医务人员职业健康研究进展

■ 邵岑怡袁蕙芸

医务人员职业健康研究进展

■ 邵岑怡①袁蕙芸①

医务人员 职业健康 心理健康 职业暴露

目的：保护和促进医务人员职业健康，促进医院和社会的可持续发展。方法：通过查阅相关文献的方法，介绍职业健康的相关定义，分析国内外医务人员职业健康研究的现状。结果：医务人员的职业健康不容乐观，在生理健康、心理健康、职业暴露等方面均存在诸多隐患。结论：全世界政府、社会、医院及医务人员自身应共同努力，改善医务人员职业健康，保障全人类健康。

Author’s address：Renji Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University, No.160, Pujian Road, Pudong New Area, Shanghai, 200127, PRC

1 研究背景

随着我国经济进入中高速发展的新时期，职业健康问题成为影响社会经济发展的重要问题之一。健康是全球公民的基本需求，医务人员作为全民健康的保障者、卫生事业的主力军、卫生服务的提供者，其职业健康理应起到表率作用。但实际上由于职业特殊性和社会局限性等因素，医务人员的职业健康不容乐观，如心血管疾病等不少疾病的患病率均高于常人[1]，改善其职业健康迫在眉睫。近几年卫生行业的健康研究逐渐深入，医务人员的职业健康也引起不少学者和社会大众的广泛关注。因此，本文拟通过文献研究、专家访谈等方法对职业健康的相关定义、国内外医务人员职业健康现状进行综述，旨在现有基础上为优化医务人员职业健康、促进社会和谐发展提供理论依据。

2 研究对象

职业健康的相关定义随着研究的深入和时代的发展在不断的变化。1994年世界卫生组织提出了“人人享有职业卫生保健”的宣言。职业健康在不同国家有不同的叫法，职业卫生起源于工业革命时期，所以国外有些国家称之为“工业卫生”，也有些国家称之为“劳动卫生”。目前在我国，职业健康、职业卫生、劳动卫生3种叫法并存，内涵相同[2]。职业健康也有广义与狭义之分，广义的职业健康就是职业健康管理，是指在生产过程中针对影响员工身心健康的各种因素所采取的一系列治理措施和开展的保健工作；狭义的职业健康主要关注职业与健康的关系，探讨职业病产生的原因并采取相关预防措施来避免或减少危害，增进员工的身心健康水平并提高其工作效率[3]。职业健康可分为职业病预防、生理性伤害防控、心理健康、精神健康4个层面。笔者认为职业健康是为保护员工免受工作环境和工作过程中带来的身心伤害而采取的一系列预防措施。

3 我国医务人员职业健康研究现状

3.1 医务人员职业健康状况受“三高”工作条件影响

在高强度、高负荷、高压力的工作条件下，我国医务人员的职业健康状况已达到非常严峻的程度。有研究表明，我国医务人员处于亚健康状态的占近70%，近30%的医生一日三餐不规律，近40%的医生基本不锻炼，男医生有近50%的喝酒比例和24%的吸烟比例，仅30%的医生自认身体状况良好[4]。自1999年《中华人民共和国执业医师法》正式实施以来，中国医师协会分别进行过5次医师执业状况调研，最近一次的医师执业状况调研主要围绕医师的工作时间、健康状况和工作压力等方面，结果显示超过半数的医师平均每周工作时间在40～60小时，三级医院的加班情况更是甚于其他医院；工作压力主要来源于工作量大、医疗纠纷等现象[5]。根据2015年中国医师营养健康状况调研报告显示，7000多名医师中有1/4患有心血管疾病，1/2患有高血压，40岁以上男性医师患病率是普通群体的2倍[6]。早在2010年进行的小样本调查也得出过相一致的结果[7]，可见我国医务人员的职业健康状况未得到足够的重视，改善措施需要进一步调整落实。健康中国需要健康的医师队伍，但面对高风险、高强度、高压力的执业环境，我国医务人员自身就属于健康高风险人群，又该如何保障人民的健康和未来，故医务人员的职业健康需引起国家和政府的重视。

3.2 医务人员代谢类疾病患病率较高

从总体患病率来看，医务人员的血脂异常、高血压、脂肪肝等健康问题较突出[8]，都是与日常饮食相关的代谢问题，侧面反映医务人员对自身生活行为方式应规范重视。赖丽娜[9]对北京某三甲综合医院医务人员的研究显示最主要的疾病是颈腰椎病，蔡文智等[10]的调查发现国内医务人员亚健康状态发生率为54.7%，其中东北地区、护理人员、三级医院、女性、初级和中级职称及工作年限长的工作人员发生亚健康状态较其他医务人员严重，长期维持这样的状态会给健康带来巨大的伤害。医务人员由于工作性质的问题，在饮食、锻炼、娱乐方面都有所欠缺，再加上工作超负荷，以及来自工作、家庭、社会的压力，易处于心理健康不良状态。文凯等[11]以5所医院的医护人员为研究对象，得到的抑郁症状检出率为55.67%。而黄力坤等[12]对4所医院进行抽样调查发现，护理人员抑郁症发病率为46.7%，且随着护士自身健康状况的下降，其发病率会是原来的2倍。但医务人员在得知自己可能患有抑郁症等心理疾病时，往往不愿意寻求帮助，而导致症状的持续甚至加重，尤其是医院级别高、工作年限短、初级职称的医务人员。加上近年来，医患关系日益紧张，甚至屡屡出现医闹事件,严重打击了医务人员的职业信心和就医愿望，医务人员的心理健康问题若不能及时解决，不仅会危害其自身健康，还会影响医疗工作的开展，继而影响医患关系，不利于国家医疗卫生体制的改革，更不利于维护社会的公平正义。

3.3 不同人口学特征医务人员职业健康亟待重视

目前不少慢性非传染性疾病出现年轻化的趋势，正值青壮年的医务人员既要承受临床和科研的工作任务，又要负担患者和家庭带来的压力，紧张的工作节奏使其休息运动的时间少之又少，经常会忽视自身健康状况。近年来过劳死的事件频发，应树立正确的保健意识进行自我预防。不同性别医务人员的职业健康状况也存在差异，梁红[13]的研究结果显示，女性医务人员异常指标检出率前3位分别为乳腺增生(62.45%)、超重(25.69%)、脂肪肝(17.39%)，男性医务人员异常指标检出率前3位分别为超重(36.08%)、脂肪肝(21.65%)、高血压(20.62%)，不同年龄段(男女都含)异常指标检出率中最高均为超重。女性医务人员所占比例大，承受家庭和医院等各方面的压力更多，加之身心特点会导致健康结果不同，所以医务人员职业健康的改善计划针对不同性别的职业特点展开更佳。而在不同科室医务人员的疾病检出率中退休人员患病比例最高，在职人员中，行政人员的疾病检出率高于医护人员，是医生的近2倍[14]。手术室作为手术治疗的重要场所，洪瑞乔等[15]研究发现，手术室护士抑郁症状发生率和焦虑发生率明显高于我国普通人群和普通护理人员。可见医务人员虽具备专业的医学知识，但由于工作任务紧张、竞争激烈等各方面因素，身心受到不同程度的考验，存在许多职业健康问题亟待解决。

4 国外医务人员的职业健康研究现状

4.1 高收入医务人员职业健康状况同样堪忧

不同国家的医疗体系不同，使得医务人员的工作环境不一，但收入水平不同的医务人员职业健康状况却有一定的相似性。国内外研究一致认为医务人员是超负荷工作的群体，2016年调查显示全美医务工作者中51%每周看诊时间30～45小时[16]，沉重的工作任务和精神负担使近几年医务人员因过度劳累导致突发疾病离世的报道频频发生。随着疾病全球化和医学全球化的发展，许多国内医务人员常见的职业健康问题，在国外丝毫没有减弱。高血压、高血糖、血脂异常、超重肥胖、脂肪肝等疾病风险因素的检出率逐年升高，体检过程中发现的恶性肿瘤数量也呈上升趋势[17]。其中，护理人员作为卫生保健服务的最大提供者，有美国、日本等国的研究反映护士缺少足够的用餐和休息时间，睡眠状况和心理健康较差，工作条件所引起的压力和疲劳已是常见的健康问题[18-19]，这可能与护理人员的短缺和轮班工作制有关。由此可见国外医务人员的职业健康一样令人担忧，医务人员担负着治病救人的神圣使命，其职业健康更是全人类健康的有力保障，亟需通过全球通力合作来改善现状。

4.2 护理人员针刺伤占职业暴露首位

1984年，国外报道了首例医务人员由于职业暴露导致HIV感染，此后许多国家都致力于职业暴露危害调查，现在的数据显示每年在全球范围内有超过3500万的医护人员患有职业病和针锐器伤，其中包括会潜在威胁生命的HIV、HBV、HCV等[20]。虽然各国医务人员的职业暴露发生率不同，但大都处于高发状态。职业暴露类型包括针刺伤、锐器伤和破损皮肤或粘膜接触患者血液体液等3大类。伊朗的一项研究发现医务人员在工作场合中针刺伤的暴露率最高（84.8%），最普遍的职业伤害多发生在实验室研究人员（91.6%）和护理人员（71.4%）[21]。锐器伤的高发率在英国、韩国、南非、西班牙等多国的医务人员中居高不下，不少国家的研究均显示护理人员是职业暴露的高危人群。护理人员是接触到患者最多的医务人员之一，职业暴露多发生在静脉或肌肉注射和抽血操作过程中。美国护士锐器伤前3位科室分别是手术室、急诊科和外科[22]。上述研究结果均说明医务人员的职业暴露风险高，自身不能忽视相应的防护措施，医院更须规范操作流程，强化相关防范知识培训，并配套完善的职业暴露监测体系，为医务人员的职业健康保驾护航。

4.3 医务人员总体心理健康状况不佳

众所周知，医务人员属于心理疾病危险性较高的职业群体，在工作过程中极易产生职业压力、职业紧张、职业倦怠等各种心理健康问题。根据美国自杀预防基金委员会的描述，每年在全国范围内有300～400名医生自杀身亡，几乎每天都有一名医生死亡。澳大利亚于2013年对14000名医生和医学生的问卷调查中显示，医生患抑郁症的比例是普通人群的4倍[23]，抑郁已成为全世界医务人员比较普遍的心理问题。伊朗的研究显示有45.6%的医院工作人员心理健康状况不佳[24]，印度等国的研究揭示护理人员的精神状况不佳，对心理健康知识和技能也有所欠缺[25]，这可能与护理岗位的轮班工作制有关，院方须重视并落实对医务人员的心理疏导工作。长时间的工作以及职业压力易使国外医务人员患上烟瘾和毒瘾，影响工作表现，导致工作热情下降。2015年美国医师生活方式报告显示有46%的医师承认产生了职业倦怠，高于2013年的39.8%，其中重症和急诊科室的职业倦怠率最高，女医生出现的几率要高于男医生[26]。国外研究还表明，医务人员的各种心理问题会影响医院管理，不利于临床疑难病例的解决，造成工作满意度的下降、医疗事故的发生率增加等[27]。各国文化虽然存在差异，但就医务人员的心理健康现状而言，总体情况不佳，足以引起各国政府的充分重视，加强系统的职工在岗培训，学习积极的心理解压方式，缓解心理健康现状。

5 结果与分析

5.1 医务人员职业健康总体不容乐观

综上所述，国内外医务人员的职业健康现状不容乐观，高血压、心血管疾病等慢性非传染性疾病的患病率逐年增高，甚至超过普通群体，工作强度大、精神压力大、社会责任重等被认为是全球医生发生健康问题的共同原因；在心理健康问题上，焦虑是中国医师最突出的心理问题，抑郁则是全世界医生比较普遍存在的心理问题。在医务人员的职业暴露上，国内外的研究结果较一致，主要威胁来自于针刺伤、锐器伤和血源性感染，且护理人员所受到的危险远大于其他医务人员。研究医务人员职业健康的目的是预防各种职业伤害，保护和促进其身心健康。就目前国内外医务人员职业健康研究的现状来看，亟需国内外共同重视，针对各国国情，结合实际情况提高医务人员的职业健康水平。

5.2 国外医务人员职业健康研究更显成熟

职业健康作为一个全球性的研究课题，国内外对于医务人员职业健康的研究在一定程度上具有共同性，但由于受到政治、经济、文化等各方面因素的影响，国内外的研究结果存在一定差异。国外许多国家从20世纪60年代开始关注医务人员的健康状况，早期主要研究心理健康。而我国是从20世纪80年代才开始展开研究，各方面研究的起步晚于西方国家，加上我国的医疗卫生体制还存在一定的弊端，需要进一步优化。查阅近几年的文献可发现，我国对于医务人员职业健康的研究主要集中在生理健康、心理健康、职业压力等方面，而国外在职业暴露、职业倦怠等其他方面继续延伸，相关经验值得我国学习借鉴。相较之下，西方国家对于医务人员的职业健康研究更加成熟，我国则仍存在许多不足：第一，部分研究样本量小、重复研究、不够深入；第二，研究类型的单一性，多为描述性研究，其中横截面研究更是以成本低花费时间少的优点获得研究成果较多，而队列研究亟需加强；第三，研究群体缺乏全面性，国外关于护理人员和医学生群体的健康研究相对较多，我国则缺少对少数民族医务人员、行政后勤人员及预防医学工作者等的研究；第四，我国研究医务人员心理健康所使用的量表多引用国外量表的修订版或是自行设计，由于文化背景的不同，有些指标可能并不合适，后期亟需推出对我国具有普适性的量表。各国研究者对医务人员职业健康的研究角度和出发点都有所不同，但反映出的职业健康现状均具有重要的现实意义，我国所存在一些问题需要今后不断地探索完善。

5.3 改善医务人员职业健康尚需努力

在我国致力于建设健康中国的今天，为呼吁各国政府共同关注医务人员的职业健康问题，从2013年起中国医师协会坚持开展关爱医师健康活动，已经引起社会各界对此的高度重视和广泛关注。医务人员承担着维护人类生命健康和促进疾病康复的重要使命，今后的工作重点可放在改善医务人员的执业环境，提高医务人员的心理健康状况，将职业暴露事件防患于未然，这需要政府、社会、医院及个人为提高医务人员的职业健康水平共同努力，更是为全世界的医疗卫生事业提供支持，为全人类的健康提供保障。

[1] 周素月,王培兰,闫静静,等.医院医务人员健康现状调查[J].解放军医院管理杂志,2015, 22(4):367-369.

[2] 苏慧.浅谈关于职业健康的基本概念及其相关问题[J].赤子,2013(2):123-123.

[3] 王雁飞.基于公平感知视角的员工职业健康研究述评与展望[J].外国经济与管理,2012,34(4):65-72.

[4] 医米调研.中国医生健康状况报告出炉[EB/OL]. (2016-08-23)[2016-09-26].http:// chuansong.me/n/571411045960.

[5] 中国医师协会.中国医师职业状况白皮书[EB/OL]. (2015-05-28)[2016-08-21].http:// www.cmda.net/xiehuixiangmu/falvshiwubu/ tongzhigonggao/2015-05-28/14587.html.

[6] 董子畅.中国医师营养健康状况调研报告[EB/OL]. (2015-03-07)[2016-07-23]. http://finance.chinanews.com/jk/2015/03-07/7109992.shtml.

[7] 金振娅. 40岁以上的医师患病率为普通人群2倍[N]. 光明日报，2013-12-09(6).

[8] 周素艳,刘小莲,廖景清,等. 2008-2010年某医疗单位医务人员健康状况分析[J].健康必读旬刊,2011(12):455-455.

[9] 赖丽娜,杨柳,卢薇薇,等.北京某三甲综合医院医务人员的健康和工作状况的调查[J].现代医院管理,2011,9(3):58-60.

[10] 蔡文智,邓凌,陈美伦,等.医务人员亚健康状态及相关因素的调查研究[J].中华护理杂志, 2009,44(10):869-873.

[11] 文凯,洪文刚.医护人员抑郁症状与职业紧紧张的关系研究[J].中国医学创新, 2015,12(1):100-102.

[12] 黄力坤,杨瑞.护士抑郁情绪及影响因素的分析[J].中国卫生产业,2015(5):171-172.

[13] 梁红.云南省某三甲医院医务人员健康状况的现状研究[D].昆明：昆明医科大学,2015.

[14] 魏海英,李进领.1277 名医务人员健康体检报告及分析[J].中国保健营养(中旬版), 2013(3):569-570.

[15] 洪瑞乔,黄华兰,应文娟,等.手术室护士心理健康状况及相关因素分析[J].中华现代护理杂志,2003,9(9):676-678.

[16] 丁香园.2016年全美医师薪资Medscape调查报告出炉[EB/OL]. (2016-04-03)[2016-09-28]. http://www.cn-healthcare.com/ article/20160403/content-482321.html.

[17] 刘洋.50名临床一线医护集中减压[N].北京青年报,2015-09-27(A05).

[18] Witkoski A,Dickson VV.Hospital staff nurses' work hours, meal periods, and rest breaks. A review from an occupational health nurse perspective[J].Aaohn Journal, 2010,58(11):498-499.

[19] Arimura M,Imai M,Okawa M,et al.Sleep, mental health status, and medical errors among hospital nurses in Japan[J]. Industrial Health,2010,48(6):811-817.

[20] Gebremariam A,Kaso M,Ahmed K. Factors associated with occupational needle stick and sharps injuries among hospital healthcare workers in bale zone,southeast Ethiopia[J].Plos One,2015,10(10):1-11.

[21] Moradi AR,Mostafavi E,Moradi A.The prevalence and causes of needle stick injuries among the primary health care workers of Bahar city, Hamadan Province, Iran[J].Iran Occupational Health, 2010,7(2):34-39.

[22] 陆爱玲,秦志强.医务人员职业暴露研究进展[J].护士进修杂志,2013, 28(19):1740-1742.

[23] Beyondblue. Urgent action needed to improve the mental health and save the lives of Australian doctors and medical students[EB/ OL].(2013-10-08)[2016-10-08].https://www. beyondblue.org.au/docs/default-source/ media-release-pdf/urgent-action-needed-toimprove-the-mental-health-and-save-thelives-of-australian-doctors-and-medicalstudents-october-2013.pdf?sfvrsn=0.

[24] Sahebi L,Vahidi R,Ayatollahi SMT. Mental health status of hospitals staff in Iran[J].Research Journal of Biological Sciences,2007,2(7):743.

[25] Keshavan K,Sriram TG,Kaliaperumal VG,et al. Mental health knowledge and skills of general hospital nursing staff: an exploratory study[J].Research Journal of Biological Sciences,1991,37(4):280-284.

[26] 医脉通.2015美国医师生活方式报告新鲜出炉[EB/OL]. (2015-01-27)[2016-09-21]. http://news.medlive.cn/all/info-news/show-73648_97.html.

[27] 杨爽.山东省县级公立医院卫生技术人员心理健康状况及影响因素研究[D].济南：山东大学, 2012.

本刊表的标注规范

表应具有自明性。表的内容不要与正文文字及插图内容重复。表应按统计学的制表原则设计，力求结构简洁。横、纵标目间应有逻辑上的主谓语关系，主语一般置表的左侧，谓语一般置表的右侧。一般采用三横线表。表应有序号和简明的表题，若有需说明的事项，可在表内有关内容的右上角标出注释符号，在表格底线的下方以相同的注释符号引出简练的文字注释。

表中各栏应标明标目词，参数栏的标目词一般为量或测试项目及其单位符号。若表中所有参数的单位相同，单位可标注在表的右上方，或表题之后（加括号）。各栏参数的单位不同，则应将单位符号加括号标注在各栏标目词后或下方，或在标目词与单位符号之间以逗号“，”隔开。

表中同一栏的数字必须按位次上下对齐。表中不用“同上”、“同左”、“〃”和类似词，一律填入具体数字（包括“0”）或文字。若使用符号表示未测或未发现，应在表格底线的下方以简练文字注释。

表中的量、单位、符号、缩略语等必须与正文中所写一致。为保持表的自明性，对表中使用的缩略语应予注释。表应随正文，一般先见文字后见表。

Progress on medical staff occupational health research

/ SHAO Cenyi, YUAN Huiyun// Chinese Hospitals. -2017,21(4):74-77

medical staf , occupational health, psychological health, occupation exposure

Objectives: To protect and promote the occupational health of medical staf and to promote the sustainable development of hospitals and society. Methods: Literatures were reviewed and the def nitions of occupational health were summarized and the occupational health status of medical staf at home and abroad was compared. Results: The occupational health of medical staf at home and abroad is relatively low, and there are many hidden dangers in physical health, mental health and occupational exposure. Conclusions: It is considered that it needs joint ef ects of the whole communities to improve the occupational health of medical staf and guarantee the health of all human beings.

2016-10-17](责任编辑 张晓辉)

①上海交通大学医学院附属仁济医院，200127 上海市浦建路160号

袁蕙芸：上海交通大学医学院附属仁济医院党委宣传部部长，研究员

E-mail：demomayy@163.com