帆状胎盘，为何谈“虎”色变

叶瑞忠

最近，一位怀孕38周的准妈妈，因为阴道出血，同时出现胎心率急剧下降、胎心监护异常，急诊做了剖宫产术，最终亦无法挽回胎儿的生命，甚是惋惜。导致这样结果的“凶手”是帆状胎盘。

什么是帆状胎盘 帆状胎盘与正常胎盘的差别在于：脐带并不附着在胎盘上，而是附着在胎盘之外的胎膜上。这种情况脐带的血管分散成数条分支，呈扇形分布走行。这些分支最终连于胎盘边缘部分，这些呈扇形分布的血管分支分布在羊膜和绒毛膜之间，形成一膜状结构，如帆船的帆布，故称帆状胎盘。

危险大 由于帆状胎盘周围的血管分支失去了正常的脐带结构，缺乏华通胶（胚胎结缔组织）的支持，极易发生血管破裂。特别是当这些血管分支位于胎先露下方，跨越或接近宫颈内口时，医学上称之为血管前置。当血管受压或胎膜破裂时血管撕裂，可造成胎儿缺氧或急性失血。由于足月胎儿体内血容量约250毫升，如失血量超过20%～25%（即50～60毫升），即可发生胎儿失血性休克，因此胎儿死亡率极高。

诊断方法 目前，临床上最常用且简便可靠的发现诊断帆状胎盘的方法，就是彩色多普勒超声技术，随着超声技术的不断发展和广泛应用，以及超声医师对帆状胎盘认识的提高，产前帆状胎盘的检出率逐年提高。研究发现，产前超声有目的地观察胎盘脐带附着部位，可提高帆状胎盘的显示率，诊断准确率可达91%。但是超声作为一种有效的检查方式，亦存在许多的影响因素，如孕周过大或过小、羊水过少、胎盘位于后壁以及胎儿位置的干扰等，从而降低了检查的正确率。综合文献报道，宜在16～28孕周间进行系统胎儿超声筛查，而且单胎在孕28周前、双胎在孕20周前是诊断帆状胎盘的最佳时期，诊断符合率达97.7%。

确诊后加强监控 帆状胎盘一经确诊，应加强对胎儿的监测，若未发现明显胎儿缺氧征象或母体并发症，可待孕到37周后择期进行剖宫产术。孕妇若有早产风险，应在孕30～32周住院观察，如出现胎心监护异常或胎儿窘迫，应及时剖宫产终止妊娠。如产前未确诊，妊娠晚期或分娩过程中出现阴道出血，同时伴胎心改变，在排除前置胎盘、胎盘早剥、见红等后，需高度懷疑帆状胎盘并前置血管破裂，及时确定出血来源，同时迅速采取措施结束分娩。

其实，帆状胎盘并不可怕，只要医生、准妈妈们及时有效地沟通，及时发现帆状胎盘的“蛛丝马迹”，防患于未然，就可将风险减少到最低！