棒柄花方联合西药治疗肝胆湿热型慢性乙型肝炎的临床疗效

黄春英 谭 跃 覃武海 王 芬 陆石俊 李 贤广西壮族自治区玉林市中医院，广西 玉林 537000



棒柄花方联合西药治疗肝胆湿热型慢性乙型肝炎的临床疗效

黄春英 谭 跃 覃武海 王 芬 陆石俊 李 贤
广西壮族自治区玉林市中医院，广西 玉林 537000

目的：观察棒柄花方治疗肝胆湿热型慢性乙型肝炎的临床疗效。方法：将202例肝胆湿热型慢性乙型肝炎患者随机分为两组，对照组99例予西药护肝治疗，治疗组103例在对照组治疗基础上加用棒柄花方口服，两组疗程均为4周。观察两组治疗前后主要肝功能指标总胆红素(TBiL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)变化，比较两组疗效。结果：总有效率对照组为66.7%，治疗组为91.3%，两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后TBiL、ALT、AST均较本组治疗前下降(P<0.05)，治疗组治疗后TbiL、ALT、AST较对照组下降明显(P<0.05)。结论：棒柄花方治疗肝胆湿热型慢性乙型肝炎可明显改善患者肝功能、降低胆红素，退黄疗效明显，可在临床推广运用。

乙型肝炎；肝胆湿热证；壮医壮药

近年来，中药在乙肝的治疗中发挥了重要作用，对于提高临床疗效，降低胆红素、转氨酶具有积极意义。棒柄花方源于广西壮族民间治疗肝炎的常用方，临床疗效显著，为深入观察其临床应用价值，我院从2011年5月至2016年5月应用棒柄花方结合西药治疗抗病毒前期肝胆湿热型慢性乙型肝炎(轻中度)103例，并与单用西药甘草酸二铵肠溶胶囊治疗的99例作为对照观察，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部202例均为2011年5月至2016年6月在我院肝胆病科诊治的乙型病毒性肝炎患者，门诊129例，住院73例，所有患者随机分为两组，其中对照组99例，男63例，女36例，年龄18～65岁，平均年龄(39.5±10.8)岁，血清TBil含量为(64.9±16.1)μmol/L，血清ALT含量为(56.8±15.3)U/L，血清谷草转氨酶(AST)含量为(43.4±12.9)U/L，A/G比值为(1.12±0.41)；治疗组103例，男67例，女36例，年龄18～65岁，平均年龄(40.8±9.5)岁，病程0.5～49年，平均(23.9±6.0) 年；血清总胆红素(TBiL)含量为(65.5±15.4)μmol/L，血清谷丙转氨酶(ALT)含量为(54.7±17.2)U/L，血清谷草转氨酶(AST)含量为(44.3±13.9)U/L，A/G比值为(1.14±0.45)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 西医诊断参照《慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)》[1]，中医证候诊断参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》病毒性肝炎中肝胆湿热证的诊断标准[2]。

1.2.2 纳入标准 ①符合慢性乙型病毒性肝炎诊断标准；②未达到抗病毒治疗适应证；③肝功能损害分度标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》为轻度或中度[3]；④中医辨证属肝胆湿热证；⑤患者年龄18～65岁；⑥患者同意参与此研究且签署知情协议书。

1.2.3 排除标准 ①不符合诊断标准；②不属于黄疸病的肝胆湿热证型；③其他原因导致的TBiL、ALT、AST升高、黄疸；④存在有心血管疾病、神经性疾病或精神病患者；⑤妊娠期、哺乳期或有意向怀孕的女性；⑥未完成治疗或治疗资料不全者。

1.3 治疗方法 两组按个体差异情况进行基础治疗，嘱限烟戒酒，避免熬夜。

1.3.1 对照组 予口服甘草酸二铵肠溶胶囊(正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字：H20040628)，50mg/粒，1次3粒，每日3次。

1.3.2 治疗组 在对照组基础上加用棒柄花方治疗。药物组成：棒柄花100g，虎杖30g，白花蛇舌草30g，黄芪30g，配制法：以上四味，加12倍水煎煮成2袋，每次1袋，1日2次。1.3.3 疗程 两组均治疗4周后进行疗效判定。

1.4 观察指标 观察两组患者治疗前后肝功能主要观察指标总胆红素(TBiL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)变化情况。

1.5 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[4]，痊愈：胆红素、ALT血清水平恢复正常，黄疸完全消失；显效：胆红素及ALT、AST血清水平降低≥50%或者黄疸体征明显改善；有效：25%≤胆红素及ALT、AST血清水平降低≤50%，黄疸减轻；无效：未达到以上标准者。总有效率=(痊愈数+显效数+有效数)/总病例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS18.0统计分析软件进行数据统计分析，计量资料用均数加减标准差(x±s)表示，自身前后比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 对照组总有效率为66.7%，治疗组总有效率为91.3%，两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组治疗前后肝功能比较 两组治疗后ALT、AST、TBiL均较本组治疗前下降(P<0.05)，治疗组治疗后TBiL、ALT、AST较对照组下降明显(P<0.05)。见表2。

表2 两组肝功能治疗前后结果比较 ±s)

注：与对照组治疗后比较，△P<0.05；与本组治疗前比较，*P<0.05。

3 讨论

目前，对于乙型病毒性肝炎还未达到抗病毒的治疗标准，但是出现有胆红素、转氨酶升高症状的治疗，西医主要暂予利胆退黄、护肝降酶，目标是在还未达到抗病毒治疗标准的时期，以保护肝脏细胞进一步受损，从而减轻肝细胞炎性的进一步坏死、并减轻临床症状，提高生活质量，并且为抗病毒治疗时机做好准备。临床上常用于利胆退黄，护肝降酶的药物有甘草酸二铵、熊去氧胆酸胶囊、丁二磺酸腺苷蛋氨酸、水飞蓟素胶囊等，研究表明，甘草酸二铵对于治疗降低乙型肝炎相关性TBiL升高，具有较好的临床疗效，但是也暴露出费用较高的缺点[5]。本研究应用甘草酸二铵作为对照组，取得了一定的临床效果，总有效率66.7%，棒柄花治疗黄疸型乙型肝炎肝胆湿热证总有效率达91.3%，说明临床疗效较单用草酸二铵较好。

棒柄花方具有清热解毒，利湿散瘀的功能，方中以广西民间治疗肝炎的常用草药棒柄花为君药，其性味苦寒，归肝、胆经，具有清热解毒，利湿退黄，通络止痛之功效，常用于治疗湿热黄疸型肝炎。虎杖、白花蛇舌草为臣药。虎杖，性味苦寒，归肝、胆、肺经。具有清热解毒，利湿退黄，散瘀止痛之功效；白花蛇舌草，性味苦甘寒，归心、肝、脾、肺经，具有清热解毒，利湿消肿之功效。虎杖、白花蛇舌草以其苦寒之性，达清热解毒，利湿散瘀之功。黄芪为佐药，其性味甘微温，归脾、肺经。补气升阳，益气固表，利水消肿。为补脾气之要药，常用于治疗脾气虚弱，运化失常。君臣药苦寒之性针对肝胆湿热之主要病证而设，但苦寒之品多有伤正之弊，且久病正气亦常不足，故黄芪既以甘温之性佐制君臣药苦寒之弊，又能补气升阳，扶正驱邪，佐助君臣药清热解毒，利湿散瘀。全方配伍以清热解毒利湿为主，扶正亦为驱邪，化瘀有助邪散，共收清热解毒，利湿清热散瘀之功。

本研究表明，棒柄花方结合西药治疗肝胆湿热型慢性乙型肝炎，取得较好的临床效果，明显降低总胆红素以及转氨酶的水平，可在临床推广运用。

[1]中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)[J].临床肝胆病杂志,2015,27(1)：1941-1961.

[2] 郑牧萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002：147-148．

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，2012：69-72．

[4] 左瑞菊,徐春军,邹济源.丹参注射液联合甘草酸二胺治疗黄疸型肝炎疗效观察[J]. 海南医学, 2016, 27(24): 4001-4003.

广西科学研究与技术开发计划项目(桂科重1355001-4-10)。

黄春英(1976-)，女，壮族，本科，副主任医师，研究方向为中医治疗内科疾病。E-mail:w3131098@126.com

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1007-8517(2017)07-0122-03

2017-03-06 编辑：陶希睿)