髋部骨折患者并发下肢静脉血栓的预防及护理观察

杨梅

黑龙江省农垦总局总医院，黑龙江哈尔滨 150001

髋部骨折为临床上常见的下肢骨折，手术治疗是临床上治疗髋部骨折患者的首选办法。总结长期的临床实践经验，发现髋部骨折患者经手术治疗以后多数需要长期卧床休息，这就增加了下肢深静脉血栓发生的概率。相关文献资料记载[1]，若髋部骨折患者术后不应用抗凝药预防，那么其在康复的过程中，下肢静脉血栓发生率大概为40%～80%，其中产生致命性肺栓塞的有1%～5%。下肢深静脉血栓形成（DVT）又称叫做下肢深静脉血栓，是临床中一种常见疾病，发病机理可以被理解为静脉血液在下肢深静脉血管中汇聚凝结，一侧肢体突然肿胀是下肢深静脉血栓患者最明显的临床症状。髋部骨折患者若并发下肢静脉血栓，下肢局部感疼痛，行走疼痛感加剧。下肢静脉血栓若得不到良好预防与及时诊治，就会加大下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、淤滞性溃疡等病症出现的概率。所以对髋部骨折患者实施有效的预防与护理措施是极为必要的，现做出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6月—2016年1月期间该院收诊的76例髓部骨折患者为研究对象，其中男31例，女45例；平均年龄（43.6±4.7）岁。经由下肢静脉多普勒检查均确诊是下肢DVT，其中腓静脉血栓23例，髂内静脉血栓12例，腘静脉血栓21例，股浅静脉血栓20例。参与该次研究的76例患者主诉中均有患肢肿胀、胀痛、活动受限、足背屈时牵拉腓肠肌引发疼痛感（Homan阳性）等内容。

1.2 下肢静脉血栓的预防和护理

1.2.1 术前护理 （1）对患者实施心理护理。这主要是因为疼痛、肢端坏死、康复程度的不确定性均会对患者情绪的稳定性造成影响，使其出现焦躁心理。故此医患人员应该积极从病患的角度分析问题，细心的观察患者情绪变化情况，对其心理进行疏导，安抚其情绪，借此途径使患者积极参与进治疗与护理工作中。（2）调整与优化患侧肢体血液运输情况。叮嘱患者戒烟以及远离吸烟环境；做好患肢保暖工作，确保温度的适宜性；睡觉或休息时尽量保持头高脚低体位；减缩久站或久坐时间，特别是在坐位之时规避把脚搭在另一膝上的行为习惯[2]。（3）减缓疼痛。疼痛通常是髋部骨折患者最痛苦、最常见的临床表征，特别是在并发感染或坏疽情况下，疼痛会更显著。疼痛感轻微者早期可服用扩血管药、中医中药。对中、晚期疼痛剧烈者常一般会注射麻醉性镇痛剂，在疼痛感长期得不到缓解的情况下可应用连续性硬膜外阻滞止痛。与此同时，医护人员指导患者进行B uerger运动，其宗旨为以构建以侧支循环模式，达到缓解疼痛的目标。（4）局部溃疡或坏死时的护理。髋部骨折患者出现局部发生溃疡或坏死后要严格卧床休息，可降低组织耗氧量，维持局部皮肤表层的清洁性与干燥性，定期换药，也可以应用抗生素控制感染。（5）指导患者适当的休息与运动。具体是鼓励患者多下地行走，衡量活动量大小的标杆为疼痛感的轻重。（6）协助患者掌握B uerger运动方法[3]。①患者取仰卧位，患肢抬高45°以上，保持1～3 min；②双足自然下垂床沿(避免压迫腘窝)，足跟着地，患足做旋转、屈伸运动，每一组动作持续时间大约3 min；③患者取平卧为，双腿伸直，休息5 min，同时注意保暖；④抬高患肢足趾、足跟运动10次，完成运动，以构建以侧支循环模，但对于局部发生坏死、溃疡及动静脉血栓形成的骨折患者这一运动疗法慎用。

1.2.2 术后护理 ①静脉疾病术后患肢抬高30°，为静脉血液回流提供便利条件；;对于行动脉病变手术的患者，患肢平放就可以。②溶栓护理 在患者手术结束后的2周内，护理人员可参照医嘱对患者进行溶栓治疗。具体是应用低分子引素，该此药用法可以做出如下概述：取5 000 U的低分子引素，将其融入进250 mL生理盐水中，用该药液对患者进行静脉滴注，1次/d。溶栓治疗进程中，医护人员应该密切观察患者是否有牙龈出血、鼻粘膜出血与消化道出血等并发症状，并做好凝血功能检测工作，借此途径规避突发事件[4]。③对于髋部骨折血管重建术的患者需进行制动处理，静脉重建术后卧床时间大概为1周，动脉重建术后卧床时间较长，通常为2周左右，若预后状况优良，可适当减缩卧床制动时间。卧床制动期间，医护人员应该指导患者主动做足背伸屈功能训练活动，以达到促进小腿深静脉回流的目标。④手术治疗以后对患者血压、肢体温度与伤口渗血或肿胀程度等表征进行严格观测。若动脉重建术后出现肢体肿胀、皮肤发绀，体温下降等病症，特殊情况下进行手术探查，并合理应用抗生素。⑤做好出院指导工作，告知患者及家属出院后下肢静脉血栓发生的概率也是很大的这一工作，要坚持进行功能锻炼与服用抗凝药物。

2 结果

2.1 护理效果

手术结束后，76例髋部骨折患者有3例患者发生了下肢深静脉血栓，有1例患者发生了肺栓塞，其下肢深静脉血栓和肺栓塞的发生率分别为3.9%与1.3%.

2.2 满意度

76例髋部骨折患者及其家属对护理服务非常满意64例，很满意7例，满意3，总满意率为97.5%。

3 讨论

骸部骨折患者并发下肢静脉血栓产生原因还有确切的结论，很可能与以下两方面因素相关联：①外因，包括受寒潮凉、外伤与病毒、感染等；②内因，通常是自体免疫功能紊乱，遗传异常[5]。参与该次研究的76例髋部骨折患者，经由预防与护理措施术后，下肢深静脉血栓，有1例患者发生了肺栓塞，其下肢总满意率为97.5%。

髋部骨折患者预防下肢静脉血栓产生的措施是护理工作体系的重要组成成分之一，其参与进患者从入院至出院的整个进程中。对进行手术治疗的骸部骨折患者进行预防下肢深静脉血栓护理工作，能够大幅度的降低其下肢深静脉血栓和肺栓塞发生的概率，提高患者与家属对各项护理服务工作内容满意程度，临床医学在后续的发展中应积极对其进行效仿。

[1]朱敏林,梁丽珠,谢玉梅.急性心肌梗死患者预防并发下肢深静脉血栓的护理方法 [J].血栓与止血学,2015（3）:187-189.

[2]王忠芳,曹圣芹.早期护理干预在糖尿病髋部骨折患者预防下肢深静脉血栓中的应用[J].齐鲁护理杂志,2015（12）:64-66.

[3]庞妮,杨义惠.综合护理干预对预防高龄髋部骨折患者术后下肢深静脉血栓形成的影响[J].右江民族医学院学报,2015（6）:872-873.

[4]魏长月.骨科创伤手术后患者并发下肢深静脉血栓的预防和治疗护理观察[J].中国实用医药,2016（10）:238-239.

[5]袁焕玲.护理干预在预防下肢骨折患者术后并发深静脉血栓的临床效果[J].大家健康：学术版,2016（7）:252-253.