300例产前孕妇FECG的检查及临床分析

代少华+陈浩刚+梁翠娟

【摘要】 目的 简述胎儿心电图（FECG）的操作分析及检查结果探讨FECG的临床应用价值。方法 300例正常孕妇进行常规FECG的检查， 并记录分析。结果 300例孕妇进行产前常规FECG检查， 成功293例， 成功率为97.7%， 293例中异常36例， 异常率12.3%。异常的FECG中以ST段改变最多， ST段抬高5例与ST段压低15例， 占55.6%。其次是FQRS振幅增宽6例、胎儿心动过速4例， 占27.8%， 其他异常共6例。36例FECG异常中， 发现胎儿窘迫（宫内缺氧）24例（66.7%）， 其次为胎儿发育迟缓（胎儿过小）8例（22.2%）与羊水过少6例（16.7%）， 出现巨大儿2例（5.6%）， 过期妊娠2例（5.6%）， 无胎儿畸形。结论 FECG可详细的反应胎儿的各项参数， 比如FECG的各波时值、振幅， 可通过FECG来检查胎儿的状态， 是否有宫内缺氧、心律不齐或心动加速， 检查方法安全有效， 在胎兒检查上具有重要的临床意义。

【关键词】 胎儿心电图；分析；意义

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.055

FECG检查是孕妇在妊娠期对胎儿进行非侵入性监测的方法之一[1]。1906年首先由Gremer将银电极置于孕妇腹壁及阴道而获得。FECG是把胎儿心电活动时产生的电激动传到孕妇体表的电位改变， 将生物电流绘制成图谱以反应胎儿的瞬时变化[2]。FECG是一种操作简单， 安全有效的胎儿监测方法， 临床上同血液检查与B超， 形成系统的、相辅相成的胎儿监测方法。产前FECG检查通常采取间接描记法， 通过孕妇的羊水、子宫肌层， 经孕妇腹壁探测测得。但是由于FECG波形弱而小， 容易受干扰且干扰因素较多， 检查时需排除因素才能得到清晰的图谱[3]。临床上影响FECG图谱描记的因素有：①设备的因素如基线摆动、电流干扰、信噪比低等；②孕妇（母体）本身的因素如母体肌肉震动所产生的伪波、孕妇本身的心电图参数。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012～2015年本院进行孕检的孕妇300例， 年龄21～38岁， 平均年龄（26.8±1.9）岁。其中正常妊娠产妇有282例， 高危妊娠产妇18例；初产孕妇260例， 经产孕妇40例。其中排除孕妇有妊娠期高血压、糖尿病等影响因素， 以及其他心血管、严重的脏器疾病与先天性遗传性疾病等。

1. 2 胎儿心电图的操作与描记 ①首先是FECG检查的室内环境。因为妊娠期的孕妇对氧气的需求相对普通人来说要多， 所以应有合理空间的检查环境， 并且需保证室内的温度、湿度在孕妇可接受程度， 避免孕妇出现紧张胸闷的情况。FECF检查的设备环境。检查用床不能太窄， 旁边不能摆设有电器物品。心电图机器电源线远离床及导联电线。②孕妇的准备。受检孕妇应事先休息好， 检前应排尿干净并避免饱餐。待平复心情后在检查床上取仰卧位， 中晚期孕妇若无法全仰， 可合适的取半卧位， 四肢放松， 保持平静呼吸， 以孕妇轻松自然为宜， 稳定后身体不要随意移动。③安放导联电极。在腹壁安放导联电极的地方相继用酒精与生理盐水擦拭以去皮脂。安放导联电极时， 询问孕妇其舒适度， 松紧合适为宜。④测试导联电极稳定。安放导联电极后， 让孕妇放松， 调整呼吸， 看定准电压是否正确， 有无个别导联电压减半或加倍， 有无伪差和交流电干扰。观察基线是否有上下剧烈摆动， 若有， 则嘱咐孕妇调整呼吸， 尽量减少因呼吸带来的腹部波动， 以基线稳定为宜。⑤描记胎儿心电图。基线稳定后， 可检测到胎儿QRS波清晰可辩， 若孕妇出现肌颤， 待肌颤小时开始描记FECG， 选择走纸速度25 mm/s， 描记时间为1 min。若描记过程中， 受检孕妇出现影响结果的因素如胎动、孕妇紧张等， 需让孕妇调整休息， 等平复后再次描记。⑥描记后在各导联心电图波形上方标记各导联， 并在心电图纸上注明孕妇的信息及检查日期时间等。

1. 3 评价标准

1. 3. 1 胎儿心电图检查成功标准 在任意导联检测出有规律、时限在0.02～0.05 s的波， 或者有规律、≥5 μV的波， 持续15 s内仍有记录存在， 并且跟受检孕妇心率与MQRS时限无关， 即为成功。

1. 3. 2 我国正常FECG的标准 ①FECG胎心率为120～160次/min；②FST段上下移位≤5 μV， ST段改变应写出变异的具体数值及1 min内出现的次数；③FQRS波振幅在10～30 μV；④FQRS时限为0.02～0.05 s。

1. 3. 3 我国异常FECG的标准 ①心动过速或心率过缓， >160次/min且持续时间>10 min， 为胎儿心动过速， <120次/min

且持续>10 min为胎儿心动过缓[4]， 出现心动过速或过缓， 需在测定完毕后休息10 min再次测定， 记录两次结果；②FST段抬高或压低；③FQRS时限>0.06 s则为胎儿QRS增宽；④FQRS波振幅>30 μV。⑤胎儿心律不齐， 是指胎儿心率在正常范围内胎儿心律不规则， 时快时慢， 变化范围>30次/min。超出心率正常范围时， 胎心率变化>25次/min则为心律不齐伴心动过速或过缓， 需注明变动范围。

2 结果

2. 1 FECG的异常表现情况 产前进行常规FECG检查， 成功293例， 成功率为97.7%， 293例中异常36例， 异常率12.3%。异常的FECG中以ST段改变最多， ST段抬高5例与ST段压低15例， 占55.6%。其次是FQRS振幅增宽6例、胎儿心动过速4例， 占27.8%， 其他异常中有心律不齐、早搏等， 共6例。见表1。

2. 2 FECG异常的胎儿表现情况 36例FECG异常中， 发现胎儿窘迫（宫内缺氧）例数最多， 其次为胎儿发育迟缓（胎儿过小）与羊水过少， 出现巨大儿2例， 过期妊娠2例， 无胎儿畸形。见表2。

3 讨论

3. 1 胎儿心电图异常的原因及表现 胎儿的异常可以通过FECG以具体情况表现出来， 一般情况下， FST段是胎儿宫内缺氧的主要指标[5]， 主要表现为FST段偏离等位线， 缺氧严重时出现FST段抬高或压低， 且胎儿心动过速或过缓[6-8]， 这种情况常为胎儿窘迫（宫内缺氧）导致， 这36例异常中出现最多的便是胎儿窘迫情况， 多表现为FST异常。而当FECG表现为FQRS时限缩短， 电压降低时， 往往是因为胎儿心脏重量减轻所致， 可判断为胎儿发育迟缓（胎儿过小）， 文中出现8例胎儿过小， 其平均QRS振幅（12.7±3.6）μV， 与正常体重胎儿的QRS振幅相比显得有点低。如果FECG异常表现为QRS波群振幅增高较明显， 甚至可达到50 μV， 另外可能伴随胎儿心律不齐或胎儿心动过缓， 那么应为胎膜早破， 羊水过少的原因， 6例羊水过少的QRS振幅均大于或接近于30 μV， 有2例已经超过40 μV。FECG表现为QRS波群振幅增高、QRS增宽， 偶见FST段压低， 则表示为过期妊娠。其他原因比如胎儿先天性心脏病、胎儿畸形、巨大儿、胎儿贫血等。

3. 2 如何保证FECG的准确率 对FECG检查结果影响最大的就是伪差， 伪差是指在描记心电图时图形上下漂移摆动， 波形混乱。造成伪差的因素很多， 除了环境跟受检孕妇的状态有关， 还跟检测设备有关。在操作时需及时识别并尽可能排除导致伪差的原因[9-11]。①看受检孕妇是否呼吸困难或呼吸加快， 若有， 让其调整呼吸；②观察受检孕妇腹壁肌颤情况， 令其放松后按下肌颤滤波键检测。如果有则需调整心态， 减少腹部呼吸带来的颤动；③检查是否为交流电干扰导致的伪差[12-14]。检查设备电极与地线是否连接稳当， 导电胶是否涂抹充分， 电极板有无不洁或生锈， 周围是否有使用交流电的仪器等， 同时按下抗交流电干扰键。本文对300例孕妇进行FECG检查时， 发现有些孕妇由于各种原因会出现紧张、担忧等不良心态， 对于这种情况， 一般经过心理疏导可以达到检查目的， 少部分对结果有疑虑的， 经调整后二次检查， 取较优结果。

综上所述， 产前对孕妇进行FECG的检查， 观察胎儿的状态， 不仅能够判断是否有宫内缺氧胎儿窘迫、心律不齐或心动加速， 并可提前检测胎儿是否有羊水过少、胎儿过小或者巨大儿以及先天性疾病等， 检查方法安全有效， 在产科胎儿检查上具有重要的临床意义。

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[收稿日期：2017-01-11]