紫外线光疗联合刺络放血疗法治疗寻常型银屑病30例

程 颖,张秋婷,欧阳慎岚

(湖北省武汉市第一医院，湖北 武汉 430022)

银屑病是因遗传、感染、代谢障碍、内分泌免疫等因素引起的边界清楚的红色丘疹或斑块，表面覆盖白色鳞屑，抓损处可见点状出血点为主要临床表现的一种常见的、易复发的慢性炎症性皮肤病。寻常型银屑病是临床上最多见的类型。在临床上治疗多以外用激素软膏或口服甲氨蝶呤为主，但不良反应较多，并且停用药物后易复发。我科于2014年7月起采用紫外线光疗联合刺络放血疗法治疗银屑病共60例，获得了满意疗效，现将治疗方法报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例病例均为我科住院患者，均符合寻常型银屑病的诊断标准[1]，随机分为治疗组和对照组。治疗组30例,其中男19例，女11例；年龄20岁～55岁,平均(27.1±1.2)岁。对照组30例，男 16例，女14例；年龄18岁～60岁，平均(35.2±0.41)岁。两组一般资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 排除标准

①有恐惧心理，不愿意接受放血治疗者。②有严重心、肝、肾等内在疾病及重症高血压、心脏病的患者。③妊娠期、哺乳期妇女。④急性传染病。⑤有显著型光敏性皮肤病患者。⑥有白内障的患者。⑦体质极度虚弱和大汗的患者。⑧有出血性倾向的患者。⑨晕针、晕血的患者。⑩有光感性皮肤病的患者。

2 治疗方法

治疗组应用紫外线光疗联合刺络放血疗法，对照组则选用紫外线光疗。

2.1 紫外线光疗

采用SS-05型紫外线光疗仪(上海希格玛高技术有限公司生产)NBUVB整仓全身照射。初始照射剂量为0.5 J/cm2，隔日1次，3次/周。每次照射时根据前次治疗后皮肤的反应情况及皮损变化调整照射剂量，如皮肤未见红斑反应出现或皮疹、鳞屑均无明显消退，则照射剂量按前次治疗量递增30 %；如皮肤出现红斑，但患者无明显自觉症状，则按照最后一次照射剂量维持治疗；如皮肤出现大片红斑，患者自觉有灼热、灼痛或瘙痒剧烈，则应暂停治疗，待红斑反应消退后在末次剂量基础上递减20 %维持照射；如出现光毒反应则应立即停止治疗，待皮肤恢复后遵医嘱进行治疗。照射时应保护患者眼睛及外阴部，患者需戴光疗专用护目镜、光疗头罩及穿着丁字裤。20次为1疗程。

2.2 刺络放血法

选择斑块肥厚、色深红处进行放血。将所选择放血的部位按常规消毒后,使用王冠牌一次性使用无菌注射针(武汉市王冠医疗器械有限责任公司)进行挑刺或点刺，刺入深度根据皮损深浅决定，深度应不超过皮损基底部，每处8针～10针，刺后采取闪罐法拔罐，留罐5 min,隔日治疗1次， 3次为1疗程。

2.3 注意事项

①在紫外线照射后当日应注意防晒。②放血部位12 h内禁止涂擦药物，24 h内不要沾水，防止感染的发生。③点刺时注意避开大血管。④出现感染和水疱时按常规处理。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

按银屑病皮损面积和严重度指数(PASI)评分标准[2]。痊愈：PASI积分下降≥90 %；显效：PASI积分下降60 %～89 %；好转：PASI积分下降30 %～59 %；无效：PASI积分<30 %。有效率=(痊愈+显效)/总例数×100 %。

3.2 统计学方法

采用SPSS 12.0软件进行统计学分析，两组有效率比应用χ2检验，P<0.05为差异，有统计学意义。

3.3 治疗结果(见表1)

表1 两组临床疗效比较 例

4 讨 论

中医学称银屑病为“白庀”，基本病机为脏腑阴阳失调，病理基础为“血热”，而治疗宜以清热解毒、凉血、活血化瘀为主。

NBUVB是指波长在310 nm～315 nm的紫外线，峰值311 nm[3]。其穿透力强，达真皮浅层，且可明显地延长银屑病表皮细胞的增殖周期，调节、控制炎症细胞因子的合成，对DNA的合成也有抑制作用。

刺络放血疗法，在皮损处点刺放出瘀血，使热毒瘀邪随血排出，既可改善局部微循环，也可以刺激机体，提高机体的免疫功能。

近年来，窄普中波紫外线NBUVB已经成为治疗银屑病的重要方法之一，现将NBUVB与刺络放血两种治疗方法结合使用在快速改善银屑病皮疹的红斑、浸润的同时也可以明显缩短患者的治疗时间及周期，从而提高有效率。在治疗过程中还可减少外用药物的使用，避免药物的毒副作用以及长期使用外用药物所造成的耐药性，故认为是一种值得推广的治疗方法。

参考文献：

[1] 邓丙戌，张礼志.银屑病[M].北京：科学技术文献出版社，2003:1.

[2] 周小勇，郑家润.对银屑病病情与治疗效果临床判断方法及其质量的评价[J].国外医学·皮肤性病学分册，2001，27(2)：109-111.

[3] 潘玉明，殷致宇，张 昕.窄普中波紫外线治疗银屑病的进展[J].中国激光医学杂志，2011，20(4)：264-265.