血清降钙素原与C反应蛋白在细菌性感染诊断中的意义

黄冠宇 苏民 江勇 武登峰 邓洁 邓明汉 郑奇峰

血清降钙素原与C反应蛋白在细菌性感染诊断中的意义

黄冠宇 苏民 江勇 武登峰 邓洁 邓明汉 郑奇峰

目的 研究血清降钙素原(PCT)与C反应蛋白(CRP)在细菌性感染诊断中的意义。方法 选取53例细菌性感染患者为实验组, 选取同期48例非细菌性感染患者为对照组。对比两组患者血清PCT与CRP水平。结果 实验组血清PCT与CRP分别为(5.22±1.31)μg/L、(9.64±1.49)mg/L, 明显高于对照组的(0.31±0.09)μg/L、(4.48±0.30)mg/L, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。实验组PCT阳性检出率90.6%明显高于对照组12.5%, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。实验组CRP阳性检出率28.3%高于对照组27.1%, 但差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 细菌性感染患者血清PCT以及CRP水平较非细菌性感染患者更高, 应用PCT诊断具有更高的阳性检出率, 明显优于CRP, 对临床诊断工作有重要的参考价值。

细菌性感染；血清降钙素原；C反应蛋白；诊断意义

细菌性感染属于常见疾病, 大部分属于治疗期间机体抵抗力减退引发感染, 临床应早期明确诊断, 及时予以治疗［1］。本文主要观察研究血清PCT与CRP在细菌性感染诊断中的意义, 希望为临床治疗工作提供一定参考。现作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月～2016年3月收治的53例细菌性感染患者为实验组, 男32例, 女21例；年龄19～80岁,平均年龄(49.5±10.2)岁；其中13例为重症肺炎, 14例为慢性阻塞性肺疾病急性发作期, 17例为脓毒血症, 5例为化脓性梗阻性胆管炎, 4例为重症胰腺炎。选取同期接受治疗的48例非细菌性感染患者为对照组, 男29例, 女19例；年龄21～71岁, 平均年龄(46.0±8.4)岁；其中15例为急性脑出血, 7例为重症哮喘, 8例为急性上消化道大出血, 9例为急性心肌梗死, 4例为病毒性心肌炎, 5例为重度子痫前期。两组患者的年龄、性别、感染类型等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 晨起采集两组空腹静脉血, 样本量为2 ml, 采用全自动免疫荧光分析仪定量测定PCT, 以免疫比浊法定量检测CRP水平, 其中PCT浓度＞0.5 μg/L判定为阳性结果, CRP浓度＞10 mg/L判定为阳性结果［2］。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清PCT与CRP水平对比 实验组血清PCT与CRP分别为(5.22±1.31)μg/L、(9.64±1.49)mg/L, 明显高于对照组的(0.31±0.09)μg/L、(4.48±0.30)mg/L, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

2.2 两组PCT阳性检出率对比 实验组PCT阳性检出率90.6%明显高于对照组12.5%, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

2.3 两组CRP阳性检出率对比 实验组CRP阳性检出率28.3%高于对照组27.1%, 但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表1 两组血清PCT与CRP水平对比(±s)

表1 两组血清PCT与CRP水平对比(±s)

注：与对照组对比,aP＜0.05

组别例数PCT(μg/L)CRP(mg/L)对照组480.31±0.094.48±0.30实验组535.22±1.31a9.64±1.49at 25.90023.554 P＜0.05＜0.05

表2 两组PCT阳性检出率对比［n(%)］

表3 两组CRP阳性检出率对比［n(%)］

3 讨论

PCT是降钙素前体, 由甲状腺C细胞(内含氨基酸116个)所分泌的一种蛋白质, 其主要组成包括：降钙素、C末端和N末端三个部分。PCT在机体病理状态下大多由甲状腺以外的器官所分泌, 而细菌内毒素反应往往是主要诱发因素, 临床目前尚未完全明确其作用机制［3-8］。健康人群血清PCT水平极低, 或难以检测出PCT；合并感染的情况下, 血清PCT水平大幅度升高, 检测浓度＞0.5 μg/L则提示患者伴有急性感染或者炎性反应［4,9-12］。局限性细菌感染或者小范围感染通常不会导致PCT明显升高, 仅有小幅度升高, 或者无升高迹象。对于合并严重细菌性感染以及脓毒血症患者而言, 血清PCT浓度指数则会大幅度升高, 部分病例PCT表达甚至＞1000 μg/L［5］。所以检测PCT表达水平有利于早期脓毒血症的检测与判定, 并对患者脓毒血症病情严重程度做出快速、准确的评估。临床研究发现, 血清PCT可用于细菌性以及非细菌性感染的临床鉴别,并对感染严重程度、患者病情转归做出相应评估。在诊断脓毒血症以及全身性细菌感染等一系列严重感染性疾病方面, PCT敏感性以及特异性极高, 所以国际脓毒血症会议将血清PCT浓度指数这一指标纳入脓毒血症临床诊断体系中［6,13-16］。

CRP是一种急性期反应蛋白, 由于急性排异反应、心血管系统疾病、病毒感染以及手术等均有可能导致CRP表达升高, 所以在感染性疾病诊断中缺乏特异性［7,17］。但是CRP参与炎症反应调节以及感染性疾病防御, 因此临床也在细菌性感染诊断中纳入CRP检测这一指标。CRP分子量约在11.5～14万, 健康人群血清CRP表达极低, 一旦发生炎症反应或者感染, CRP量值将以极快的速度升高, 特别是外科手术以及肿瘤浸润患者, 其CRP数值可高达数千倍［8,18］。

从本研究结果来看, 实验组血清PCT与CRP分别为(5.22±1.31)μg/L、(9.64±1.49)mg/L, 明显高于对照组的(0.31± 0.09)μg/L、(4.48±0.30)mg/L, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。实验组PCT阳性检出率90.6%明显高于对照组12.5%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组CRP阳性检出率28.3%高于对照组27.1%, 但差异无统计学意义(P＞0.05)。这与汤静等［9］、金胜鑫等［10］研究类似, 表明细菌性感染患者血清PCT及CRP水平较非细菌性感染患者更高, PCT＜0.5 μg/L对判断患者是否发生细菌性感染具有重要的借鉴和参考价值。

综上所述, 细菌性感染患者血清PCT以及CRP水平较非细菌性感染患者更高, 应用PCT诊断具有更高的阳性检出率, 明显优于CRP, 对临床诊断工作有重要的参考价值。

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Significance of serum procalcitonin and C-reactive protein in diagnosis of bacterial infection

HUANG Guan-yu, SU Min, JIANG Yong, et al.
Department of Intensive Care, Dongguan City Fenggang Hospital, Dongguan 523690, China

Objective To study significance of serum procalcitonin (PCT) and C-reactive protein (CRP) in diagnosis of bacterial infection. Methods There were 53 bacterial infection patients as experimental group, and concurrent 48 non-bacterial infection patients as control group. Comparison were made on serum PCT and CRP level. Results The experimental group had serum PCT and CRP respectively as (5.22±1.31) μg/L and (9.64±1.49) mg/L, which were higher than (0.31±0.09) μg/L and (4.48±0.30) mg/L in the control group, and their differences had statistical significance (P＜0.05). The experimental group had positive detection rate of PCT as 90.6%, which was higher than 12.5% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). The experimental group had positive detection rate of CRP as 28.3%, which was 27.1% in the control group, and the difference had statistical significance (P＞0.05). Conclusion Bacterial infection patients have higher serum PCT and CRP level than non-bacterial infection patients. PCT diagnosis has higher positive detection rate than CRP, which shows important reference value for clinical diagnostic work.

Bacterial infection; Serum procalcitonin; C-reactive protein; Diagnostic significance

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.02.005

2016-12-09］

523690 东莞市凤岗医院重症医学科