脑室腹腔分流联合颅骨缺损修补术治疗颅骨缺损合并脑积水的疗效分析

罗雪，王飞，王贵富，蒋其俊，冉启山

（贵州省遵义市第一人民医院神经外科，贵州 遵义 563000）

脑室腹腔分流联合颅骨缺损修补术治疗颅骨缺损合并脑积水的疗效分析

罗雪，王飞，王贵富，蒋其俊，冉启山

（贵州省遵义市第一人民医院神经外科，贵州 遵义 563000）

目的：探讨颅骨缺损合并脑积水应用脑室腹腔分流同期或择期联合颅骨缺损修补术治疗的临床效果及安全性。方法：选取2014年1月至2016年3月收治的颅骨缺损合并脑积水患者86例为研究对象，采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组43例，观察组行脑室腹腔分流同期联合颅骨缺损修补术，对照组在脑室腹腔分流术后择期实施颅骨缺损修补术，观察2组患者治疗效果，神经功能恢复情况及并发症发生率。结果：观察组与对照组治疗总有效率分别为93.02%、76.74%，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后1个月、3个月观察组NIHSS评分均显著低于对照组（P＜0.01）；观察组与对照组术后并发症发生率分别为11.63%、30.23%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：同期实施脑室腹腔分流联合颅骨缺损修补术，疗效确切，可明显改善神经功能，减少并发症发生，值得推广。

脑积水；颅骨缺损；颅骨修补；脑室腹腔分流

重型颅脑损伤具有较高死亡率与致残率，颅骨缺损合并脑积水是其常见并发症，对于该类患者，通常需实施开颅手术，对积水进行清除，迅速降低颅内压。以往治疗颅骨缺损合并脑积水常先行分流术，在对积水予以清除后，再择期进行颅骨修补，但该方法会造成过度分流，硬膜下积液、血肿等并发症。有学者指出在同期实施分流术与颅骨修补术，可取得显著效果［1］。本研究通过对比，探讨了脑室腹腔分流联合颅骨缺损修补术治疗颅骨缺损合并脑积水的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2016年3月收治的颅骨缺损合并脑积水患者86例为研究对象，采用随机数字表法分为观察组与对照组。观察组43例，其中男25例，女18例，年龄18～71岁，平均年龄（40.15±3.12）岁，受伤原因：21例为交通事故，14例为高处坠落，5例为重物压砸，3例为暴力打击；GCS评分6～12分，平均（8.35± 0.78） 分；颅内积液体积 14～32 cm3，平均（21.56±3.25）cm3。对照组43例，其中男26例，女17例，年龄19～73岁，平均年龄（40.52± 3.21）岁，受伤原因：22例为交通事故，15例为高处坠落，4例为重物压砸，2例为暴力打击；GCS评分7～11分，平均（8.39±0.73）分；颅内积液体积15～30 cm3，平均（21.89±3.21）cm3。2组患者性别、年龄、受伤原因、GCS评分及积液体积等差异均无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。纳入标准：符合重症颅脑损伤诊断标准［2］；颅骨缺损直径＞3 cm；头颅CT显示侧脑室扩张；经抢救后生命体征稳定；手术指征明确；患者或家属对本研究知情同意。排除标准：重要脏器严重功能不全；有颅脑手术史；颅脑肿瘤患者；存在手术禁忌证；凝血功能障碍；有脑卒中史或其他神经科疾病者。

1.2 方法 观察组实施脑室腹腔分流与颅骨缺损修补同期手术，术前对患者颅内压进行检测，患者全麻后取仰卧位，进行颅脑穿刺，以侧脑室三角区为穿刺点，穿刺成功后，将中压抗虹吸管置入，深度控制在7～9 cm，将腹腔端置于患者腹腔内，留置长度为30 cm，同时将分流泵在枕部放置，防止出现脑脊液引流受阻。脑组织膨出部分回落至与骨缘相平时，行颅骨缺损修补术，将假性硬脑膜与皮瓣分离后，完整暴露骨窗，将钛网安放后以钛钉固定，将假性硬脑膜在钛网上悬吊，皮瓣下留置引流管。对照组在脑室腹腔分流后2～4周，实施颅骨缺损修补术，具体方法同观察组。

1.3 观察指标 对所有患者在术后1个月进行疗效观察［3］，显效：CT复查显示脑室明显缩小，患者症状得到显著改善，脑水肿基本消失，术后恢复良好，可正常生活、工作。有效：术后CT复查显示脑室有所缩小，患者症状明显改善，生活可自理，但存在轻度残疾。无效：临床症状未见好转。采用NIHSS（美国国立卫生院卒中量表）［4］对2组患者手术前、术后1个月及术后3个月的神经功能情况进行评价，采取10分制，分值同神经功能呈负相关。记录2组患者术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件处理所有数据，计量资料比较采用t检验，采用均数±标准差表示，计数资料比较采用χ2检验，用率（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗总有效率对比 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.441，P＜ 0.05），见表1。

表1 2组患者治疗总有效率对比［n（%）］

2.2 神经功能对比 术前2组患者神经功能功能缺损程度差异无统计学意义（P＞0.05），术后1个月、3个月观察组NIHSS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 2组患者不同阶段NIHSS评分对比分）

表2 2组患者不同阶段NIHSS评分对比分）

组别观察组对照组n 43 43 t P术前8.31±0.67 8.34±0.63 0.2139 0.8311术后1个月6.54±1.12 7.17±1.08 2.6552 0.0095术后3个月4.62±1.35 5.98±1.27 4.8115 0.000

2.3 并发症发生率对比 观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.497，P＜0.05），见表3。

表3 2组患者术后并发症发生率对比［n（%）］

3 讨论

重型颅脑损伤患者颅脑组织受损后，脑脊液大量分泌，且其吸收、循环及回流出现障碍，形成脑积水。重型颅脑损伤患者需进行去骨瓣减压治疗，颅骨缺损后可致脑组织明显膨出，在无颅骨保护情况下，脑室结构、形态及压力出现改变，同脑积水相互影响，可严重损害大脑神经功能，甚至导致死亡，因此需及时予以治疗。对于颅骨缺损合并脑积水患者，如上文所述，传统治疗方法可引发分流过度、硬膜下积液、血肿、皮瓣塌陷等并发症，且在无颅骨保护情况下，脑组织易发生局灶性移位，对神经功能造成不可逆损害，影响患者术后康复。有研究表明，脑室腹腔分流与颅骨缺损修补术同期开展，可取得显著效果［5］。两种手术能发挥协同作用，在确保膨出组织恢复同时，可使颅腔形态复原，保证脑生理功能及时恢复，减少神经功能损害，还可缩短脑组织暴露时间，最大程度地降低并发症的发生率。

本研究中观察组实施同期手术，结果显示其治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05），同相关文献报道［6］相符。观察组术后NIHSS评分明显低于对照组（P＜0.01），提示同期手术可有效减少神经功能损害，可能与早期进行颅骨修补，可尽快恢复颅腔与脑组织形态，维持内环境平衡有关。有报道指出，脑室腹腔分流与颅骨缺损修补术同期进行，可更早创造颅腔闭合状态，利于病情恢复，同时可减少并发症的发生率。本研究显示，观察组患者并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），与上述报道相符。虽然同期手术优势明显，但有学者认为，在临床中需注意根据脑脊液压力选择适合分流管，且脑脊液排出应适量［7］。总之，同期手术可提高治疗效果，促进神经功能恢复，减少并发症发生，具有较高临床价值。

［1］金科，褚荣涛.颅脑损伤后同期行颅骨修补及脑室-腹腔分流术的治疗体会［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（23）：12-15.

［2］梁玉敏，马继强，曹铖，等.颅脑损伤中颅内压监测：现状、争议和规范化应用［J］.中国微侵袭神经外科杂志，2013，18（8）：337-340.

［3］朱东，张春阳，杨文典，等.外伤后颅骨缺损合并脑积水同期手术的临床治疗效果观察［J］.医学理论与实践，2015，28（8）：1022-1024.

［4］侯东哲，张颖，巫嘉陵，等.中文版美国国立卫生院脑卒中量表的信度与效度研究［J］.中华物理医学与康复杂志，2012，34（5）：372-374.

［5］关靖宇，熊剑，陈军，等.颅骨缺损合并脑积水的同期手术治疗［J］.临床军医杂志，2011，39（2）：267-268.

［6］李革军.颅骨缺损并脑积水早期同期手术治疗68例分析［J］.河南医学研究，2013，22（4）：581-583.

［7］张法云，刘补兴，陈晓，等.早期同期颅骨修补及脑室分流治疗颅骨缺损并脑积水临床分析［J］.浙江创伤外科，2011，16（6）：813-814.

（吴迪编辑）

Analysis of the Clinical Effect of Cranioplasty and Ventriculoperitoneal Shunt at Same or Elective Stage for Skull Defect and Hydrocephalus

LUO Xue，WANG Fei，WANG Guifu，JIANG Qijun，RAN Qishan

（Department of Neurosurgery，The First People's Hospital of Zunyi，Zunyi 563000，China）

Objective：To explore the clinical effect and security of cranioplasty and ventriculoperitoneal shunt at same or elective stage for skull defect and hydrocephalus.Methods:A total of 86 patients with skull defect and hydrocephalus from Jan 2014 to Mar 2016 were randomly divided into observation group and control group of 43 cases respectively.The observation group was treated by cranioplasty and ventriculoperitoneal shunt at same stage，while the control group was treated by cranioplasty and ventriculoperitoneal shunt at elective stage.Therapeutic effect，nerve functional restoration and complication rates in the two groups were observed.Results：The total effective rate in the observation group（93.02%） was significantly higher than that in the control group（76.74%）（P＜0.05）.Compared with the nerve function damage degree before treatment of two groups，no significant difference was found（P＞0.05）.The NIHSS at 1 month or 3 months after operation in the observation group were both significantly higher than that in the control group（P＜0.01）.The postoperative complication rate in the observation group（11.63%）was significantly lower than that in the control group（30.23%）（P＜0.05）.Conclusion：Cranioplasty and ventriculoperitoneal shunt carried out at same stage can effectively improve neurological function and reduce the postoperative complication rate，which is worth wide application.

hydrocephalus；skull Defect；cranioplasty；ventriculoperitoneal shunt

R651.1

A

1008-2344（2017）01-0032-02

10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.01.010

2016-04-19