CT和MR用于孤立性纤维瘤诊断中的临床效果

李翔+王翔+张树桐

摘要：目的 研究CT和MR用于孤立性纤维瘤患者诊断中的临床效果。方法 选取我院2014年6月～2015年12月经手术病理证实的19例孤立性纤维瘤患者为研究对象，对其进行CT和MR检查，对其检查结果进行研究分析。结果 19例患者中，2例患者属于多发，17例属于单发；肿块较小者，密度均匀，肿块较大者内部存在有灶性坏死囊变区，主要表现为边缘高密度、中心低密度的肿块，1例钙化。结论 孤立性纤维瘤在影像学上的病灶孤立，边界清楚，体积较大，T1WI为等或者稍低信号，T2WI为等于肌肉信号或者为略高信号，增强之后渐进延迟强化，要重点考虑肿瘤的可能。

关键词：CT；MR；孤立性纤维瘤；诊断；临床效果

Abstract：Objective To study the clinical effect of CT and MR for the diagnosis of patients with solitary fibrous tumors. Methods 19 cases of solitary fibrous tumor confirmed by surgery and pathology from June 2014 to 2015 December in our hospital were selected as the research object，the and MR were examined，and the results were analyzed and studied by CT. Results 19 patients in 2 patients belong to multiple，17 cases are single； the smaller mass， uniform density，large masses internal existence of focal necrosis area，mainly for the edge of high density，low density mass center，1 cases of calcification. Conclusion Solitary fibrous tumor imaging in the isolated lesions，clear boundary，large volume，T1WI is slightly low or equal to the T2WI signal，the muscle signal or slightly high signal，enhanced after progressive delayed enhancement，to focus on tumors.

Key words：CT；MR；Solitary fibrous tumor；Diagnosis；Clinical effect

現阶段，国内对孤立性纤维瘤的大宗病例影像学报道较少，主要是采用个案的形式对其进行研究[1]。本研究主要探讨CT和MR用于孤立性纤维瘤患者诊断中的临床效果，通过研究分析获得了一些体会，现将其总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究对2014年6月～2015年12月我院经手术病理证实的19例孤立性纤维瘤患者进行研究，其中男4例，女15例，年龄为35～65岁，平均年龄为（53.5±2.5）岁。有10例患者局部因肿瘤压迫症状入院，还有9例在体检中发现该疾病。手术后对患者进行随访，发现有2例患者病情复发。19例患者中，有8例患者进行MR检查，11例患者进行CT检查。患者基本资料见表1。

1.2方法 11例患者进行CT检查，检查仪器采用GE Lightspeed Pro16多层螺旋CT机，将其层距设置为5 mm，层厚设置为5 mm，11例进行CT扫描的患者中，有8例患者进行增强扫描。8例患者进行MR检查，检查仪器采用Siemens NOVUS 1.5T磁共振仪，采用小角度激发扰相梯度回波序列进行腹部平扫T1WI，采用呼吸触发快速自旋回波序列进行腹部平扫T2WI，采用三维容积内插法进行增强扫描；采用自旋回波序列进行颅脑扫描T1WI，采用快速自旋回波序列进行颅脑扫描T2WI。采用欧乃影作为对比剂，给予患者肘静脉团注，将其团注速度控制在1.5～2 ml/s。

1.3统计学方法 研究中所用软件版本为SPSS19.9，对涉及的计量数据进行统计时，选（x±s）代表，对涉及的计数数据进行统计时，选百分比代表。

2 结果

2.1患者CT和MR表现分析 对患者的信号、密度以及增强扫描特征进行分析：经过CT平扫之后，发现有11例患者肿块较小，并且密度均匀，和肌肉相等或者稍高于肌肉，平均CT值为35HU。肿块较大患者因为其内部存在有灶性坏死囊变区，主要表现为边缘高密度、中心低密度的肿块；有1例患者的腹部肿块完全囊变合并出血，有1例患者的胸部肿块中出现了少许斑点状钙化现象。8例进行MR检查的患者中，腹盆部4例，颅脑4例，T1WI主要表现为等或者稍低信号，和骨骼肌信号具有较强相似性，T2WI脂肪抑制序列等于肌肉信号或者表现为略高信号，能够在病灶内部观察到长T2坏死囊变信号，主要呈现为斑片状。能够观察到片状不规则轻度水肿出现在颅内瘤，并且伴随有不同的占位征。DWI显示高信号有4例，均匀等低信号有4例。对5例较小肿瘤进行增强扫描之后发现其表现出轻到中度均匀强化。11例较大肿瘤患者实质部分出现显著强化的现象，其中有4例患者的肿瘤实性部分表现为渐进延迟强化现象，表现出了地图样改变，4例CT净增值为35～70 HU。颅脑孤立性纤维瘤相邻脑膜出现增厚强化现象。还有1例盆腔多发性孤立性纤维瘤部分出现低度恶性现象，不同肿瘤团块自检的信号存在有显著差异性，部分呈现出高信号，在增强之后部分肿瘤慢慢延迟强化。②对患者的肿块部位以及大小形态学特征进行研究分析：患者位于头部的肿瘤直径为1.5～6 cm，位于体内的肿瘤直径大于5 cm，其中还有4例患者的肿瘤直径大于8 cm。19例患者中，2例患者属于多发，17例属于单发，出现轻度分叶现象，肿瘤体的形状为类圆形。有18例患者的瘤体表现为实性，有1例患者的腹部肿块出现完全囊性合并出血现象。19例患者中，有11例（57.9%）患者能够观察到包膜，其中有2例患者的包膜边界表现为不清楚的现象。

2.2患者病理结果分析 对肿瘤切面进行观察之后得知其表现为灰白色，包膜表现出不完整或者完整现象，部分病灶出现了黏液坏死以及变性现象。肿瘤细胞的排列方式是多种多样的，主要表现出漩涡样或者条束样。其中16例患者Bcl-2阳性，17例患者CD99阳性。经过病理证实，19例患者中，恶性肿瘤患者有6例，其细胞具有多形性，生长活跃，能够观察到较多核分裂现象，出现了肿瘤性坏死现象。手术之后对患者进行随访，其中有2例患者的病情复发，其中有1例患者在镜下特征为良性。

2.3术前误诊情况分析 手术前患者影像学诊断结果为：2例血管瘤，5例软组织肉瘤，1例间质瘤，1例畸胎瘤，2例神經源性肿瘤，4例间皮瘤，1例孤立性纤维瘤复发颅内侵犯，1例胶质瘤复发，2例脑膜瘤。

3 讨论

临床上，孤立性纤维瘤属于一种梭形细胞软组织肿瘤，较为少见，胸部是该疾病的主要发病部位[2-4]。因为该疾病缺乏明显的临床特征与症状，所以在术前具有较高的误诊率[5]。相关研究显示，孤立性纤维瘤的影像学主要表现为：病灶边界清楚，瘤体大小具有较大差异性，肿瘤较大的患者能够观察到浅分叶[6-7]。本研究中有4例患者的肿瘤直径大于4 cm，7例在5～10 cm，还有8例小于5 cm，这说明孤立性纤维瘤的主要特征为肿块较大。其次，胸腔内肿瘤的基底较宽，并且和胸膜相连，脑内肿瘤的基底也较宽，但是与脑膜以及小脑幕相连，这充分说明了孤立性纤维瘤的发生部位和脏器胸膜具有密切相关性。

CT平扫肿块较小者，密度均匀，肿块较大者内部存在有灶性坏死囊变区，主要表现为边缘高密度、中心低密度的肿块，只有1例出现钙化现象。在孤立性纤维瘤的诊断上，MR这一诊断方式具有重要价值，肿瘤的组织特征能够通过信号的改变进行反映。通常情况下，T1WI会和肌肉呈现出等信号，T2WI的信号变化较大，会表现出各种各样的信号，某些时候表现为稍高信号，某些时候会表现出低杂混信号。T2WI信号会不断进行变化的主要原因在于成纤维细胞数量与胶原细胞数量不同和肿瘤变性之间具有密切相关性。

综上，孤立性纤维瘤在影像学上的病灶孤立，边界清楚，体积较大，T1WI为等或者稍低信号，T2WI为等于肌肉信号或者为略高信号，增强之后渐进延迟强化，要重点考虑肿瘤的可能。

参考文献：

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[2]王辉.长骨骨化性纤维瘤的DR及CT诊断[J].医学信息，2014，（31）：295-295.

[3]朱亚男，蔡定萍，叶鹏，等.胸膜外孤立性纤维瘤的影像学表现[J].中国CT和MRI杂志，2016，14（6）：54-56.

[4]蒋玮丽，彭红芬，张东友.胸膜外孤立性纤维瘤的CT和MR诊断[J].中国临床医学影像杂志， 2016，27（1）：19-21.

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[6]李知晓，龙莉玲，赵欣，等.胸膜外孤立性纤维瘤的影像学表现[J].实用放射学杂志，2011，27（3）：362-365.

[7]王福转，钟锐.盆腔孤立性纤维瘤的CT、MRI表现[J].临床放射学杂志，2013，32（9）：144-147.

编辑/成森