防治结合抗击过敏性鼻炎

湖南中医药大学第一附属医院耳鼻喉科　李凡成

上海市宝山区罗店医院　王远庆

过敏性鼻炎的患病率在我国高达37%，且呈逐年上升的趋势，每10个人中就有1～3人患有不同程度的过敏性鼻炎。专家表示，尽管此病如此高发，却因为症状和感冒极为相似，特别容易被漏诊、误诊，因此，特别提醒患者切忌自行用药处理。

认识篇 科学认识过敏性鼻炎

过敏性鼻炎是一种与特异性体质有关的上呼吸道变态反应性疾病,是由环境中的致敏原引起的特异性体质者的突变免疫应答反应，有季节性（间歇性）和常年性（持续性）两类。

病因过敏性鼻炎的发生主要与特异性体质有关，这种特异性体质，实际上就是过敏体质。过敏体质的人容易对某些物质产生过敏，反复感受这种物质，就引起了过敏反应，出现疾病的表现。过敏体质也可由遗传而来，如父母有过敏性疾病的病史，子女可能容易患过敏性疾病。但过敏性鼻炎本身并无遗传性，也就说，有过敏性鼻炎、哮喘病史的父母，其子女不一定必得过敏性鼻炎。

症状临床上，过敏性鼻炎有两种表现类型，一是季节性过敏性鼻炎（也称“花粉症”），二是常年性过敏性鼻炎。典型症状是鼻痒、多次阵发性喷嚏、大量清水样涕和鼻塞，有时可伴嗅觉减退。前者主要是患者对植物类花粉引起的过敏反应，所以有季节性发作的特点；后者则是对多种物质出现过敏反应，最常见的是螨虫（存在于空气灰尘中，特别是在自家居室内），以及各种动物的毛、鸡蛋、鱼、牛奶等，所以一年四季均可发病，如果对花粉也过敏，则还有季节性加重的表现。

诊断通过症状表现、致敏原试验诊断过敏性鼻炎一般不难。其诊断要点有以下几个方面：

1.症状。阵发性鼻痒，并同时出现连续性多个喷嚏（少数患者由于打喷嚏严重，有可能引起鼻黏膜破裂而导致鼻出血），随即流清涕等。

2.致敏原试验。致敏原试验的方法有多种，最常用的是在手臂皮下注射致敏原。如果对某种物质过敏，15分钟内，在注射这一物质的皮肤部位会出现超过正常反应范围的红斑，称为皮试阳性。红斑范围的大小通常用1～4个“+”表示，这也表示了过敏的程度。1个“+”为轻度，4个“+”为最严重（极重度）。不是阳性反应则用“-”表示，为皮试阴性。如果皮试阴性，不能完全排除是过敏性鼻炎。因为通常所用的致敏原是有限的。

3.如果采用了多种手段进行检查均难以诊断是过敏性鼻炎，那么，根据病史等有关情况，医生可能做出另外两种疾病诊断。一是血管运动性鼻炎，二是非过敏性嗜酸性细胞增多性鼻炎。后两种疾病在西医的一般治疗方法上与过敏性鼻炎并无不同。

预防篇 致敏原　要远离

过敏性鼻炎患者最根本的保健措施是了解引起自己过敏的物质，即致敏原，并尽量避开它。

当症状主要发生在户外时，应尽可能限制户外活动，尤其是接触花草或者腐烂的树叶以及柳絮，外出时可以戴口罩。

当症状主要发生在室内时，可以注意以下几点：

1.在花粉或者灰尘较多的季节，关闭汽车或者房间的窗户。

2.移去致敏原，包括宠物、烟，甚至可疑的花草或者家具。

3.使用有空气清洁过滤功能的空调，以去除花粉（但可能无法过滤灰尘）。

4.可以使用温度调节器来降低室内的湿度，最好使空气湿度降到50%以下。

5.清理潮湿的地下室、通气口和浴室，并去除室内或者阳台上的花草。

6.卧室内使用无致敏作用的床单及被褥，如使用密闭良好的床垫、枕头等，并每周用热水清洗床单、枕巾；注意不要在户外晒被子和床单，因为霉菌和花粉可能沾到被子和床单上。

7.用木板、地砖等代替地毯。不要种植需要不断浇水的花草，因为潮湿的土壤有利于霉菌的生长。

8.收拾好你的小物件，如书籍以及长毛动物玩具等，这些物品都极易沾上灰尘，从而引起过敏。

9.注意鼻腔清洁，经常清洗鼻腔。

10.加强室外体育锻炼，增强体质。

11.保持室内清洁无尘以减少致敏原，可用吸尘器或湿抹布经常打扫房间。

12.远离宠物。过敏性鼻炎患者最好不接触及喂养宠物。与一般的认识相反，动物的毛发多不会引起过敏，而动物的皮屑、唾液及尿中的蛋白质则容易引起过敏，这种不可见的蛋白质可以通过空气进入人的眼睛或者肺部和鼻腔。

过敏性鼻炎患者的饮食宜忌

宜：多吃补益肺气的食物。

1.多吃含维生素C及维生素A的食物，如菠菜、大白菜、小白菜、白萝卜等。

2.多吃生姜、蒜、韭菜、香菜等食物。

3.多吃糯米、山药、大枣、莲子和桂圆等。

4.在饮食上宜清淡，多食新鲜蔬菜和水果。

忌：

1.忌食寒凉生冷等刺激性食物。

2.慎食牛奶、鸡蛋、鱼、虾、蟹等食物。

3.忌食经特殊处理或精制的食物。

4.忌食含人工色素的食物。

5.忌刺激性食物，如辣椒、芥末等刺激性食物，这些食物容易刺激呼吸道黏膜。

6.避免食用含有香草醛、苯甲醛等食品添加剂的食物。

7.吸烟、饮酒等嗜好应戒除。

穴位按摩通息窍

1.按揉迎香穴（鼻翼两旁凹陷处）。将双手中指指肚压在迎香穴上用力按揉一分钟左右，以有酸疼感为佳。

2.搓揉鼻准（俗称“鼻尖子”）。用左右两手中指指肚同时夹紧鼻准，用力揉搓一分钟左右，以鼻腔内有火热感为佳。

3.按揉印堂穴（两眉正中间）。将双手中指指肚同时按在两眉中心，并用力按揉一分钟左右，以产生酸疼感为佳。

效果：捏鼻、擦鼻翼可促进鼻部血液流通，改变局部血液循环，从而达到通鼻窍之效。

治疗篇　过敏性鼻炎如何治疗

过敏性鼻炎发作时，需要治疗。过敏性鼻炎的治疗主要包括以下方面：

1.避免致敏原“攻击”：这一方法对于季节性过敏性鼻炎具有重要意义。由于季节性过敏性鼻炎主要是对在这一季节开花的植物的花粉过敏，因此，到此植物开花季节即离开这一地域，就可避免过敏性鼻炎的发生了。

2.内服药物：主要是使用抗过敏药物，其中最常用的有三类：①细胞膜稳定剂或炎症介质阻释剂，如色甘酸钠、酮替芬、托普斯特；②抗组胺类药物，如扑尔敏、息斯敏（阿司咪唑）、地氯雷他定（恩理思、芙必叮、地恒赛）、氯雷他定（开瑞坦、大生瑞丽）、敏奇（氮淖斯汀）、盐酸左西替利嗪片（优泽）、盐酸左西替利嗪片（迪皿）；③白三烯受体拮抗剂，如扎鲁司特、孟鲁司特等。临床上多用抗组胺药物，一般用一种即可。

3.鼻腔滴（喷）用药：治疗过敏性鼻炎的鼻腔用药主有三类。

减充血剂滴鼻（喷雾）剂：用一种即可，如麻黄碱滴鼻液（呋麻液）、赛落唑啉鼻雾剂（诺通）、盐酸羟甲唑啉滴鼻液、盐酸萘甲唑林滴鼻液等。这类药物的主要作用是迅速地解除鼻塞，并控制流涕症状，但长期使用可能引起药物性鼻炎（如果每天使用1～2次，连续使用4周，即有可能形成药物性鼻炎），得不偿失。

局部用激素：用一种即可。常用的有辅舒良（丙酸氟替卡松鼻喷雾剂）、伯克纳（丙酸倍氯米松）、曲安奈德（星瑞克、珍德）鼻喷雾剂等。这类药物具有抗过敏的作用，效果维持时间也较长。但很多患者认为，使用一段时间后，其效果越来越差。

其他抗过敏性鼻炎药物：如干扰素滴鼻液、氮淖斯汀鼻喷雾剂（敏奇）、酮替芬滴鼻液、色甘酸钠滴鼻液等。

4.鼻甲注射：鼻甲（或鼻丘）内注射药物可以使用中药制剂，但更多的是使用西药制剂，常用的是激素类药物，如曲安奈德注射液或强的松注射液、强的松龙注射液。强的松、强的松龙注射液有很好的效果，疗效维持时间可长达半年，但该药不是局部用激素，有一定的副作用。

5.脱敏疗法：脱敏疗法有两类。

第一类方法是非特异性脱敏（如磷酸组织胺、鼻腔感染细菌制成菌苗等），通过肌肉注射给药，疗程较长，有些患者难以坚持。另外，也采用胎盘脂多糖、斯奇康注射等，有增强免疫力的效果。

第二类是特异性脱敏疗法，这是世界卫生组织推荐的治疗过敏性鼻炎唯一具有根治性效果的方法。疗程至少一年，最好3～4年，作用维持期在10年以上乃至终身。

6.理疗：理疗主要有激光、冷冻、离子透入、射频治疗等，目的是改变鼻黏膜的高敏感状态。此类方法具有一定效果，但仍有可能复发。

7.手术：手术治疗过敏性鼻炎要有针对性。

一是改变鼻腔变异情况，同时也可能改善鼻腔的高敏感状态。此类手术方法主要有鼻息肉摘除术、鼻中隔矫正术、鼻中隔黏膜下矫正术、鼻中隔黏膜下剥离术、鼻窦开放术等，有时这些手术可能需要联合应用。

二是切断神经（亦可采用微创术的方法）或黏膜划痕，目的是阻断神经传导，从而阻止过敏性鼻炎的发生。由于过敏性鼻炎是一种整体性疾病在局部的反应，而手术只是解决了局部的问题，因此手术疗法虽可取得一定疗效，但难免有复发的可能（有效期一般为半年以上）。

三是改变鼻腔黏膜病理状态以及消除“扳机点”。“扳机点”多位于鼻腔前部，当此区域受到刺激时，容易引起变态反应性鼻炎或哮喘发作，故此区域称“扳机点”。可以运用激光、微波、低温等离子射频消融术（都会破坏鼻黏膜）以及鼻阈（鼻腔外侧壁前部）划“井”字手术进行治疗，多能取得一定的疗效（有效期在半年以上）。