彩色多普勒超声在乳腺癌诊断中的应用效果

沈柏兰

摘要：目的 评价超声对乳腺癌的诊断价值。方法 对手术后证实的乳腺癌35例的超声图像进行分析，分析内容包括肿块的内部回声、边缘形状，是否有钙化，后方回声是否衰减以及周围组织情况等。结果 典型乳腺癌超声声像特征：外形不规则，纵横比>1，沙粒样钙化，后方回声衰减，见彩色血流信号。结论 超声对乳腺癌有较高的诊断价值，但仍有其局限性。

关键词：乳腺癌；彩色多普勒超声

Abstract：Objective To evaluate the value of ultrasonography in the diagnosis of breast cancer. Methods The ultrasonic images of 35 patients with confirmed breast cancer after surgery were analyzed，including analysis of internal echo，mass edge shape，presence of calcification， rear echo attenuation and whether the surrounding tissues were observed. Results The typical sonographic features of breast cancer： ultrasound appearance irregular >1， aspect ratio， sand like calcification， rear echo attenuation， see color doppler signals. Conclusion Ultrasound has high value in the diagnosis of breast cancer，but it still has its limitations.

Key words：Breast cancer；Color Doppler ultrasound

乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，其发病率持续升高， 居于女性恶性肿瘤发病率的首位[1]是严重危害妇女健康的主要疾病之一，早期诊断对治疗和预后十分重要，超声检查是诊断乳腺疾病尤其是乳腺癌的主要影像学方法之一，超声检查乳腺癌的方法：包括灰阶超声、多普勒超声、弹性超声、超声引导下穿刺活检等。本文回顾分析近几年我院41例经手术病理证实为乳腺癌的超声图像以评价彩色多普勒超声在乳腺癌诊断中的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料 采用2011年1月～2015年5月我院外科住院的患者41例，年龄33～70岁，平均年龄48岁，术前行超声检查，术后经病理证实。

1.2 方法

1.2.1仪器 使用GE LOGIQ E 9及VOLUSON E8彩色超声诊断仪，探头频率5-11MHz。

1.2.2 方法 患者取仰卧位，必要时取侧卧位，在乳房充分暴露后，皮肤表面涂耦合剂，用探头直接于乳腺各个象限做纵横斜全面扫查，观察乳腺的结构，发现肿块时，注意其部位、大小、形状、边缘、边界、内部回声，是否有钙化，后方回声是否衰减，以及周围组织情况，同时仔细观察患者病灶部位的血流信号，并按照Adler法 将血流结果分为三个等级：Ⅰ級：少量血流，伴有1～2个细棒 状或点状血管；Ⅱ级：中量血流，3～4个点状血管或穿入型血管（长约肿块半径）；Ⅲ级：多量血流，5个以上点状血管或2条以上长型血管。测量阻力指数，应用弹性超声观察肿块的硬度，同时注意探查双侧腋窝及锁骨上窝，观察有无淋巴结。

2 结果

本组41例乳腺癌术前超声诊断与术后病理对照符合诊断者38例（符合率92%）包括浸润性导管癌30例，浸润性小叶癌6例，导管内癌3例，髓样癌1例，导管内乳头状瘤癌变1例。误诊3例，其中误诊为乳腺病1例，病理结果为浸润性导管癌，误诊为纤维瘤1例，病理为浸润性导管癌，误诊为囊肿1例，病理为髓样癌。41例声像图特征，低回声包块，外形不规则表现为分叶状、毛刺状、伪足状突起者26例，内部回声不均者29例，纵横比>1者21例，后方回声衰减19例，伴沙粒样钙化11例，病灶内血流情况：37例检出血流信号，Ⅰ级11例、Ⅱ级17例、Ⅲ级9例，RI>0.7患者31例，弹性超声，E2：E1（肿块：周围正常组织）>2患者26例。同侧腋窝淋巴结肿大27例，双侧腋窝增大2例。

3讨论

乳腺癌的“二维声像图分析：肿块边缘不规则表现为“毛刺状”以及“伪足状突起”，考虑其组织学原因为恶性肿瘤，边缘以穿插性和触角性生长，据报道此声像特征性为98%。本组病例资料提示各型乳腺癌均有此表现，与病灶大小有关。本组病例中误诊为纤维瘤的，虽病灶较大，但其内部回声相对均匀，边界清晰，外形相对规则，无毛刺状或伪足。沙粒样钙化指1～-5 mm的钙化，因恶性肿瘤影响局部钙磷代谢形成，被认为是恶性肿瘤的特征，但其发现率偏低（本组11/41），一旦发现，提示恶性可能性极大；后方回声衰减曾被认为是恶性病变的标志性特征，目前认为是根据肿瘤内部纤维组织及腺体成分多少来决定肿瘤后方回声增强或减弱，本组误诊为囊肿的髓样癌，因其后方回声增强，且边缘较圆钝而误诊，考虑髓样癌腺细胞多，组织疏松，故后方回声增强，所以应用后方回声衰减时须慎重。纵横比也是鉴别良恶性肿瘤的指标之一，其理论依据是恶性肿瘤的生长常脱离正常组织平面而导致前后徑增大，临界值为0.77或1，本组病例纵横比>1患者21例，本组误诊为乳腺病1例病灶较小，<0.5 cm，内部回声均匀，但纵横比接近1，提示在小乳腺癌中纵横比值得参考[2]。

乳腺癌的彩色多普勒分析：乳腺癌大多血流信号较丰富，其病理基础为恶性肿瘤能释放一种血管增生因子，刺激血管生长。本组病例血流检出率（37/41）90.2%，与文献报道的血流信号明显高于良性肿瘤相符，且多为高速高阻血流，本组病例中肿块直径2 cm的肿瘤血流检出率为100%，且多数阻力指数高而直径1 cm的肿瘤血流检出率较低，考虑血流检出与病灶大小有关，可能肿瘤体积较小时，新生血管相对较少且管径细小，由于仪器灵敏度的局限，以致难以显示。

乳腺癌的弹性超声，从原理方面看，弹性成像主要表达组织硬度改变与疾病的相关因素，因为从临床分析表明，恶性肿瘤大多都具备坚硬组成，而且易呈现出蟹足样的浸润方式，并以此方式生长，因而会减低弹性[3]。所以，可以根据弹性系数的变化对其进行判定。其评价分软、中、硬，大多恶性肿瘤较硬，本组E2：E1>2者26例。

综上所述，笔者认为彩色多普勒超声检查对乳腺癌的诊断有较高的临床价值。本组病例诊断符合率达92%，但乳腺肿块有良性恶性交错现象，超声有其局限性，特别是致密型乳腺中乳癌的发现率较低，所以在日常工作中，当发现乳腺肿块时，无论大小及有无恶性征象，都应注意随访，必要时行超声引导下穿刺活检，做病理定性检查，同时要结合其他影像检查，如钼靶X线、MR，以尽早明确诊断，及时治疗，提高生存质量。

参考文献：

[1]林娟，王跃珍.乳腺癌内分泌治疗研究进展[J].肿瘤学杂志，2013，（11）：888-892.

[2]吴祥德.乳腺疾病的诊治[M].人民卫生出版社，2000，4.

[3]许怡韵，蔡艳等 乳腺彩色多普勒、弹性成像与乳腺造影联合诊断乳腺癌的作用分析[J].现代医用影像学杂志，2016，25（1）：128-129.

编辑/罗茗柯