视频宣教在角膜塑形镜验配中的应用体会

耿若君

【摘要】 目的 探讨视频宣教在角膜塑形镜验配中的应用效果。方法 60例（120眼）角膜塑形镜验配患者， 随机分为对照组和研究组， 各30例（60眼）。对照组采用传统的口头宣教和示范宣教， 研究组在此基础上配合視频宣教。观察两组患者对角膜塑形镜相关知识的掌握情况和对验配服务的满意度、操作熟练程度、角膜上皮缺损情况。结果 戴镜1周后， 对患者行角膜塑形镜相关理论知识问卷调查发现：研究组掌握18例、部分掌握12例、未掌握0例；对照组掌握9例、部分掌握18例、未掌握3例， 研究组对知识的掌握程度明显好于对照组（U=2.281， P<0.05）。戴镜1周后， 对患者进行验配满意度调查发现：研究组满意20例、一般10例、不满意0例；对照组满意10例、一般19例、不满意1例， 研究组的满意度明显高于对照组（U=2.311， P<0.05）。戴镜1 d、1周和1个月时， 研究组操作时间分别为（18.63±3.74）、（13.63±3.01）、（10.83±2.57） min， 对照组操作时间分别为（21.00±3.68）、（17.47±3.18）、（12.80±2.90）min， 研究组各个时间点操作时间均明显短于对照组（P<0.05）。两组患者的角膜上皮损伤均以轻度为主， 均无Ⅲ、Ⅳ级患者。研究组各个时间点角膜上皮损伤均轻于对照组（P<0.05）。结论 视频宣教有利于提高患者对角膜塑形镜相关知识的掌握程度和操作的熟练程度， 提高患者的满意度。

【关键词】 视频宣教；角膜塑形镜；满意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.098

【Abstract】 Objective To investigate application effect by video propaganda and education in ortho-k lens fitting. Methods A total of 60 patients （120 eyes） in ortho-k lens fitting were randomly divided into control group and research group， with 30 cases （60 eyes） in each group. The control group received traditional oral and demonstration propaganda and education， and the research group received additional video propaganda and education to traditional method. Observation was made on ortho-k lens knowledge mastery degree， satisfaction degree of fitting service， operation proficiency and corneal epithelium defect status in the two groups. Results After 1 week of wearing， questionnaire survey of ortho-k lens knowledge mastery degree in patients showed there were 18 mastered cases， 12 partly mastered cases and 0 non mastered case in the research group， and there were 9 mastered cases， 18 partly mastered cases and 3 non mastered cases in the control group. The research group had obviously better knowledge mastery degree than the control group （U=2.281， P<0.05）. After 1 week of wearing， investigation of satisfaction degree of fitting service showed there were 20 cases with satisfaction， 10 cases with general satisfaction and 0 case with dissatisfaction in the research group， and there were 10 cases with satisfaction， 19 cases with general satisfaction and a case with dissatisfaction in the control group. The research group had much higher satisfaction degree than the control group （U=2.311， P<0.05）. After 1 d， 1 week and 1 month of wearing， the research group had operation time respectively as （18.63±3.74） （13.63±3.01） and （10.83±2.57） min. The control group had operation time respectively as （21.00±3.68）， （17.47±3.18） and （12.80±2.90） min. The research group had all shorter operation time at each time point than the control group （P<0.05）. Both groups showed mainly mild corneal epithelium injury without grade Ⅲ and Ⅳ cases. The research group had much more mild corneal epithelium injury at each time point than the control group （P<0.05）. Conclusion Video propaganda and education is beneficial for improving ortho-k lens knowledge mastery degree， operation proficiency and satisfaction degree in patients.

【Key words】 Video propaganda and education； Ortho-k lens； Satisfaction degree

角膜塑形鏡是一种特殊设计的硬性透气性角膜接触镜， 由于其不仅能矫正近视， 还能控制近视进展的独特优势， 逐渐受到广大近视青少年患者和家长的接受和认可[1-6]。健康宣教是角膜塑形镜验配中的一个重要环节， 对保证验配安全、提高患者满意度起着重要作用。长期的临床观察发现， 在角膜塑形镜验配中， 传统的知识宣教较难达到预期效果， 为改善这一现状， 作者采用视频宣教的模式进行相关知识教育， 取得了良好的效果， 现汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1月～2016年6月在南阳医学高等专科学校第三附属医院眼科进行角膜塑形镜验配的患者60例（120眼）。其中男24例（48眼）， 女36例（72眼）；年龄8～16岁， 平均年龄（12.37±3.18）岁。所有患者均无角膜接触镜佩戴史及禁忌证， 均为第一次验配角膜塑形镜；除屈光不正外， 无眼部其他疾病史、手术史。采用随机数字表法， 将患者分为对照组与研究组， 各30例（60眼）。对照组中男11例（22眼）， 女19例（38眼）；年龄8～15岁， 平均年龄（12.27±3.08）岁。研究组中男13例（26眼）， 女17例（34眼）；

年龄9～16岁， 平均年龄（12.47±3.18）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均由同一名专业的验配医师进行角膜塑形镜的验配， 均采用梦戴维TM夜戴型角膜塑形镜（欧普康视公司生产）。两组的知识宣教内容都包括角膜塑形镜矫正近视的原理、适应证、禁忌证、戴镜和摘镜前的物品准备、洗手的方法、镜片清洗的方法、戴镜方法、摘镜方法、镜片保存的方法、吸棒和双联盒的护理方法、出现不适的处理方法、复诊时间等。视频宣教即对上述内容采用情景剧、图片、动画等综合形式制成视频， 长约20 min。对照组采用传统的宣教方式， 即口头宣教和示范宣教；研究组在此基础上加用视频宣教， 即在发放镜片前在传统宣教的基础上先观看视频， 医生再进行口头宣教和示范宣教， 患者可利用U盘将视频资料拷贝回家， 需要时可反复观看。

1. 3 观察指标及评定标准

1. 3. 1 患者知识的掌握情况和满意度调查 两组患者均在戴镜1周后进行角膜塑形镜相关知识掌握情况和满意度的问卷调查。角膜塑形镜相关知识问卷主要包含角膜塑形镜原理， 镜片清洗方法、戴镜方法、摘镜方法、护理液使用方法、舒润液使用方法、复诊时间等10个选择题， 每题10分， 满分100分。总分≥80分为掌握， 总分为60～79分为部分掌握， 总分<60分为未掌握。患者依据自身感受对本院角膜塑形镜的验配服务进行满意度评价， 分别是满意、一般和不满意[7]。

1. 3. 2 操作熟练程度 两组患者均在戴镜1 d、1周、1个月向验配师展示完整的戴镜、摘镜和护理操作， 由同一名验配师计时并观察患者的操作是否规范[8]。

1. 3. 3 角膜上皮损伤情况 两组患者均在戴镜1 d、1周、1个月进行角膜荧光素染色， 裂隙灯钴蓝光下， 由同一名验配师观察角膜上皮损伤情况。根据国际接触镜教育者协会的标准图进行分级判定（Ⅰ、Ⅱ级为轻度）：0 级： 角膜上皮无点状染色， 或在细致检查下见数个点状染色； Ⅰ级： 角膜有轻微划损， 或散在点状染色稍多； Ⅱ级： 患者有轻度不适， 角膜点状染色较密分布； Ⅲ级： 患者自觉刺激症状较明显， 有小片上皮缺损； Ⅳ级： 患者自觉刺激症状重， 有较大片的上皮缺损， 伴不同程度角膜水肿[9]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；等级计数资料采用Ridit检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者知识掌握情况和满意情况比较 戴镜1周后， 对患者行角膜塑形镜相关理论知识问卷调查发现：研究组掌握18例（60.0%）、部分掌握12例（40.0%）、未掌握0例；对照组掌握9例（30.0%）、部分掌握18例（60.0%）、未掌握3例（10.0%）， 研究组对知识的掌握程度明显好于对照组（U=2.281， P<0.05）。见表1。戴镜1周后， 对患者进行验配满意度调查发现：研究组满意20例（66.7%）、一般10例（33.3%）、不满意0例；对照组满意10例（33.3%）、一般19例（63.3%）、不满意1例（3.3%）， 研究组的满意度明显高于对照组（U=2.311， P<0.05）。见表2。

2. 2 两组患者操作时间比较 戴镜1 d、1周和1个月时， 研究组操作时间分别为（18.63±3.74）、（13.63± 3.01）、（10.83±2.57）min， 对照组操作时间分别为（21.00±3.68）、（17.47±3.18）、（12.80±2.90）min， 研究组各个时间点操作时间均明显短于对照组（t=-2.474、-4.803、-2.785， P<0.05）。且随着戴镜天数逐渐增多， 两组患者操作时间均逐渐缩短。见表3。

2. 3 两组患者角膜上皮损伤情况比较 两组患者的角膜上皮损伤均以轻度为主， 均无Ⅲ、Ⅳ级患者。研究组各个时间点角膜上皮损伤均轻于对照组（P<0.05）， 且随着戴镜时间的延长， 两组患者的角膜上皮损伤情况均逐渐减轻。见表4。

3 讨论

角膜塑形镜佩戴早期的角膜上皮点状缺损发生率高达15%～40%[10]。对此， 一方面认为与镜片过夜佩戴导致角膜缺氧有关， 更多的研究认为是由于镜片摘戴方法不当或护理不当而导致的机械性角膜上皮缺损[11-15]。因而， 正确的知识宣教对保证患者熟练操作、降低验配风险、提高验配满意度有着重要意义[16-19]。

角膜塑形镜验配中传统的知识宣教模式多采用口头宣教和示范宣教， 但往往由于验配人员工作量繁重， 医患沟通技巧欠佳、宣教形式单一、内容枯燥复杂等多种因素导致宣教效果不尽人意， 不仅会导致佩戴者早期操作不熟练、主观感受不佳， 满意度低下， 甚至可能引起一定的角膜并发症。视频宣教是充分利用视频资料的生动直观、内容丰富、趣味性强、便于理解等特点， 同时刺激患者的视觉和听觉， 激发患者接受知识的积极性和主动性， 可以使患者全面、科学、直观的了解角膜塑形镜的一系列相关知识和操作技巧， 便于患者熟练掌握戴镜、摘镜及镜片护理等复杂繁琐的操作流程， 提高操作熟练程度。本研究结果显示：戴镜1周后， 对患者行角膜塑形镜相关理论知识问卷调查发现：研究组掌握

18例、部分掌握12例、未掌握0例；对照组掌握9例、部分掌握18例、未掌握3例， 研究组对知识的掌握程度明显好于对照组（U=2.281， P<0.05）。 戴镜1周后， 对患者进行验配满意度调查发现：研究组满意20例、一般10例、不满意0例；对照组满意10例、一般19例、不满意1例， 研究組的满意度明显高于对照组（U=2.311， P<0.05）。戴镜1 d、1周和1个月时， 研究组操作时间分别为（18.63±3.74）、（13.63±

3.01）、（10.83±2.57）min， 对照组操作时间分别为（21.00±3.68）、（17.47±3.18）、（12.80±2.90）min， 研究组各个时间点操作时间均明显短于对照组（t=-2.474、-4.803、-2.785， P<0.05）。且随着戴镜天数逐渐增多， 两组患者平均操作时间均逐渐缩短。两组患者的角膜上皮损伤均以轻度为主， 均无Ⅲ、Ⅳ级患者。研究组各个时间点角膜上皮损伤均轻于对照组（P<0.05）， 且随着戴镜时间的延长， 两组患者的角膜上皮损伤情况均逐渐减轻。

综上所述， 视频宣教模式在角膜塑形镜验配中可以起到积极的知识宣教作用， 与传统宣教模式相比， 更有利于提高患者对角膜塑形镜相关知识的掌握程度， 提高患者操作的规范性和熟练程度， 减少因操作不当造成的并发症， 提高患者满意度。

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[收稿日期：2016-12-13]