总胆汁酸升高是怎么回事

龙振昼

经常有患者拿着化验单问我：“我的肝功能检查其他指标都正常，就是总胆汁酸高一点点，是什么原因？”从字面上看，很多人会认为是胆囊问题，然而做肝胆彩超，发现胆囊没有问题，最多可能只是“胆囊壁毛糙”而已。有的人甚至就此认为自己患上了胆囊炎，开始吃各种利胆和消炎的药物。

总胆汁酸是什么？

胆汁酸是胆汁的重要成分，是胆固醇在肝脏分解代谢的产物，通常与甘氨酸或牛磺酸结合，成为结合型胆汁酸。肝细胞分泌的胆汁酸进胆囊后排入肠道，在肠道内细菌的作用下，被水解成游离型胆汁酸。游离型胆汁酸并不随粪便排至体外，其中97%被肠道重新吸收又回到肝脏，仅少量由粪便排出，这个过程称为胆汁酸的肠肝循环，能让胆汁酸发挥最大的生理效应。正常人每天胆汁酸分泌量为500～1000毫升，用来补充大便排出造成的损失。

胆汁酸升高的原因

肝细胞损伤时，肝脏合成、摄取和分泌功能发生障碍。这时，胆汁酸的肠肝循环就会中断，使胆汁酸在血液中积聚，导致肝功能检查中的总胆汁酸指标升高。另一方面，胆管系统阻塞时，胆汁酸不能通过胆管顺利排入肠道，聚积在胆管内，反渗入血液，也可导致血清胆汁酸升高。不过，在正常情况下，人在进食后，特别是进食高脂、油炸类饮食后，由于胆汁分泌增多，血清胆汁酸也会出现一过性的升高，多见于非空腹抽血，或者前一天暴饮暴食等情况。所以，在查肝功能的前一天，最好清淡饮食，空腹必须8小时以上。

胆汁酸升高与非肝脏疾病

总胆汁酸升高并非都是由肝胆疾病引起的，也有一些是非肝脏原因引起的。比如，在甲状腺功能亢进时，胆汁酸合成增加，血中胆固醇降低；甲状腺功能减退时，胆汁酸合成减少，血中胆固醇增高，两者都会出现总胆汁酸升高。另外，高脂蛋白血症时，可出现胆汁酸代谢紊乱。在总胆汁酸升高时，这些疾病都要考虑。联合应用其他检查，可提高诊断率。

妊娠与总胆汁酸升高

随着妊娠月份的增加，孕妇血中的黄体酮水平升高，降低了消化道平滑肌的张力，导致妊娠期胆囊张力下降和排空抑制，使肝脏对胆汁的排泄受到影响，引起胆汁不同程度的淤积。所以，有时孕妇轻度的总胆汁酸升高属生理现象。但是，如果孕期血清胆汁酸水平一直高的话，会使胎盘绒毛静脉腔处于高浓度的胆汁酸刺激中，有引起血管收缩、胎盘绒毛表面血管痉挛、氧合血流量减少的风险，从而导致胎儿缺氧，可由此出现一系列并发症，如胎儿窘迫、早产等。

总胆汁酸升高的意义和处理

血清胆汁酸是能反映肝细胞分泌或合成功能、代谢状态以及肝细胞损伤三方面功能的血清学指标。一旦肝细胞发生病变，血中胆汁酸浓度极易升高。但是，血清胆汁酸增高的意义必须结合其他检查结果和临床表现综合考虑。一般认为胆汁酸的测定对肝胆疾病的灵敏性和专一性均较高，增高常见于急慢性肝炎、肝硬化、肝癌、胆汁淤积、酒精性肝病和药物中毒性肝胆疾病等。

一旦发现总胆汁酸升高，应尽快查明原因，并针对病因进行治疗。除了用药外，也要注意饮食，避免高胆固醇食物，注意合理休息，保证充足的睡眠时间，不饮酒以减轻肝脏的负担、利于指标的恢复。对于其他指标都正常，唯独总胆汁酸高的情况，应连续监测肝功能，同时查甲胎蛋白等肿瘤标志物，进行肝脏增强CT核磁共振检查等，以及时发现可能的肝硬化和肝癌。孕妇若发现总胆汁酸持续升高，应高度怀疑妊娠期肝内胆汁淤积症的可能，尽早诊断和治疗。