重症急性胰腺炎行手术治疗与非手术治疗的效果

王立明+裴红红

【摘 要】 目的：探讨重症急性胰腺炎行手术治疗与非手术治疗的效果。方法：选取我院2013年9月-2015年10月接收的重症急性胰腺炎患者90例，采用区组分组法分为对照组与观察组，对照组患者给予手术治疗，观察组患者采用非手术方法治疗，对比两组患者治疗情况及并发症发生率。结果：观察组患者死亡率17.78%与对照组26.67%相比差异不显著（P>0.05）；观察组并发症发生率24.44%低于对照组51.11%（P<0.05）；观察组患者住院时间与对照组相比无明显差异（P>0.05）。结论：重症急性胰腺炎患者行非手术治疗的效果较好，并发症发生率明显降低，具有一定临床推广价值。

【关键词】 重症急性胰腺炎 腹腔灌洗 死亡率

【Abstract】 objective：Objective to investigate the effect of surgical treatment and non operative treatment for severe acute pancreatitis.Method：In our hospital from September 2013 October -2015 received 90 patients with severe acute pancreatitis， divided into control group and observation group by group， the control group were treated with surgical treatment， the observation group were treated by non-surgical treatment， the incidence of comparing two groups of patients and complications.Result：Observation group of patients with a mortality rate of 17.78% and 26.67% in the control group no significant difference （P > 0.05）； the observation group the incidence of complications was 24.44% lower than that of the control group （P < 0.05）； 51.11% patients in the observation group hospitalization time compared with the control group had no significant difference （P > 0.05）.Conclusion：The effect of non operative treatment for patients with severe acute pancreatitis is better， the incidence of complications is significantly reduced， and it has a certain clinical value.

【Key words】 Severe acute pancreatitis；Peritoneal lavage；mortality

重症急性胰腺炎属于常见外科急腹症之一，该病进展较快，预后情况差，具有致死率高的特点，因此需得到及时有效的治疗干预[1]。目前临床重症急性胰腺炎治疗多选择手术或非手术治疗，但治疗方式选择方面仍存在一定争议[2]。本研究主要对我院收治的90例重症急性胰腺炎患者分别使用手术及非手术方式開展治疗，并对比两种治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年9月-2015年10月我院接收的90例重症急性胰腺炎患者，本研究患者入院时主要表现为不同程度腹胀、上腹部疼痛、腹膜刺激、恶心、呕吐等症状，患者均经CT、B超等检查显示胰腺坏死或肿大，存在炎性浸润诊断确诊，且自愿参与本研究，签订书面同意书，随机分为对照组（45例）与观察组（45例）。对照组患者男24例，女21例，年龄为22-75岁，平均（41.36±5.22）岁，发病原因：胆道疾病11例，酒精性胰腺炎22例，暴饮暴食10例，蛔虫性胰腺炎2例；观察组男25例，女20例，年龄为21-76岁，平均（41.45±5.13）岁，发病原因：胆道疾病13例，酒精性胰腺炎21例，暴饮暴食8例，蛔虫性胰腺炎3例。两组患者基线资料相比不存在显著差异（P>0.05）存在可比性。

1.2 方法 对照组患者行手术治疗，方法：患者均切开胰床，处理并清除坏死组织，术后开展腹腔灌洗，并设置引流管，有效减压。其中20例患者于发病后14d内实施早期手术，9例患者实施胰腺坏死组织清除，5例给予胰被膜松解联合腹腔清洗引流，3例行单纯胰周引流，3例行空肠造瘘，合并胆道疾病者同时给予胆道探查、胆囊切除及引流。剩余25例患者于发病14d后病情趋于稳定时给予延期手术，18例实施清除胰腺坏死组织并联合脓肿引流，7例患者开展假性囊肿空肠内引流治疗。观察组患者患者均给予非手术治疗手段，方法：治疗前需常规禁食，以有效降低机体胃肠道压力，并联合应用抗生素及糖皮质激素行短期抗感染预防治疗，结合患者胰腺分泌与血管扩张对患者机体微循环情况进行改善，并给予患者营养支持，通过血液净化将患者体内毒素物质清除，并持续对患者脏器功能进行清除，有效抑制机体胰酶活性。治疗过程中需对患者各脏器功能进行监护，若出现并发症情况及时联系医师并进行处理。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗后死亡率、并发症发生率及住院时间。

1.4 统计学意义

本研究数据均借助统计学分析软件SPSS 21.0 处理，死亡率等计数资料用%描述，x2检验；住院时间计量资料用（x±s）描述，t检验；P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者死亡率

对照组患者45例中33例痊愈，死亡率为26.67%（12/45），其中8例患者多脏器功能障碍，3例消化道出血，1例肾功能不全，1例急性呼吸窘迫综合征。45例观察组患者中37例痊愈，死亡率为17.78%（8/45），其中3例患者为多脏器功能障碍，1例严重感染，1例急性肾功能衰竭，1例休克。观察组患者死亡率17.78%低于对照组26.67%，但对比无显著差异（P>0.05）。

2.2 对比两组患者并发症发生率

对照组并发症发生率为51.11%（23/45），其中9例粘连性肠梗阻，4例切口感染，4例胃肠瘘，3例腹腔脓肿，2例胰腺脓肿，1例胰腺假性囊肿。观察组患者并发症发生率为24.44%（11/45），其中7例出现胰腺脓肿，4例出现胰腺假性囊肿。观察组患者并发症发生率24.44%与对照组51.11%相比差异显著（P<0.05）。

2.3 对比两组患者住院时间

对照组患者住院时间为（48.69±2.08）d，观察组为（47.94±2.11）d。两组患者住院时间相比无显著差异（P>0.05）。

3 讨论

有研究指出[3]，重症胰腺炎患者临床治疗借助手术治疗的效果较好。另有研究指出[4]，非手术治疗方案为重症胰腺炎患者首先方案。以往临床认为重症胰腺炎发病原因主要与自身消化酶对胰腺组织进行消化后，导致出现胰腺局部病变有关，多采用早期手术治疗方案进行干预，可将胰腺坏死组织进行有效清除，控制机体消化酶水平并有效降低并发症发生率，效果较好。但通过大量临床研究发现[5-7]，重症胰腺炎患者实施手术治疗的效果仍存在一定不足，主要表现在术后致死率及并发症高方面。通过分析认为，重症胰腺炎患者手术治疗很大程度上会加快病情进展，诱发并发症出现，但过度强调重症胰腺炎患者非手术治疗也可能导致患者错过最佳手术时机，出现腹腔室间隔综合征、消化道出血等并发症对患者生命健康造成极大威胁。相关学者研究指出[8]，重症胰腺炎与机体自身出现的全身性炎症反应存在密切关联，胰酶异常性激活会导致机体组织坏死，继发性感染等则激发机体淋巴细胞及巨噬细胞释放大量内源性炎症介质导致机体出现炎症反应，并可将坏死组织及消化酶共同输送至全身各大脏器中，最终引发全身严重反应甚至是脏器功能衰竭，是导致重症胰腺炎患者死亡及出现并发症的主要危险因素。有研究指出[9]，非手术治疗重症胰腺炎患者可提高其临床痊愈率，效果显著。

本研究结果显示，观察组患者死亡率高于对照组但不存在明显差异；观察组并发症发生率低于对照组；两组患者住院时间相比无显著差异。提示患者实施手术治疗死亡率较非手术治疗相对较高，若患者趋向于选择手术方案治疗，应根据患者病情选择恰当手术时机。有学者认为[10]，重症急性胰腺炎患者早期开展手术治疗，不能有效对疾病生理、病理进展进行阻断，甚至可能加重患者机体内环境紊乱程度，导致患者处于应激状态，不耐受手术治疗，因此术后致死率及并发症几率均较高。有研究指出[11]，重症急性胰腺炎发病14d内应首选非手术治疗方案，若发病时间超过14d后患者自身应激反应降低增加其手术耐受性，可明显提高手术成功率。因此重症急性胰腺炎患者治療应尽量避免实施手术，通过对本研究手术治疗患者手术情况进行分析，认为若患者伴有胆管炎或胆道梗阻；常规非手术治疗干预24h后病情仍处于恶化状态；不能对严重腹腔及消化道出血情况进行控制者，均需开展早期手术治疗；若患者出现局部或全身感染情况应延期开展手术，具体时间根据患者病情规定。指出，重症急性胰腺炎患者首选治疗方案为非手术治疗，效果较好。

综上所述，重症急性胰腺炎患者优选非手术治疗方案，可提高痊愈率减少并发症，若患者选择手术治疗，应根据患者病情选择最佳手术时间，以提高手术效果。

参考文献

[1]陆华勇. 急性重症胰腺炎手术治疗与非手术治疗的比较[J]. 中外医学研究，2013，14（8）：48-49.

[2]张中骥. 重症急性胰腺炎手术治疗和非手术治疗相关临床探讨[J]. 中国社区医师（医学专业），2013，15（9）：94.

[3]丁明. 重症急性胰腺炎手术综合治疗与非手术综合治疗的疗效对比[J]. 现代诊断与治疗，2013，24（8）：1722-1723.

[4]梁浩凡. 手术和非手术治疗重症急性胰腺炎临床对比观察[J]. 深圳中西医结合杂志，2016，（6）：21-22.

[5]Pandey K， Ravidas V， Siddiqui NA，et al.Pharmacovigilance of Miltefosine in Treatment of Visceral Leishmaniasis in Endemic Areas of Bihar， India[J].Am J Trop Med Hyg，2016，95（5）：1100-1105.

通讯作者：裴红红，（1969-）男，汉族，西安交通大学医学院第二附属医院 医学博士