控制血糖，不妨“曲线救国”

徐乃佳

患有2型糖尿病的孙先生听医嘱服用二甲双胍片和格列美脲片，运动治疗也进行得不错，然而血糖控制的效果卻不尽人意。原来，孙先生的食欲特别好，总觉得吃不饱，饮食量经常超出医生的要求。于是，医生给他开了一种叫“利格列汀”的口服降糖药物。服用一段时间后，孙先生居然没有食欲过于旺盛的表现了，血糖也逐渐达到了控制目标。

作用于肠道，曲线救国

利格列汀是近年来在国内上市的比较新的口服降糖药。与之同类的药物还有西格列汀、沙格列汀、阿格列汀和维格列汀。其学名有点复杂，叫做“二肽基肽酶-4抑制剂”，简称“DPP-4抑制剂”。DPP-4抑制剂是与人体的肠道息息相关的降糖药。控制血糖，要从“肠”计议。

正常人的血糖升高后，胰岛会立刻警觉起来，赶紧分泌胰岛素来降低血糖。在20世纪初，人们就发现，在胰岛分泌的所有胰岛素里，有50%～70%的胰岛素居然和肠道分泌的一种激素有关。摄入食物以后，小肠和大肠将受到刺激，悄悄分泌一种激素，暗中帮助胰岛分泌胰岛素，从而产生降糖作用，这种激素被称之为“肠促胰素”。

然而，肠促胰素也有天敌，在它完成使命后就会被一种名为“二肽基肽酶”（英文简称即DPP-4）的物质降解而被排到体外。那么，有没有一种药物来对付这种可恶的DPP-4呢？答案是肯定的。DPP-4抑制剂能打败二肽基肽酶，解决肠促胰素的后顾之忧。以前提到的胰岛素促泌剂，是通过直接作用于胰岛促进胰岛素分泌而降糖的，如果说这属于正面战场，那么作用于肠道的DPP-4抑制剂控血糖，就是曲线救国了。

二线明星，却星光四溢

在中国，虽然DPP-4抑制剂属于“二线明星”，不像身处一线的二甲双胍，但这无法掩盖其耀眼的光芒。无论空腹血糖还是餐后血糖的控制，DPP-4抑制剂都很擅长，除此之外，其还有以下优点：

1.胰岛β细胞是胰岛素的生产工场，DPP-4抑制剂可增加胰岛β细胞的数量，延长其寿命，并提高其生产效率，同时防止血糖忽高忽低。

2.体内某些激素有升血糖作用，DPP-4抑制剂可以抑制其分泌。

3.DPP-4抑制剂能抑制食欲，让胃里的食物慢慢排到肠道，解决饿得快的问题。

4.某些DPP-4抑制剂有一定降压、降低血脂和抗动脉粥样硬化的作用，从而能保护心血管。

5.DPP-4抑制剂不会让人长胖，有的还能保护肾脏，减少糖尿病对肾的影响。

6.DPP-4抑制剂在单独应用时，基本不会引发低血糖。

单用或联用，效果都不错

DPP-4抑制剂一般用于没有糖尿病酮症酸中毒的成人2型糖尿病患者，不推荐孕妇、哺乳期妇女和患有严重胃肠道疾病患者使用。此类药物可于餐前、餐时或餐后服用，没有特别限制。其中维格列汀需每日2次服药，其余DPP-4抑制剂只需每日服用1次。

如果仔细阅读DPP-4抑制剂的说明书，可以发现，说明书上写着，此类药物应该单独应用，或与二甲双胍、磺脲类药物联用。但随着科学研究的不断深入，人们发现DPP-4抑制剂可以联合更多的降糖药治疗糖尿病。总的来说，单独使用或联合其他降糖药使用DPP-4抑制剂，效果都不错。

安全用药须知道的事

DPP-4抑制剂并不完美，偶尔还会发生不良反应，包括：表现为鼻咽干燥、咳嗽、咽痛等症状的鼻咽炎；头痛；上呼吸道感染；过敏；肝功能受损，表现为食欲不振、厌油、乏力等，抽血检查发现肝转氨酶升高。

不过不必担心，发生以上情况的概率非常小，如发生应及时就医并停药，让医生对症处理即可。

曾经有传言认为DPP-4抑制剂增加胰腺炎、胰腺癌的患病率，但研究证实，DPP-4抑制剂和胰腺炎、胰腺癌没有关系。

大部分DPP-4抑制剂通过肾脏排泄到体外，因此肾功能越差，DPP-4抑制剂越容易在体内蓄积，从而有引起低血糖的风险。西格列汀、沙格列汀、维格列汀以及阿格列汀在轻度肾功能不全的患者中不需要调整剂量，但对于中度到重度肾功能不全的患者需要减少剂量，利格列汀不需要调整剂量。对于大部分DPP-4抑制剂，在轻度肝功能受损的患者中均无需调整剂量。唯有利格列汀在各种程度的肝功能不全患者中无需调整剂量。