硬膜外阻滞与笑气吸入用于分娩镇痛的临床观察

刚君 王会芝 高秀梅 王静

硬膜外阻滞与笑气吸入用于分娩镇痛的临床观察

刚君 王会芝 高秀梅 王静

目的观察比较硬膜外阻滞与笑气吸入麻醉用于分娩镇痛的有效性以及对母婴的影响。方法将我院足月妊娠、无椎管内麻醉禁忌证、单胎头位、且自愿要求分娩镇痛的240例孕妇，随机分为A组、B组，每组120例，同期未要求阴道分娩镇痛的120例孕妇作为对照组。A组予硬膜外阻滞麻醉进行镇痛，B组予笑气吸入进行镇痛，对照组未给予镇痛药。对各组的镇痛有效率、分娩方式、产程时间、剖宫产率、产后出血率及新生儿窒息率等指标进行分析。结果A组、B组产妇疼痛明显减轻，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0．05），A组产程时间较其他两组明显缩短（P＜0．05）；B组较其他两组剖宫产率最低（P＜0．05）；产后出血率及新生儿窒息与未使用镇痛药物者相近（P ＞0．05）。结论硬膜外阻滞和笑气吸入用于分娩镇痛均安全有效，硬膜外阻滞分娩镇痛能显著缩短产程，笑气吸入分娩镇痛能降低剖宫产率，两种方法对母婴均无不良影响。

近年来，分娩镇痛在产科的应用受到越来越多的重视，如何使产妇清醒、无痛苦地分娩已成为广大医务人员努力的工作目标。选择一种安全、简便、有效的分娩镇痛方法，临床医生易掌控，同时产妇易接受，是麻醉医生与产科医生长期不懈的追求。目前我院开展的分娩镇痛方法以硬膜外麻醉与笑气吸入麻醉为主，均取得了较好的临床疗效，现将2015年6月—2016年7月的结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年6月—2016年7月在北京市大兴区人民医院选择经阴道分娩的360例待产初孕妇纳入研究，年龄23～28岁、足月妊娠、无椎管内麻醉禁忌证、单胎头位，正常范围女型骨盆、无产科或内科并发症。自愿要求阴道分娩镇痛的240例孕妇，随机分为两组：A组（给予硬膜外阻滞麻醉）、B组（给予笑气吸入），每组120例，未要求分娩镇痛的120例孕妇作为对照组（C组），对照组未使用镇痛药物。三组孕妇的年龄、体重、身高、孕龄、ASA分级等一般资料差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05），见表1。

表1 三组孕妇的一般资料

1.2 镇痛方法

A组孕妇临产且宫口开大2～3 cm时，右侧卧位，于L2～3椎间隙硬膜外穿刺并置管，首剂注入0.33%罗哌卡因2～3 mg，麻醉平面达到T10以下较稳定时接硬膜外自控镇痛泵（PCEA），泵注药物为0.09%罗哌卡因100 ml+0.25 μg/ml的舒芬太尼持续给药3～6 ml/h，宫口近开全暂停给药，胎儿娩出后可再次给药，硬膜外导管在完成产道检查及会阴切口缝合后拔出[1]。镇痛后对孕妇进行多参数心电监护，对其生命体征进行检测，同时应用胎心监护仪全程监测胎心。B组在产程进入活跃期，使用镇痛气体供应装置，供气流量为0～15 ml/min，它通过面罩的活瓣自动调节气体。当产妇宫口开大3～4 cm时指导其开始吸入笑气，嘱每次宫缩开始前20～30 s开始，面罩紧贴口鼻，做3～5次深吸气，宫缩间歇时移开。当产妇稍有屏气感或便意感时，停止笑气吸入。此时，一部分产妇的宫口也开达6～9 cm，产妇自行停吸后，无需其他镇痛干预仍可顺利分娩。对照组按产科常规处理，不给任何镇痛药物。

1.3 观察指标

镇痛效果、各组产程时间、产后出血、剖宫产率和新生儿窒息等情况。

1.4 镇痛效果评价

参照世界卫生组织关于疼痛程度的分级标准[2]，0级为无痛或稍感不适；1级为酸痛，可忍受；2级为明显酸痛，呼吸急促；3级为强烈腰腹疼痛。疼痛级别下降2级或2级以上评定为镇痛有效。

1.5 统计学方法

所有数据均用SPSS 18.0统计学软件包进行处理。计量资料以（均数±标准差）表示，组内比较采用t检验，组间比较采用方差分析，对计数资料使用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

各组间的临床指标比较，从表2可以看出，A组与B组的镇痛效率较对照组均改善（P＜0.05），A组与B组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；A组的产程时间短于B组及对照组，B组与对照组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；B组剖宫产率最低（P＜0.05），三组间新生儿窒息率及产后出血率相近，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 三组临床指标比较

3 讨论

分娩过程中阵发性宫缩、宫口扩张以及胎儿娩出等产生的剧烈疼痛，给产妇带来了精神上的痛苦，且很多孕产妇对此感到忧虑与恐惧，进而导致儿茶酚胺水平升高、内环境紊乱，造成不协调宫缩，产程延长，产后出血以及胎儿窘迫、新生儿窒息等母婴并发症，致剖宫产率上升，文献报道剖宫产的社会因素中占第一位的就是产妇不能忍受产痛[3]，因此实施与推广无痛分娩是围产医学发展的必然需求[4]。

笑气即氧化亚氮（N2O），我们用于分娩镇痛的是含50%氧化亚氮、50%氧气的混合气体，它是毒性最小的吸入性镇痛或麻醉剂，化学性能稳定，其产生镇痛效果的机制主要是抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放、改变离子通道的通透性，以及抑制神经冲动的传导。不仅对呼吸道无刺激，对循环系统无抑制作用，不损害心、肝、肾功能，也不影响产妇脉搏、血压、同时不影响胎儿的心率，吸入人体后迅速显效，1 min之内即产生镇痛作用，终止吸入后能快速从肺泡排泄，其显著特点是镇痛效果强而麻醉作用弱，可作为分娩镇痛的理想药物。有关于笑气的研究指出，采取氧化亚氮吸入的方式进行镇痛有效率可高达90%。尽管笑气吸入镇痛存在众多优势，但仍然有些许不足，例如分娩镇痛会导致血管血流阻力增加，导致胎盘血流量减低，乃至加重胎儿窘迫，因此在实施吸入性镇痛前应首先排除胎儿窘迫[5]。

硬膜外阻滞分娩镇痛是采用小剂量罗哌卡因加舒芬太尼行腰段椎管内神经阻滞，近年的研究结果显示[6]，罗哌卡因与神经外膜上的受体结合，对钠离子通道产生阻值作用，使神经膜电位不能达到动作电位阈值，进而抑制神经冲动传导从而产生镇痛作用。低浓度的罗哌卡因具有明显的运动何感觉神经阻滞分离现象，这是对于分娩镇痛至关重要的特性[7]。舒芬太尼脂溶性高，与阿片受体的亲和力比芬太尼强7～10倍，故而起效迅速，血流动力学稳定，小剂量舒芬太尼能增加罗哌卡因的镇痛效果[8]。本研究采用了比文献更低的局麻药浓度0.09%罗哌卡因+0.25 μg/ml舒芬太尼CEA分娩镇痛，与未采取任何分娩镇痛措施组（C组）比较，镇痛效果较好（P＜0.05）。

研究资料显示[1-2]，硬膜外阻滞麻醉与笑气吸入用于分娩镇痛，均能迅速产生良好的镇痛效果，本研究同时对CEA和笑气的镇痛效果进行组间比较：两者之间比较差异没有统计学意义（P＞0.05）。研究结果与文献报道一致。与硬膜外阻滞麻醉相比笑气吸入性镇痛操作更简单更便捷，但是笑气有潜伏期，应在宫缩前给药，疼痛时吸入则无镇痛作用[9]。

4 结论

综上所述：硬膜外阻滞和笑气吸入用于分娩镇痛均有效且安全，对产妇、胎儿及新生儿均无不良影响；笑气吸入具有明显的简便易行的特点，尤其是无创伤这一突出优点受到广泛认可；低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼用于CEA分娩镇痛，产妇始终是清醒的，药物不影响宫缩和产妇运动，使其能全程主动参与分娩过程，除能满足整个产程的镇痛需求以外，必要时还能满足因产程异常等因素中转手术的需要。

[1]高秀梅，王会芝，刘佩玲． 低浓度罗哌卡因联合舒芬太尼椎管内阻滞用于分娩镇痛的效果观察[J]． 中国医药导报，2012，9（35）：110-111，114．

[2]赵岩． 笑气在无痛分娩中的应用[J]．中国妇幼保健，2008，23（36）：5176-5177．

[3]吴方银，张燕，肖兵，等． 四川省非医学指征剖宫产现状分析[J]．实用妇产科杂志，2012，28（3）：187-190．

[4]董丽萍，蔡莉，刘虹，等． 腰硬联合麻醉应用于无痛分娩的疗效及安全性分析[J]． 中国现代医学杂志，2015，25（3）：91-93．

[5]徐铭军． 对分娩镇痛的思考[J]． 北京医学，2009，31（10）：624-625．

[6]J Hasegawa，A Farina，G Turchi，et al． Effects of epidural analgesia on labor length，instrumental delivery，and neonatal short-term outcome[J]． J Anesth，2013，27（1）：43-47．

[7]黄保华，孟远光，吴安石． 两种不同浓度舒芬太尼配伍罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛的效果比较[J]． 北京医学，2016，38（6）：551-554．

[8]张宁，徐铭军． 蛛网膜下腔输注舒芬太尼用于分娩镇痛的临床效果[J]． 中华麻醉学杂志，2013，33（1）：65-68．

[9]王莉． 两种镇痛方法用于无痛分娩的临床观察[J]． 西部医学，2012，24（11）：2190-2191．

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Epidural Anesthesia With Nitrous Oxide Inhalation in Labor Analgesia Clinical Observation

GANG Jun WANG Huizhi GAO Xiumei WANG Jing Obstetrics and Gynecology Department, Daxing Hospital of Capital Medical University, Beijing 102600, China

ObjectiveTo observe and compare the epidural anesthesia with nitrous oxide inhalation anesthesia is effective for labor analgesia and the influence on mother and child.Methods240 cases of full-term pregnancy, without spinal anesthesia contraindications, monocyesis, and voluntary labor analgesia pregnant women were selected in our hospital, the patients were randomly divided into A group, B group, each group of 120 cases, 120 cases of vaginal delivery analgesia does not require pregnant women as the control group. A group of patients by epidural anesthesia analgesia, B group were treated with inhalation of nitrous oxide analgesia, the control group were not treated with analgesics. The analgesic efficiency, delivery mode, labor time, cesarean section rate, postpartum hemorrhage rate and neonatal asphyxia rate were analyzed.ResultsIn A group, B group of patients with maternal pain significantly reduced, there was statistically significant difference compared with control group (P ＜ 0.05), A group with labor time was significantly shorter than the other two groups (P ＜ 0.05), patients in group B than the other two group cesarean section rate was the lowest (P ＜0.05), postpartum hemorrhage and the rate of neonatal asphyxia and without the use of analgesic drugs were similar (P ＞ 0.05).ConclusionNitrous oxide inhalation and epidural block for labor analgesia is safe and effective, epidural labor analgesia can significantly shorten the production process, inhalation of nitrous oxide analgesia can reduce the rate of cesarean section, two kinds of methods had no adverse effects on mother and infant.

epidural anesthesia; nitrous oxide; labor analgesia; clinical observation

R714

A

1674-9308（2017）05-0082-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．044

首都医科大学大兴教学医院妇产科，北京 102600

【关键词】硬膜外阻滞；笑气；分娩镇痛；临床观察