大力开展卫生计生系统精准扶贫工作 推动全省健康扶贫工作整体上水平见实效

王福学

新型农村合作医疗作为基本医疗保险的重要组成部分，涉及全省农村的千家万户，在提供参合人员健康保障，防止因病致贫、因病返贫方面发挥了重要作用。

按照全省精准扶贫、健康扶贫工作的总体要求，为确保贫困人口都能参加新农合，制订下发了《关于做好贫困人口参合工作的通知》。为使新农合现有政策和扶贫工作有效衔接，又制订下发了《关于进一步做好2016年新型农村合作医疗有关工作的通知》。主要通过以下几方面措施达到精准扶贫、健康扶贫的目的：一是对农村建档立卡的贫困人口住院治疗实行先诊疗后付费。二是将贫困人口门诊就医范围扩大到县、乡、村三级定点医疗机构，实现统筹区域内，门诊就医全覆盖。2016年，门诊统筹资金额度为每人每年100元，全家共享，门诊统筹资金在乡镇、村级医疗机构就医的报销比例为90%，无起付线，个人封顶线为100元；在县级医疗机构就医的报销比例为70%，无起付线，个人封顶线为100元。三是贫困人口在同级别医疗机构住院就医时，报销比例在原基础上增加5个百分点。对同时享受两项以上新农合报销比例优惠政策的，患者只能选择享受一项。四是将贫困残疾人运动疗法等9项医疗康复项目的门诊或住院费用纳入报销范围。五是将“病残儿童及重度残疾人”和贫困人口大病保险起付线降低50%。

实施三级医院对口帮扶贫困县县级医院精准脱贫是推进健康扶贫的一项重要举措。从2016年起，以省内医学高等院校附院为骨干、其他三甲医院为支撑，建立了三级甲等医院与贫困县县级医院一对一帮扶长效机制。对全省28个贫困县县级医院，按照立项目、帮管理、传技术、带人才、扶学科、送设备、促健康等主要形式开展帮扶工作。具体帮扶任务主要包括以下六个方面：

一是签订对口帮扶责任书。市（行署）卫生计生行政部门、武警支队卫生部门按照已确定的对口帮扶关系，协调、指导相关三级医院与贫困县政府和县级医院签订一对一的对口帮扶责任书，明确对口帮扶总体目标、年度任务和量化考核指标，充分做好支援医院派驻人员的生活、工作和安全保障。

二是提升临床专科服务能力。支援医院要根据受援医院功能定位和建设发展实际，结合当地卫生发展水平和医疗服务需求，采取“组团式”支援方式，向县级医院派驻1名院长或者副院长，至少5名医务人员组成的团队驻点帮扶，帮助受援医院开展日常诊疗服务，建立针对当地疾病谱的临床诊疗科目，加强近三年外转率排名前5-10位的临床专科能力建设，提升受援医院内科、外科、妇产科、儿科、急诊科常见病、多发病、部分危急重症的诊疗能力。受援中医医院还应提升针灸科、推拿科等中医特色科室的诊疗能力。同时，有条件的贫困县可以依托县级公立医院，建立医学影像、临床检验、消毒供应等中心，推动县域内医疗资源共享。

三是大力培养合格专业人才。支援医院是住院医师规范化培训基地的，要招收受援医院符合条件人员参加培训。结合县级医院骨干医师培训项目，通过“派下去”、“请上来”等方式，采取教学查房、手术带教、学术讲座等多种形式，每年为受援医院培训骨干医师或其他医学专业技术人员，有计划地为贫困县县级医院培养一批业务水平较高的技术骨干，使其人才队伍更趋合理。通过对口支援，显著提升县级医院卫生专业技术人员运用适宜技术的能力。

四是显著提高医院管理水平。支援医院要帮助受援医院完善各项管理规章制度，加强医院和科室内部管理，提高受援医院管理法制化、科学化、规范化水平。支援医院为当地三级医院，可采取委托经营管理、医疗联合体等方式，由派驻人员担任贫困县县级医院院长或副院长、科室主任，建立紧密型上下联动机制。

五是方便人民群众看病就医。结合“万名医师支援农村卫生工程”、“万名医师下基层”等工作，促进优质医疗资源向基层下沉，重点对建档立卡贫困户进行医疗帮扶：结合贫困县实际医疗需求，支援医院定期派出医疗队，集中解决贫困县疑难疾病和复杂手术；经常性开展医疗下乡，支援医院定期开展巡回义诊，为贫困县居民提供“家门口”的日常诊疗服务。

六是积极开展远程医疗服务。充分发挥远程医疗服务在优化医疗资源配置方面的作用，支援医院与受援医院建立远程医疗服务关系，通过远程医疗服务提高贫困县医疗服务水平和可及性。支援医院要积极开展远程会诊、远程查房、远程病理及医学影像诊断、远程继续教育等活动，不断提升受援医院医疗技术水平。支援医院和受援医院要充分利用社会扶贫网络平台，促进信息有效对接。

按照全省的方案，从今年起进一步健全贫困地区县、乡、村三级重大公共卫生服务体系，重点控制传染病、地方病、慢性病等重大疾病，努力降低疾病危害，维护广大人民群众健康需求。

一是做好扩大国家免疫（下转15页）（上接10页）规划工作。为适龄儿童常规接种部分计划免疫疫苗，在重点地区对重点人群进行出血热疫苗接种，开展脊灰疫苗和麻疹疫苗的补充免疫，开展急性弛缓性麻痹病例监测、麻疹监测、疑似预防接种异常反应监测、乙肝哨点监测。

二是做好艾滋病防治工作。开展艾滋病监测检测、高危人群干预、艾滋病感染者和病人的随访管理，减少艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播。扩大免费艾滋病抗病毒治疗覆盖面，为自愿接受艾滋病咨询检测的人员免费提供咨询和初筛检测，对贫困地区符合条件的艾滋病病人免费提供抗病毒药物。

三是做好结核病防治工作。对肺结核可疑症状者进行免费X线和痰涂片检查。完成《全国结核病防治规划（2016-2020年）》各项任务指标，继续实施以控制传染源为主的技术策略，加强耐多药防控扩展工作。

四是做好其他重点传染病防治工作。加强流感、人感染H7N9禽流感等重点呼吸道传染病防控，强化症状监测、哨点监测和暴发疫情监测，及时有效处置暴发疫情。加强手足口病、感染性腹泻等重点肠道传染病防控，遏制布病的高发势头，有效控制人间布病的发生和流行。落实以免疫预防和灭鼠相结合的综合性防控措施，进一步降低肾综合征出血热发病率。

五是做好地方病防治工作。落实贫困地区重点病区、重点人群和重點地方病防治措施，持续消除碘缺乏危害，有效控制饮水型地方性氟中毒，保持基本消除大骨节病、克山病状态。加强贫困地区地方病防治能力建设，提高地方病防治队伍的综合实力和防治水平。

六是做好慢性病综合防控工作。做好高血压、糖尿病患者规范管理，大力推进全民健康生活方式行动，广泛宣传慢性病防治知识，构建健康支持性环境。加强监测，构筑慢性病信息平台，开展高危人群早期筛查和儿童口腔疾病综合干预。提高农村地区癫痫防治水平，建立县乡村三级癫痫防治网络。通过开展居民死因监测、肿瘤随访登记、慢性病与营养监测等工作，不断扩展防控工作覆盖面。

我们卫生计生系统具有结对帮扶的优良传统和工作经验。在整个“十二五”期间，全省选派899名县卫生局长以上领导干部，每人帮扶一个乡镇卫生院，一帮五年，成效显著。今年初以来，省卫生计生委发扬卫生计生领导干部在扶贫攻坚战中的模范带头作用，组织委机关及直属单位副处级以上领导干部开展了包县结户扶贫工作：一是精准包县扶贫。针对28个贫困县，省卫生计生委机关28个处室及26个直属单位，每个机关处室与一个直属单位共同负责一个贫困县，集中负责各项健康扶贫政策措施在该县的推进落实。按照《黑龙江省健康扶贫工作实施方案》确定的20项重点任务，动员利用各种力量，抓好各项工作任务在本地区的落实。建立健全强有力责任落实机制，强化责任目标分解，建立重点任务清单，实行挂图作战，坚定不移、一以贯之地贯彻执行，不达目的，决不罢休。二是精准结户扶贫。省卫生计生委领导班子成员、所有副处级以上领导干部，一人帮一户，采取“一户一策”模式，一帮五年，直至完全脱贫。现在看，广大帮扶领导干部普遍采取了多种行之有效的方式方法进行帮扶，带着政策、带着专家、带着技术、带着资金、带着项目、带着设备、带着药品、带着资料，八仙过海、各显其能，不辞辛劳、积极帮扶，开了好局、起了好步，取得了初步成效。各市地卫生计生部门、农垦总局、森工总局、各大学附属医院也都参照这一做法，组织副处级以上领导干部开展结对帮扶，增强使命感、责任感和紧迫感，准确掌握、传达和运用各项健康扶贫政策、措施和办法，以点带面，推动健康扶贫工作整体上水平、见实效。□（编辑/穆杨）