接受式音乐疗法改善社区老年人抑郁情绪的效果

董香丽 孙伟铭 袁也丰 卢和丽 楼 青 邹 卿 何 璐

(南昌大学第一附属医院，江西 南昌 330006)

接受式音乐疗法改善社区老年人抑郁情绪的效果

董香丽 孙伟铭 袁也丰 卢和丽1楼 青 邹 卿 何 璐

(南昌大学第一附属医院，江西 南昌 330006)

目的 探讨接受式音乐疗法对社区老年人抑郁情绪的干预效果。方法 运用老年抑郁量表(GDS)和自编一般情况问卷对江西省南昌市某社区的老年人进行测评，随机选取GDS评分≥11的老年人80例随机分为对照组和干预组各40例。对照组不采取干预措施，干预组开展为期2个月的接受式音乐治疗，2个月后对两组再次测评并分析。结果 干预前两组GDS评分无统计学差异(P=0.578)；接受式音乐治疗2个月后干预组较对照组的抑郁情绪水平和检出率均显著降低(t=3.580，P=0.001；χ2=4.482，P=0.034)，干预组前后评分差异显著(t=3.713，P=0.000)。结论 接受式音乐治疗对改善社区老年人的抑郁情绪有很好的疗效。

接受式音乐治疗；抑郁情绪

抑郁情绪作为老年人常见不良情绪，常伴随自主神经功能紊乱、防御机制低下，严重损害老年人生活质量〔1〕。研究〔1～4〕表明对社区老年人抑郁情绪的干预能有效地降低老年抑郁的发生率和水平。本研究观察接受式音乐治疗对社区老年人抑郁情绪的缓解作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 方便抽取2014年5～8月江西省南昌市某社区老年人运用老年抑郁量表(GDS)和自编一般情况问卷调查。对GDS评分≥11分的老年人按照调查的顺序进行编码，随机选取80例按编码奇偶数分为对照组和干预组各40人。两组研究对象一般情况差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较(n=40，n)

纳入标准：①知情同意；②年龄≥60岁；③定居在所调研的社区中；④能够有效交流。排除标准：①存在严重躯体障碍；②存在既往的神经或精神疾病史；④老年痴呆者；⑤正在接受抗抑郁治疗者；⑥药物或酒精依赖者；⑦日常生活不能自理者。

1.2 研究工具 ①GDS〔5〕包含30个题目，回答采用“是”或“否”两种方式。总分在0～10分可看作无抑郁症状，以GDS≥11分作为抑郁症状的阳性检出，其中11～20分表示轻微抑郁，21～30分中重度抑郁。②自编一般情况调查表：主要包括受测者的性别、婚姻状况、文化程度、慢性疾病状况、家庭经济状况、社会支持状况、对音乐的爱好状况、年龄等一般资料。

1.3 干预方法 接受式音乐治疗即“聆听法”，通过聆听适合的音乐以调整身心，达到治疗的目的〔6〕。采用音乐肌肉渐进式放松训练、指导式音乐联想、歌曲讨论的形式进行干预〔7〕。①干预地点安排。在社区内选择固定的音乐治疗室，要求治疗室周围环境安静、宽敞、光线柔和、温度适宜、空气畅通，内设沙发和音响，沙发摆放要围成一个大圈以有利于相互间交流。②干预时间安排。每次干预50 min，每周的周六、周日晚上各一次，持续8 w。③干预曲目选取。依据社区老年人的文化背景和欣赏水平选择音乐，以优美舒缓、松弛安静、活跃欢快的乐曲为主旋律。音乐肌肉渐进式放松训使用曲目包括：国外曲目，维伐尔地《四季》、海顿的《水上音乐》，德布西的管弦乐组曲《海》，舒曼的《幻想曲》等；国内曲目，《二泉映乐》、《喜相逢》、《春天来了》、《江南好》、《军港之夜》等，共30首。指导式音乐联想使用曲目主要包括4个主题，每周选择1个主题，主题一：草地，选用了《在中亚西亚草原上》(鲍罗丁)和《第六交响曲》(贝多芬)；主题二：高山，选取的是《大峡谷组曲》(格罗非)和《第二交响曲》(勃拉姆斯)的第二乐章；主题三：溪水，选取的是《沃尔塔瓦河》(斯美塔那)和《罗马的松树》(雷斯皮基)；主题四：大海，选取的是《大海》(德彪西)和《与狼共舞主题》(约翰巴里)。音量以40～50 dB为佳〔8～10〕。④干预形式:1)音乐肌肉渐进式放松训练(10～20 min)。音乐治疗师引导成员在舒缓的音乐旋律下进行全身肌肉的放松。放松顺序是头部、手臂、躯干、腿部、足部。方法是先引导成员集中注意力，绷紧肌肉并仔细感受肌肉紧张感5～8 s，然后放松10～15 s。注意调整呼吸，吸气要深，呼气要慢，呼气时想象身体逐渐消除紧张，体会肌肉放松时的感觉。让成员想象自己处于舒适、宁静的情景，全程动作要缓慢、轻柔、均匀以达到消除紧张的目的。多次指导后，成员听到同类型的音乐就会形成全身放松的条件反射。2)指导式音乐联想(10～20 min)。音乐治疗师在不同类型的音乐背景下引导个体进行自由联想，治疗师设定想象场景，控制音乐联想的全过程。通过引导引发对大自然的视觉想象、引发对往事的回忆、激发愉快的自我体验及美好积极的东西，增强成员的承受能力，强化安全感和放松感。3)歌曲讨论(约20 min)。聆听不同类型的曲目后，对歌曲进行讨论。讨论过程不仅反映出个体对音乐的喜好，也反映出成员内心深处的需求及个性差异，都可作为解决问题的突破口。小组成员针对同一首曲目来表达自己的情绪体验，并聆听他人的体验，不仅可以促进团体成员之间情感的交流，也可使治疗师在分享中认识到成员狭隘的思维方式和个体人格差异，进而帮助成员纠正不正确的思维〔6〕。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0软件进行t、χ2检验。

2 结 果

2.1 两组干预前后GDS得分情况比较 对照组GDS得分干预前后无显著差异(P>0.05)；干预组干预后GDS得分显著降低(P<0.01)。干预前两组GDS得分无显著差异(P>0.05)；干预后干预组GDS得分显著低于对照组(P<0.01)。见表2。

2.2 两组干预前后抑郁症状的检出率情况 干预后干预组抑郁症状检出率〔52.5%(21例)〕显著低于对照组〔97.5%(39例);χ2=4.482，P=0.034〕。

组别干预前干预后t值P值对照组15.13±2.8915.32±2.790.2990.766干预组15.59±3.2512.76±3.563.7130.000t/P值0.669/0.5783.580/0.001

3 讨 论

本研究结果与相关研究〔11～13〕结果一致，说明接受式音乐疗法对抑郁心理状态确实有很好的改善作用。音乐作为传递信息的一种特殊方式，可以调节机体的生理变化，进而唤起患者愉快的思想联系。音乐的这种作用是通过声波对大脑皮层的神经细胞产生作用的。舒缓的旋律、优美的音乐可以促进大脑皮层的觉醒，它通过神经及体液的调节降低交感神经的兴奋性，使迷走神经的兴奋性升高，同时可以调节机体的内分泌和免疫系统，最终可以减慢心率、改善血液循环、呼吸平稳，以达到镇静、缓解紧张的作用，使其经历正性情感体验，抵消负性情感的不良影响并优化心理环境〔14,15〕。音乐活动本身还是一种社会交往活动，通过非言语的艺术交流形式，为治疗者提供一个轻松愉悦的人际交往活动，提升个体的自信水平、改善言语表达能力、人际交往能力等，进而可以分散对不良刺激和悲伤意境的关注度及感受性，通过和同伴群体的交流增加解决问题的途径，改善心理防御机制，缓解紧张、忧郁等消极情绪〔16〕。音乐还可以给人们带来正性认知，优美动听、美妙柔和的音乐可以带个体进入心旷神怡的意境。心境是一种认知反应，因此，情绪会对人的认知体系产生影响〔17〕。音乐治疗利用对抑郁情绪的治疗作用进而从某种程度上改变认知评价，有助于个体对外界进行正性认知和正性评价，进而更有益于优化心境。

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17 白 满，李海燕，林志梅.接受式音乐治疗对产妇分娩焦虑与恐惧心理的影响〔J〕.护理实践与研究，2014;11(9)：134-6.

〔2015-12-16修回〕

(编辑 苑云杰/杜 娟)

江西省科技计划项目(20132BBG70069)；江西省卫生厅重大科技项目(20094003)

1 南昌大学第二附属医院

袁也丰(1956-)，男，主任医师，博士生导师，主要从事心理卫生预防和保健研究。

董香丽(1990-)，女，硕士，主要从事临床心理学研究。

R749.1+6

A

1005-9202(2017)07-1752-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.07.079