125I粒子植入治疗腹膜后淋巴结转移瘤癌痛的临床特点研究

黄旭芳，陈淑霞，刘丽霞，周伟萍，毛剑婷，李 芳

（浙江省丽水市中心医院，浙江丽水 323000）

125I粒子植入治疗腹膜后淋巴结转移瘤癌痛的临床特点研究

黄旭芳，陈淑霞，刘丽霞，周伟萍，毛剑婷，李 芳

（浙江省丽水市中心医院，浙江丽水 323000）

目的 分析125I粒子植入治疗腹膜后淋巴结转移瘤癌痛的临床特点。方法 采用中文版SF-MPQ-2量表分别在23例腹膜后淋巴结转移瘤癌痛患者行125I粒子植入治疗前及治疗后1 d、2 d、3 d、7 d、28 d、56 d测量，并对数据进行统计学分析。结果 治疗后1 d、2 d中文版SF-MPQ-2量表总分有所下降，但与治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05），植入治疗后3 d、7 d、28 d、56 d均持续下降，且各时间点与治疗前相比较差异有统计学意义（P＜0.01）。量表持续性疼痛维度与阵发性疼痛维度在治疗后1 d评分呈轻微上升，治疗前后差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后2 d开始两维度分值逐渐下降，3 d、7 d、28 d、56 d评分与治疗前相比较差异有统计学意义（P＜0.01）；神经病理性疼痛维度评分在治疗后1 d即逐渐下降，并持续下降，各测评时间点分值与治疗前相比较差异均有统计学意义（P＜0.01）；对情绪影响维度评分治疗后逐渐下降。结论 腹膜后淋巴结转移瘤癌痛患者行125I粒子植入治疗后疼痛特点为治疗后持续性疼痛维度和阵发性疼痛维度分值轻度上升，治疗后2 d开始下降，对情绪影响维度分值与神经病理性疼痛维度分值从治疗后1 d起逐渐下降。

癌痛；125I粒子；放射疗法；临床特点

晚期消化系统及盆腔癌症常导致腹膜后淋巴结转移，临床表现为顽固性腹部疼痛和腰部酸胀不适，属于癌痛处理棘手问题，严重影响患者生活质量[1]。近年来放射性粒子植入治疗正逐渐得到认可[2]，但治疗也造成患者急性术后疼痛，不及时识别可演变为慢性疼痛甚至身体残疾，加剧患者痛苦和增加医疗费用的支出。疼痛的评估是疼痛管理策略制定和实施的基准[3]。本研究采用中文版SF-MPQ-2量表[4]对腹膜后淋巴结转移瘤癌痛患者植入治疗前后不同阶段的疼痛进行量化动态评估，以探讨其疼痛的临床特点，为采取有针对性的干预措施提供依据。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2014年2月至2016年1月在某三级甲等医院介入诊疗中心行125I放射性粒子植入治疗的腹膜后淋巴结转移瘤患者为研究对象。患者入组标准：原发肿瘤经病理证实为恶性；CT、MRI或PET-CT显示有腹膜后淋巴结转移；有腹部疼痛，口服羟考酮缓释片与加巴喷丁片，经阿片类药物剂量滴定后疼痛不稳定；患者知情同意，年龄18≥岁，意识清楚，理解调查内容；排除有精神疾患或理解力受限无法正确填写问卷及拒绝调查者。本研究经医院伦理委员会批准，并与患者签订知情同意书，允许患者中途退出。符合入组标准患者24例，研究过程中1例患者因术后1月突发上消化道大出血在家中死亡而脱落，实际完成研究23例，其中男13例、女10例；年龄27～76岁，平均年龄（57±16.3）岁；腹膜后淋巴结转移瘤来源于胃癌7例、肝癌6例、宫颈癌3例、胆管癌3例、结肠癌2例、胰腺癌2例；转移淋巴结1～3个，大小（4.0±1.5）cm；23例患者均行125I放射性粒子植入治疗。

1.2 方法

1.2.1 疼痛评估工具 采用李君等[4]制定的中文版SF-MPQ-2量表，量表包括4维度22条目，其中持续性疼痛维度6条目（跳痛、痉挛牵扯痛、持续性绞痛、酸痛、坠痛、轻压痛）、阵发性疼痛维度6条目（射击样疼痛、刀割痛、尖锐痛、撕裂痛、点击痛、穿刺痛）、神经病理性疼痛维度6条目（热灼痛、冷痛、轻轻抚摸导致的疼痛、瘙痒、麻刺痛或针刺痛、麻木）、对情绪影响维度4条目（疲惫-无力、令人厌恶的、害怕、折磨-惩罚感），每条目疼痛程度由无到最剧烈对应评分0～10分，维度条目累加即得维度总分。中文版SF-MPQ-2量表的内部一致性Cronbach’s α系数为0.844，Guttman分半系数为0.791，均大于0.7。经十家研究中心的疼痛学科专家共同讨论后证实量表具有良好的表面效度和结构效度[4]。

1.2.2 评估方法 由经过系统培训的1名责任护士全程负责，在患者植入治疗前及治疗后1 d、2 d、3 d、7 d、28 d、56 d的9：00评估患者中文版SF-MPQ-2量表分值，出院患者则通过电话或门诊随访方式完成，有2例患者在28 d、56 d时由护士上门完成测评。

1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行数据录人、处理和分析，各个时间点的数值均以表示，125I放射性粒子植入后各个时间点的中文版SF-MPQ-2得分均与125I放射性粒子植入前进行比较，采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

23例患者不同时间中文版SF-MPQ-2各维度分曲线图见图1、测评总分及各维度分比较见表1。

图1 不同时间中文版SF-MPQ-2维度分曲线图

表1 患者不同时间中文版SF-MPQ-2测评总分及各维度分比较（n=23）

3 讨 论

3.1 选择合适评估工具对癌痛性质判断的意义癌性疼痛按病理生理学机制可分伤害性疼痛和癌性神经病理性疼痛两类[5]，伤害性疼痛是肿瘤导致躯体或内脏结构受损继而兴奋伤害感受器而引发的疼痛，癌性神经病理性疼痛是指肿瘤直接侵袭或转移造成中枢或外周神经结构受到损害而引起的疼痛，是临床诊疗的难点。125I粒子植入对腹膜后淋巴结转移瘤癌痛的治疗效果已得到广泛认同，但是，由于手术损伤，肿瘤内照射后病变的肿胀可导致患者治疗后疼痛加重，少部分患者由于受到脏器血管、粒子种植位置、数量等影响，仍然存在疼痛缓解不明显的情况，相比治疗前，患者疼痛性质更为复杂。如何全面准确和完整地描述患者疼痛情况及癌痛缓解程度，是临床中面临的问题。中文版SF-MPQ-2是在简版MPQ（Short-form MPQ，SF-MPQ）基础上制定的疼痛问卷[6]，通过对22个条目的测评，可得出持续性疼痛、阵发性疼痛、神经病理性疼痛和对情绪影响维度的分值，其中持续性疼痛维度、阵发性疼痛维度分值判断伤害性疼痛程度，神经病理性疼痛维度和对情绪影响维度对应神经病理性疼痛评估。

3.2125I放射性粒子植入治疗腹膜后淋巴结转移瘤癌痛特点 本研究结果数据显示，患者行125I放射性粒子植入前，中文版SF-MPQ-2总分（142.05± 5.54）分，其中持续性疼痛维度分值（38.22±1.80）分，阵发性疼痛维度分值（35.77±1.70）分，神经病理性疼痛维度分值（43.27±1.21）分，对情绪影响维度分值（23.50±1.24）分，说明，腹膜后淋巴结转移瘤癌痛患者存在神经病理性疼痛，这为粒子植入治疗癌痛提供了判断依据[7]；介入治疗后1 d及2 d中文版SF-MPQ-2量表总分有下降，与行125I放射性粒子植入前相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后3 d、7 d、28 d、56 d均持续下降，且各时间点与治疗前相比较差异有统计学意义（P＜0.01），表明随着125I放射性粒子植入时间的延长，患者疼痛得到持续稳固的控制。持续性疼痛与阵发性疼痛维度评分在治疗后1 d分值均呈现轻微上升，与治疗前相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可认为其发生与肿瘤内放射治疗后病变肿胀导致患者治疗后伤害性疼痛加重，治疗后神经一过性水肿或神经滋养血管一过性痉挛有关；治疗后2 d开始持续性疼痛与阵发性疼痛维度分值逐渐下降，3 d、7 d、28 d、56 d评分与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.01），表明粒子植入治疗导致的疼痛刺激在治疗后3 d开始趋于减弱。神经病理性疼痛维度在治疗后1 d起即出现分值明显并持续下降，各时间点与治疗前相比较差异均有统计学意义（P＜0.01），表明125I放射性粒子植入能在较短时间内缓解肿大淋巴结压迫椎旁神经丛或神经根引起的疼痛症状，随着粒子持续释放射线杀灭肿瘤细胞，对神经病理性疼痛治疗起到维持控制作用。本研究对神经病性疼痛维度各条目进行进一步分析后，发现在神经病理性疼痛维度中，热灼痛、冷痛、轻轻抚摸导致的疼痛及瘙痒的缓解率较高，而麻木和麻刺痛缓解率相对较低，提示护士应加强对腹膜后淋巴结转移瘤癌痛患者麻木和麻刺痛的护理。对情绪影响维度分值也从治疗后1 d起，逐渐下降，与神经病理性疼痛分值下降同步，意味着在癌性神经病理性疼痛评估内容上应包括躯体疼痛、社会心理的综合判断，对病理性疼痛患者实施疼痛护理时，需同样关注患者的消极情绪变化。

3.3 局限性 由于本研究样本量较小，研究结果有待于在更大样本量人群中验证其有效性，同时，还需进一步开展对治疗后的癌痛远期效果的评估与分析。

[1]Jensen TS，Baron R，Haanpää M，et al.A new definition of neuropathic Pain[J].Pain，2011，152（10）：2204-2205.

[2]Nagels W，Pease N，Bekkering G，et a1.Celiac plexus neurolysis for abdominal cancer pain：a systematic review[J].Pain Med，2013，14（8）：1140-1163.

[3] 李琛，黄丽华.术后疼痛管理研究进展[J].护理与康复，2015，14（4）：330-333.

[4]李君，冯艺，韩济生，等.中文版简版McGill疼痛问卷-2的制定与多中心验证[J].中国疼痛医学杂志，2013，19（1）：42-46.

[5]车薛华，梁伟民.NCCN成人癌性疼痛控制指南解读[J].中国医药指南，2010，13（8）：84－85．

[6] Adelmanesh F，Jalali A，Attarian H，et al.Reliability，validity，and sensitivity measures of expanded and revised version of the short form McGill Pain Questionnaire（SF-MPQ-2）in iranian patients with neuropathic and non neuropathic pain[J]. Pain Med，2012，13（12）：1631-1636.

[7]王娟，吴娟，魏东，等.CT引导下125I粒子植入治疗腹膜后淋巴结转移癌18例的初步疗效[J].介入放射学杂志，2015，24（3）：219-220.

R473.73

A

1671-9875（2017）03-0264-03

黄旭芳（1978-），女，本科，副主任护师，护士长.

2016－11－02

浙江省丽水市科技计划项目，编号：2014JYZB44

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.03.020