了应付医院等级评审检查，应付上级部门考核的需要，没有真正理解和重视内部审计工作，一些内审人员认为内部审计工作就是给别人“找茬”容易得罪人，因而工作不积极，应付了事。

（二）医院内部审计结构设置不合理

内部审计具有一定的特殊性，必须设置独立的审计部门，但是当前很多医院的审计结构设置存在严重的不合理现象，降低了内部审计效果。部分医院没有设置专门的审计部门，或者是设立的审计部门与财务部门职能相通，而审计工作是财务工作的再复核，甚至认为审计部门对于医院的财务、经济控制等影响了他们对于医院管理的绝对权威[2]，导致审计部门名存实亡。同时，审计人员往往会存在身兼多职现象，一般都是由财务人员兼任审计工作，工作上受到财务部门的制约。

（三）医院内部审计制度不够完善

内部审计制度不够完善也是新医改背景下医院存在的通病。很多医院没有建立完善的内部审计制度，无法为审计工作的有效开展提供可靠依据，也无法形成规范和约束作用，导致内部审计工作比较混乱，存在职责划分不清现象。同时，医院没有建立科学的评估机制，无法对内部审计结果的准确性及合理性进行评判，对审计人员起不到监督作用，审计人员容易出现工作懈怠现象[3]。

（四）医院内部审计业务范围比较狭窄

大多数医院的审计工作只涉及财务收支审计和工程结算审计上，仅仅是在经济业务发生后进行查错纠弊，审计范围比较狭窄。比如，在物资采购审计，仅仅核查流程的合规性、合同的健全性、金额的一致性，而忽视对相关指标、风险和舞弊的分析和关注。也没有开展计算机内部审计、经济责任审计、内部控制制度审计与评价活动。

三、新医改背景下医院内部审计面临问题的解决对策

当前医院内部审计中存在的众多问题，严重影响了新医改的持续推进，不利于我国医药卫生体制改革的顺利进行，所以，必须制定有效的策略加以妥善解决。

（一）提高医院对内部审计的认识

要想保证医院内部审计工作的有效落实，就需要提高对该项工作的认识，明确内部审计的重要性。医院管理层应该及时更新传统管理理念，提高对内部审计的重视力度，适当调整工作重心，在加强财务审计工作的基础上，保证效益审计、管理审计以及内控制度审计等几方面工作的的同步性[4]。同时，医院应该将内部审计上升到战略层面，将其与医院的可持续发展紧密联系起来，对影响内部审计的多方面因素进行综合考虑，重视内部审计提出的合理化建议，建立规范的审计查出问题整改责任制，促进医院完善内部治理，增加经济效益，实现内部审计的最终目标。

（二）优化医院内部审计结构

医院内部审计工作的正常、有序开展，是在审计部门的监督和评价下，由专业的审计人员完成的，所以，医院就需要对内部审计结构进行优化，保证内部审计结构设置的合理性。首先，应该将内部审计部门与财务部门完全独立，避免内部审计工作受限于财务部门，确保审计的独立性和权威性。同时，要根据医院规模以及醫院的实际情况，配置相应的专业审计人员，清楚划分审计人员的工作职责，加强审计人员的后续教育力度，为审计工作的有效开展提供人才保障[5]。

（三）建立健全医院内部审计制度

完善的内部审计制度为内部审计工作够提供可靠依据，起到了指导和规范作用，所以医院需要构建完善的审计制度。首先，应该制定规范的内部审计工作流程，提高部门和员工的工作效率，减少互相推诿事件的发生；确定审计人员在工作中应该履行的义务和承担的责任，以国家颁布实施的法律法规为基本规范，结合医院特点形成一套标准的内部审计准则和内部审计操作指南。另外，还需要建立科学的考核评估机制，对内部审计结果进行准确评判，建立监督机制和奖惩机制，对审计人员形成督促作用，激发其工作积极性，提高其责任意识。

（四）拓宽医院内部审计范围

医院内部审计所涉及到的内容比较宽泛，审计部门要根据当前新医改的形式，既要保证审计内容的全面性，又要有侧重点开展工作，要以财务收支审计、效益审计、风险管理审计以及内部控制审计等几方面工作为核心，对内部审计内容进行延伸，将内部审计落实到医院各个工作环节，为医院财产的安全性及完整性提供可靠保障。同时，在药品零差价率改革之后，医院要多措并举规范药品采购行为，审计、纪检监督到位，避免医院内部滋生贪污腐败现象；改进医疗服务价格收费专项审计思路，倡导职能部门联合办公，严查过渡检查、过渡治疗、分解收费等行为，规范医疗行为，保护患者的合法权益，缓解医患关系，使医院良性发展。

四、结束语

在新医改发展形势下，医院既要满足医药卫生体制改革的基本要求，又要使医院不断发展，还要提高职工工作积极性，这给医院增加了经营风险，审计人员要主动学习有关新医改文件，不断探索适应新医改和医院发展的新路子，审计部门要参与医院管理，亲自下科室了解新医改政策执行对经济运行变化情况，打破部门界限，把审计业务渗入医疗服务各个环节，真正融入医院经营管理的全过程，把审计业务提高到一个新层面，为医院管理决策服务，为医院的健康、稳定发展提供有力保障。针对当前医院内部审计中存在的问题，可以通过提高对医院内部审计的认识，优化医院内部审计结构，建立健全医院内部审计制度，拓宽医院内部审计范围等策略加以解决，保证内部审计工作的有效落实，充分发挥内部审计在促进医院稳定运行，对医院管理的建设性和服务性作用，实现医院经济效益和社会效益的最大化。

参考文献

[1]杨甄.新医改背景下医院内部审计面临的问题及解决对策研究[J].当代会计，2015，（8）：46-47.

[2]何媛媛.新医改政策下公立医院加强内部审计的相关思考探析[J].财经纵横，2016，（27）：239-239.

[3]马广奇，于欢.医改背景下我国医院内部审计问题探析[J].中国证券期货，2013，（2）：148-149.

[4]许江滨.浅析新医改背景下医院财务管理存在的问题与对策[J].商业经济，2014，（24）：100-101.

[5]刘立善.新医改背景下公立医院内部审计质量管理研究[C].中国卫生经济学会第十五次学术年会.2012.

作者简介：莫薇薇（1971-），广西河池人，本科，现任河池市第三人民醫院审计科主任，长期从事医院财务管理及医院内部审计工作。