护士不良人际关系对军队高干病房工作影响的质性研究

王晓燕，王海珍

护士不良人际关系对军队高干病房工作影响的质性研究

王晓燕，王海珍＊

军队；高干病房；不良医护关系；质性研究

笔者所在医院高干病房是为保证离休、退休及在职首长的医疗服务质量，而建立的综合性的服务保健体系。高干病房人群相对于普通患者来说，具有一定的社会地位，较强的经济支付能力及较高的文化素质［1］。而且有近1/4的首长经历过革命战争的洗礼，自身性格特征明显，大多比较倔强。因此，对在高干病房工作的护士要求更加严格，不仅要有娴熟的专业技术、扎实牢固的基本理论知识，还要有较高的思想政治觉悟、良好的职业道德品行，做到全心全意为首长服务。

综合上述情况势必要求护士之间具有良好的人际关系，以保证合作的默契，更出色地完成科室的工作任务。但目前护护关系的研究极少，大部分都注重医护关系、护患关系、科室管理者如何处理好与下级的关系等，考虑护士和同事之间的关系在临床工作中影响极大，因此本研究通过对在高干病房在职护士进行深入访谈，明确不和谐护士关系对于护理工作的影响，为更好地开展为兵服务工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料该研究采用目的抽样法，选取原济南军区总医院高干病房在职护士13名为研究对象。纳入标准：（1）在该院经过执业注册的护士；（2）学历为大专及以上水平；（3）职称为初级（含士）及以上职称；（4）从事高干病房工作一年及以上；（5）沟通交流无障碍。排除标准：在孕产假及外出进修、特殊事假不能受访者。所有受访者均知悉本次研究目的，并自愿参加研究。样本量的确定标准为资料饱和，即研究对象的资料重复出现，且资料分析归纳时不再有新内容出现。

1.2 方 法

1.2.1 资料的收集 采用半结构式的访谈方法，访谈前1周提前告知本次研究的目的，签订知情同意书。约定访谈场所，保证私密、开阔不受局限，被访谈的对象采取编码制命名，以保证资料的真实性、有效性。访谈以“最近科室工作怎么样？”为导入，逐步深入“平时工作的时候同事们关系好吗？”“同事之间有没有不和谐的现象？”“你认为这种现象会对科室带来什么样的影响？”“你认为怎样才能改善这种关系？”访谈的时间为40～60min，访谈内容用录音笔和笔记两种方式同时记录。

1.2.2 资料的分析 访谈结束后，由研究小组将录音内容与笔记内容反复核对，24 h内逐字逐句转化成书面文件，提炼要点及内在关联性［2］。并且应用质性分析软件 NVIVO8.0进行资料分析。采用了Colaizzi［3］现象学资料分析方法进行归纳、整理，提炼出了高干病房不和谐护士关系对工作影响及如何改善这种关系的几个主题。

2 结果

2.1 一般情况研究对象的基本情况见表1。

表1 研究对象基本情况

2.2 不和谐的护士关系带来的不良影响

2.1.1 同事关系不和谐直接导致身体和心理压力增大 工作压力是工作环境的要求与人的反应能力之间的不平衡知觉引起的［4］。高干病房的护士不仅要承担临床护士角色，还要扮演综合保健服务的承担者。本来就承受着较大的工作压力与心理压力［5］。如果同事关系再不和谐，则直接导致身体和心理压力剧增。访谈中A1、A3、A4均表示，同事关系处理不好，导致身心压力倍增。

2.2.2 同事关系不和谐会导致工作执行力下降

不和谐的护护关系会使护士管理者对某些护士产生一种不信任的态度，质疑护士不能胜任自己岗位工作。

2.2.3 同事关系不和谐会导致科室不团结、向心力下降 医护患三者沟通障碍不仅会影响医疗质量，还会引发医疗纠纷［8］。A11、A12均提出对科室的某个护士不满意，不愿和她一块值班，共同值班时处理患者可能会分神，影响情绪，直接影响工作质量，潜在存在医疗差错的风险。

2.2.4 同事关系不和谐导致离职率上升 有研究［6］认为同事之间的支持与护士职业倦怠各维度有很大的相关性。职业倦怠会导致护士工作能力下降及离职意愿增强［7］。同事关系处理较好的，自我认同感也较强，愿意继续留在高干病房工作。同事沟通不畅，导致A7、A9均想调整科室，甚至对护士职业产生倦怠感。

3 讨论

3.1 找准压力来源，积极采取措施高干病房护士本来就承受着来自首长，来自临床工作的多方面压力，加之目前社会舆论对医护工作的认同度下降，护士所承受的压力成了一种职业行业危险［10］。护理管理者应及时发现护士之间人际关系的不和谐，做好沟通，做好解压工作，诱导教育护士团队协作的重要性。科室护士长可以把护士关系纳入绩效考核，促和谐。对造成不和谐影响的护士给予扣除绩效，予以警戒，督促科室团结风气的形成。Barlett［11］于2009年就提出了将护士团队合作纳入绩效考核标准，作为激励护士团结协作的一种考核方式。在这次调查中，部分科室护士也表达了这种意愿。

3.2 护士自身也要提高人际关系使用和处理能力

科室及医院应该多组织一些有益于身心的集体活动让护士参加，促进护士心灵的沟通，使其人际关系融洽。高干病房的护理特色是一种人性化的服务理念［12］。不仅要求护士自身态度端正、专业知识过硬，而且要经常学习一些提高自身文化素质的知识，不断提高医护、护护、护患之间的人际关系处理能力。

3.3 增加的社会支持信度很多低年资的护士由于工作环境的复杂、紧张的工作气氛导致一次不良事件的发生后就会遭到工作能力的质疑，得不到应有的社会支持，从而影响同事相处气氛，甚至出现争吵现象。有研究显示［13］一定的社会支持系统可以提高护士的社会地位，让其感到自我价值的所在，尤其是为部队首长的服务价值，这样可以增加护士之间的相互信任、理解、包容，更好地开展科室的工作，形成一个积极向上、和谐团结的大集体。

综上所述，该研究涉及了高干病房护士之间不和谐关系对科室工作的不良影响，及改善这种关系的一些体验感受，近年来，随着医疗水平的提高，对医务人员提出了更高的要求，特别是护士各项考核指标把关严格，高干病房是个特殊的综合性的科室，涉及医疗护理、康复、保健多项内容，特别是部队的等级差别可能会导致对护士待遇的不公平，在高干病房护士分为三种编制，即军人护士、非现役文职护士、合同制护士，且军人护士和非现役护士相比普通科室所占比例高，这在一定程度上造成了护士之间心理的不平衡，并且高干病房工作压力远远超过普通病房，从而使护士产生一种消极的处事方式，影响科室的大团结。该研究不足之处在于样本量小，仅限于高干病房一个科室的护士，今后应扩大样本量，调查全院护士关系对工作质量的影响，提出更好的解决措施，促进医护工作健康发展。

［1］高 红.部队医院高干病房的护理特色介绍［J］.当代护士，2010（6）：108-109.

［2］Benner P．From novice to expert：Excellence and pover in clinical nursing practice［M］.New York：Springer Publishing Company，1984：777-779.

［3］Colaizzi I.Psychological research as the phenomenologistviews it//Existential phenomenological alternatives for psychology［M］. New York：Oxford University Perss，1978：487

［4］齐新荣，范如意，闫 路，等．干部病房护士心理健康状况调查分析与对策［J］．职业与健康，2010，26（22）：2634－2635．

［5］张 蓉，姜田甜．高干病房护士心理压力源及应对措施［J］．中国误诊学杂志，2011，11（25）：6259．

［6］汤磊雯，叶志弘．护士群体同事支持系统与职业倦怠的相关性研究［J］.中华护理杂志，2007，42（8）：718-722.

［7］牛洪艳.临床护士职业倦怠与工作能力及离职意愿关系研究［D］.郑州：河南大学护理学院，2012.

［8］王盈霞，贺艳霞．医护患有效沟通在优质护理服务中的作用［J］.中国社区医师，2011，31（13）：340-341.

［9］严生玉，李书华．论护士长的管理技巧对团队凝聚力的影响［J］.现代护理，2006，12（14）：1338-1339.

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［13］郭秀珍，李 娜，张 焕．军队高干病房护士心理压力分析及干预［J］.中国误诊学杂志，2010，11（10）：2585.

［2016－09－13收稿，2016－10－11修回］

［本文编辑：吴 蓉］

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10.14172/j.issn1671-4008.2017.04.033

250031山东济南，原济南军区总医院干部病房二科（王晓燕，王海珍）

王海珍，Email：113910367@qq.com