解剖一只麻雀

曾谦

摘要：目的：规范医疗耗材的领用环节，控制成本，严格管理，是整个耗材供应流程管理中重要的一环，也是为医疗耗材阳光采购和两票制所做的必要准备。方法：以一个临床科室为抓手，分析两年的数据，解剖麻雀一般的深入到每个细节，找出问题的原因，采取相应的对策，并考察执行结果，持续改进。结论：以一个具体的样本为依据，制定管理制度，观察执行效果，由点及面，使医疗耗材管理体系的建立“接地气” ，不失为一种行之有效的方法。

Abstract： Objective： To standardize the use of medical supplies， control costs and strict management is an important part of the whole supplies supply process management， and is also the necessary preparation for sunshine procurement and two-vote system of medical supplies. Methods： Taking a clinical department as the starting point， to analyze the data of two years in detail like anatomy of a sparrow to find out the causes of the problem， take appropriate countermeasures， and study the results of the implementation for continuous improvement. Conclusion： It is an effective method to establish a management system based on a specific sample， and observe the effect of implementation， which makes the establishment of medical supplies management system down-to-earth.

關键词：医疗耗材；阳光采购；两票制；管理制度

Key words： medical supplies；sunshine procurement；two-vote system；management system

中图分类号：F279.23 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2017）10-0043-02

0 引言

公立医院药品两票制将在2017年落地，随之而来的是医疗耗材实行两票制。在管理精细化、制度化、流程化，实施阳光采购的大环境下，如何规范耗材的领用环节，控制成本，严格管理，是必须做好的重要一环，这也是为阳光采购和两票制的顺利实行，所做的必然准备。从一个具体的科室入手，分析两年的收支数据，解剖麻雀一般的深入到每个细节，找出数据背后包含的意义，为耗材管理理顺流程，完善制度，是一项具有积极意义的事情。

1 起因

又到年终总结季，一张检验科全年耗材支出和收入情况表摆上案头，受到院领导的高度重视。

从表1中可以看出，2xx6年全年，检验科的耗材支出比去年同期增加140万、增幅34%；而同期收入仅增加190万、增幅11%；支出占收入的比例由25%提升到30%，增幅20%。同时，图1中，耗材支出的曲线并没有规律，呈脉冲式的大起大落。

这其中到底有没有问题，或者说是什么原因造成的？我们来解剖这只麻雀。

2 分析可能性

①造成支出增多，无非这三种可能：1）支出数量增加；2）品种单价升高；3）增加了新的支出项目和品种。②支出曲线不规律，有两种可能：1）计划数周期太长，一次领用量太大；2）集中入库和领用。③收入和支出不匹配，没有同步增加，有三种可能：1）收入缩小了，该收的没有收进来；2）支出扩大了，不该用的耗材浪费了；3）某些检查项目耗材支出比例较大，导致整体支出占收入比例扩大。

分析了各种可能性，把握了事情的方向，我们再来对症收集数据，并逐一判断。

3 查找原因

3.1支出增多

①2xx5年，262个品种，批次数量162，053，平均每个品种入库数量618.52；2xx6年，360个品种，批次数量105，375，平均每个品种入库数量292.71。数据显示并不存在某个品种用量增加不合理。用两年支出明细对比，也证实了这个数据，不存在已有品种数量增加很多，相反有很多品种用量减少，这个可能排除。②用2xx6支出明细，和2xx5年已有品种进行比对，不存在单价变化，这个可能排除。③两年的品种数对比，2xx6年净增加了98个品种，其中新增“免疫发光”项目，新增品种的金额为95万。这部分金额在增加的支出140万中占了68%。则新增项目品种，为支出增多的主要原因。

3.2 支出曲线不规律

①由于检验试剂的特殊性，很多品种需要冷链管理。检验科为节约成本，某些品种一次计划量按半年考虑，造成集中领用。②从2xx6年开始，实行院内准入流程管理。对供应商和入库票据均作了准入要求，供应商达到准入标准需要一个过程，同时票据达到准入标准，可能需要更换，客观上延迟了入库办理的时间，造成集中入库。

这两种原因造成入库时间上集中，相应领用时间集中，支出曲线呈脉冲式大起大落。

3.3 收入和支出不匹配

①从2xx6起，体检、中心血站采血等项目中检验科相关收入没有算入检验科，而相应支出却仍算在检验科，并没有摘开。②有的项目提升了整体检测质量，检测仪器升级，相应耗材支出比例增加：比如从日本二线品牌东某，整体提升为美国一线品牌贝某，而相应的检查收入执行物价统一标准，收费是一样的，支出占收入比例必然提高。有的项目检测试剂盒的规格发生改变，如以前是一人份，现在是十人份，一盒试剂打开后，使用效期是极短的，没有十个人同时检查该项目，这盒试剂也消耗掉了，造成一定浪费。

4 采取对策

①现行耗材价格与同类医院对标管理，执行价格不得高于同类医院，并必须低于阳光采购平台招标价格。②分项目、分供应商归纳统计耗材用量及价格，与相关供应商约谈，设定供货周期，对供应商进行到货时间控制，以利于降低库存量；设定供货价格标准，控制在招标价格的80%～90%以内。新增项目的支出占收入比例控制在合理范圍之内，如美国品牌贝某，必须要进一步降价。③对检验科现有试剂量实地盘点，与历史数据进行同比和环比，测算月均用量。以前检验科领用即作消耗，现在将检验科视作二级库管理，参照历史数据均值、现在的月均业务量，使二级库库存量控制在一个月以内，并进行月支出金额控制。④检验科二级库中的试剂先进先出，检验科自查以外，采取定期和不定期抽查、盘点，杜绝过期浪费现象。⑤对检验量不是很大的项目分批次控制，尽量使每盒试剂物尽其用，减少浪费。⑥梳理检验科试剂耗材目录，吐故纳新，减少重复工作，利于科学审批，降低运营成本。⑦支出和收入计算统一口径，不计收入则不应计算相应成本，计算收入则承担成本。⑧核算医疗耗材的二级会计按规定时间及时入库，做好会计监督，对于超过两个月的延迟入库现象，要查明原因并向上级主管汇报情况。⑨以上措施综合执行，务必使支出与收入相匹配，支出数据均衡可控。

5 考察效果，持续改进

①二级库库存量控制在一个月以内，短期效果是立竿见影，支出金额下降明显。检验试剂效期短的特性，与各个检验项目具体要求的差异化，统一按一个月的标准来控制，还有精细化的空间。例如“免疫发光”项目相关试剂，按使用的实际情况，调整为三个月库存量为一个供货周期，最为节约成本。②摸索物资管理系统和检验科LIS系统的资源共享，建立检验项目耗用量和领用量的对应管理。③对二级库的用量控制，增加突发大业务量的计划调整。如大型体检项目的增补计划。

6 提炼管理办法，使制度“接地气”

①通过对检验科的耗材供应、使用、成本、收入的全过程分析，提炼管理办法，制定管理制度。1）为配合阳光采购和两票制执行，建立和完善一系列制度，如医用耗材购置论证制度，招标制度，耗材溯源管理制度，耗材供应商准入管理制度，不良事件检测与报告管理制度等。2）内部的日常工作制度也不能松懈。建立和完善耗材申请制度，采购管理制度，验收、入库管理制度，耗材储存保管制度等。②各种制度要持续改进，与实际情况相结合，不断完善。要随时注意国家政策和行业规定的变化，并与之保持高度一致。③通过对检验科建立二级库管理制度，总结经验，待条件成熟时，全院推广使用。④随着加大信息化平台的建设，资源共享，信息同步成为可能。类似检验科LIS系统和物资系统的对接，在做好权限控制的前提下，实现院内“大数据”应用，随着电子审批流程的进行，使各项制度的执行变得自然而然，融于无形之中。

7 结论

医疗耗材阳光采购和两票制的执行，是大势所趋，势在必行。以一个具体的样本为依据，制定管理制度，观察执行效果，由点及面，使医疗耗材管理体系的建立“接地气” ，不失为一种行之有效的方法。在反腐倡廉的大环境下，制定科学有效的管理制度，律人律己，使我们的事业良性循环，健康发展，长久兴旺。

参考文献：

[1]张冬梅.医院医疗耗材管理的现状与对策[J].东方企业文化，2015（11）.

[2]盛平，冯艺文，卢海雄.试论药品采购“两票制”[J].中国现代药物应用，2008（02）.

[3]杨金城，于木江，卢启宗.医疗器材管理的探讨[J].医疗设备信息，2006（08）.