胫骨平台压缩骨折行膝关节镜辅助下复位植骨内固定术治疗效果观察

高晓崇

摘要：目的 探究胫骨平台压缩骨折在膝关节镜辅助下复位植骨内固定术的治疗效果。方法 选取2015年6月～2016年10月在我院治療的胫骨平台压缩骨折患者38例，按照双盲对照法随机分为对照组和实验组，对照组使用传统手术治疗，实验组在膝关节镜辅助下使用复位植骨内固定术，观察两组的治疗效果、膝关节愈合速度、住院时间、关节活动范围和并发症等情况。结果 实验组的总疗效率为94.7%，优于对照组的68.4%；实验组的关节愈合时间和住院时间均低于对照组，关节活动度大于对照组；实验组的并发症率为5.3%，对照组为26.3%，实验组的并发症概率低于对照组。由此证明膝关节镜辅助下复位植骨内固定术对于胫骨平台压缩骨折的治疗效果优于传统手术。结论 在膝关节镜辅助下的复位植骨内固定术对于胫骨平台压缩骨折的疗效显著，患者伤口小，膝关节愈合速度快，并发症少，值得推广使用。

关键词：胫骨平台压缩骨折；膝关节镜辅助；复位植骨内固定术

胫骨平台骨折属于关节内骨折，在临床上是很常见的。胫骨平台骨折一般也会造成韧带和半月板等发生损伤情况，需要给予正确处理措施，否则可能会导致创伤性关节炎等附加问题，从而造成关节功能障碍[1]。由于内髁皮质比外髁皮质厚，受伤时的常见现象是膝外翻位，所以胫骨内髁发生骨折的几率很少。传统临床资料上显示，治疗胫骨平台压缩骨折的手术方式很多，但是都有一定的弊端。当前的胫骨平台骨折手术发展方向主要有有限切开、直接复位、间接复位和生物学固定等，随着关节镜技术的逐渐完善，膝关节镜辅助下复位植骨内固定术成为研究治疗胫骨平台骨折的重点[2]。选取本院2015年6月～2016年10月收治的胫骨平台压缩骨折患者，采用膝关节镜辅助下复位植骨内固定术治疗，临床疗效确切，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 将我院收治的38例胫骨平台压缩骨折患者随机分为对照组和实验组，每组19例。对照组男性患者11例，女性患者8例，年龄18～60岁，平均年龄（38±2.4）岁，手术时间（5.3±0.4）d；实验组男性患者12例，女性患者7例，年龄20～62岁，平均年龄（35.4±3.2）岁，手术时间（5.4±0.3）d。两组患者的年龄、性别和手术时间都没有较大差异，比较无统计学意义，具有可比性，P>0.05。

1.2方法 ①对照组采取传统的手术方法，在患者的膝关节前面的前内侧和前外侧各做一道切口，切开关节囊暴露半月板，然后从半月板入手，切开关节囊，将半月板向上提拉进行复位，用植骨填塞骨头缺损的地方，最后用钢板螺钉固定。②实验组在膝关节镜辅助下行复位植骨内固定术，首先让患者保持仰卧的姿态，膝盖弯曲至30°，将器械和关节镜置入髌下的内外侧探查，引出关节内的积血，然后清除凝血块和软骨碎屑，检查韧带是否损伤，确定骨折的中心位置，在胫骨结节处切一小口，长度为小于或等于2 cm，把导针穿入骨折下方，然后用空心钻钻通胫骨皮质，之后取出导针。再用嵌入器敲击压缩骨折，在内探勾的辅助下将关节面复位，最后用关节镜检查关节面是否平整。

1.3评判标准 膝关节复原程度采用Rasmussen评判：优等 27分，良好为20～26分，尚可为10～19分，差评 9分，总体疗效=优+良+可。

1.4统计学分析 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析处理，一般资料用（x±s）表示，并采用？字2检验以及t检验。若P<0.05，表明具有统计学意义。

2结果

2.1两组疗效对比 实验组为94.7%，对照组为68.4%，实验组明显优于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05，见表1。

2.2两组患者的膝关节愈合速度、住院时间和关节活动程度对比 实验组的关节愈合时间和住院时间均低于对照组，关节活动度大于对照组，比较有差异，P<0.05，具有统计学意义，见表2 。

两组并发症对比：实验组只有1例（5.3%）关节炎并发症，对照组有5例（26.3%）患者发生关节炎和关节僵硬等问题，P<0.05，差异具有统计学意义。

3讨论

胫骨平台压缩骨折是常见的关节骨折，骨折会带来关节不稳和关节僵硬等功能问题，会严重妨碍患者的日常生活。传统治疗方法手术时间长，对于骨折处的固定和复位效果不佳，可能会导致骨头畸形愈合，使肢体活动产生阻碍，还有创伤性关节炎等并发症。传统疗法的术后恢复时间较长，给患者带来很多麻烦，影响他们的生活质量[3]。在关节镜的辅助下可以探查关节内部的损伤，直观地查看交叉韧带与半月板的损伤程度，还可以清楚地看到软骨的损伤，对手术的顺利进行起到了很大的推动作用。此外，手术的创口小，可以避免膝关节暴露出来，对供血的影响微乎其微。行膝关节镜辅助下复位植骨内固定术可以将骨折的关节正确的复位，加上螺钉固定的作用，可以有效避免关节炎的发生，并且能够彻底清除软骨碎屑和腔内积血，术后并发症情况也极少发生[4-5]。

本研究结果显示，实验组的总疗效率为94.7%，对照组为68.4%，实验组明显优于对照组；实验组的关节愈合时间和住院时间均低于对照组，关节活动度大于对照组；实验组只有1例（5.3%）关节炎并发症，对照组有5例（26.3%）患者发生关节炎和关节僵硬等问题，实验组的并发症概率低于对照组。由此可以证明膝关节镜辅助下复位植骨内固定术对于胫骨平台压缩骨折的治疗效果显著，这一结果与前人研究的研究结果一致[6]。

综上所述，膝关节镜辅助下复位植骨内固定术的治疗效果极佳，而且患者在术后恢复速度也快，关节活动度也可以恢复如初，并发症的影响几乎可以忽略不计，临床效果得到医生和患者的共同认可，值得被推荐使用。

参考文献：

[1]周波，孙中寅，孙之华，等.关节镜辅助下治疗胫骨平台压缩骨折临床分析[J].吉林医学，2013，34（03）：511-512.

[2]相胜利，张勇，曾凡营，等.关节镜辅助下经皮螺丝钉固定治疗胫骨平台Ⅲ型骨折[J].创伤外科杂志，2014，12（15）：402-404.

[3]鲍瑞林.膝关节交叉韧带重建手术前后lysholm膝关节活动评分比较[J].宁夏医科大学学报， 2013， 35（12）：1410-1413.

[4]刘世清，郭卫春，明江华，等.膝关节镜加有限切开内固定术在严重胫骨平台骨折中的应用[J].生物骨科材料与临床研究，2013，12（11）：50-52.

[5]李鹏飞，王琦，邓鹏鹏，等.胫骨平台SchatzkerⅢ型骨折关节镜辅助下复位挤压螺钉植骨内固定术治疗11例分[J].中外医学研究，2015（26）：42-43.

[6]汪志芳，李丹勇，郭健行，等.关节镜辅助下空心钉微创内固定治疗Schatzker I～IV型胫骨平台骨折26例疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29（8）：831-832.

编辑/丁一