电子输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗肾结石的效果及安全性分析

申 广，武立新，李 龙

（合肥市第三人民医院，安徽 合肥 230000）

电子输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗肾结石的效果及安全性分析

申 广，武立新，李 龙

（合肥市第三人民医院，安徽 合肥 230000）

目的：探讨用电子输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗肾结石的临床效果及安全性。方法：对2015年8月至2016年9月期间合肥市第三人民医院收治的44例肾结石患者的临床资料进行回顾性研究。对这44例患者均采用电子输尿管软镜联合钬激光碎石术进行治疗，然后观察其临床疗效和发生并发症的情况。结果：这44例患者术中留置输尿管软镜鞘的成功率为100%（44/44），其术中结石的寻及率为100%（44/44）。在这44例患者中，有2例患者因结石过大、手术的时间过长而接受了二期输尿管软镜手术。这44例患者单次碎石的成功率为95.5%（42/44）。其术中均未出现输尿管穿孔、脓肾、大出血等并发症，其中有2例患者术后出现发热伴腰痛的症状，接受抗炎治疗后均痊愈。这42例一期碎石成功患者的手术用时为40～190 min，平均用时为（92.5±8.6）min；其术后住院的时间为2～8 d，平均时间为（4.2±1.1）d。这42例患者术后结石排净的时间为2～6周，平均时间为（4.1±0.2）周。结论：用电子输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗肾结石的效果显著，且手术的安全性较高。

电子输尿管软镜；钬激光碎石术；肾结石；安全性

肾结石是泌尿外科最常见的疾病之一。该病患者在泌尿外科的住院患者中占据首位。目前，临床上治疗肾结石的方法较多，如体外冲击波碎石术、经皮肾镜碎石术和输尿管镜碎石术等。过去，临床上多采用体外冲击波碎石术或经皮肾镜碎石术治疗肾结石。但这两种方法的安全性和有效性均一般。近年来，随着电子输尿管镜技术的不断发展，临床上用电子输尿管软镜配合钬激光碎石术治疗肾结石取得了良好的效果。此方法具有碎石的效果好、安全性高以及患者术后身体恢复快等优点。在本次研究中，笔者主要探讨用电子输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗肾结石的效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月至2016年9月期间合肥市第三人民医院收治的44例肾结石患者作为本次研究的对象。这44例患者的病情均符合临床上规定的肾结石的诊断标准，均经相关检查得到确诊。其中，排除患有泌尿系统肿瘤、不具有进行电子输尿管软镜联合钬激光碎石术指征和临床资料缺失的患者。在这44例患者中，有男性患者25例，女性患者19例；其年龄为26～80岁 ，平均年龄为（45.9±5.4）岁；其病程为1～48个月，平均病程为（18.7±4.1）个月；其结石的直径为0.3～2.0 cm，平均直径为（1.1±0.2）cm。其中，有左侧肾结石患者18例，右侧肾结石患者26例；有术前一周留置双J管的患者36例，未留置双J管的患者8例。在这44例患者中，有5例患者曾接受过体外冲击波碎石术。

1.2 方法

1.2.1 仪器与设备 日本Olympus F8.5型电子输尿管软镜，国产大华钬激光碎石机，200 μm的钬激光光纤，WOLF F8/9.8型输尿管硬镜，F14/16COOK型输尿管软镜扩张鞘，0.035英寸的超滑斑马导丝，COOK套石网篮（三角、网状），Urovision F5型双J管。

1.2.2 手术方法 对患者进行连续硬膜外麻醉。麻醉起效后，帮助其取膀胱截石位。将F8/9.8输尿管硬镜经患者的尿道置入膀胱内，拔除预留的双J管。将输尿管硬镜上行至患者患侧的肾盂或接近肾盂处。沿工作通道置入斑马导丝至其肾盂，退镜后沿导丝置入F14/16 COOK型输尿管软镜扩张鞘，保留扩张鞘和斑马导丝。通过扩张鞘和斑马导丝置入Olympus F8.5型电子输尿管软镜。待电子输尿管软镜进入患者的肾盂后观察其各个肾盏，找到结石。沿着工作通道置入200 μm的钬激光光纤，将其功率设为1.5～2.0 J/15～20 Hz。将钬激光光纤伸出软镜前端约0.5 cm，对患者进行激光碎石。将部分较大（直径＞3 mm）的结石使用套石网篮套取后沿着扩张鞘送出患者的体外。碎石结束后，留置斑马导丝于肾下盏，撤出输尿管软镜扩张鞘，观察输尿管有无损伤、撕脱等情况。沿导丝为患者留置F5型双J管和导尿管，术后1 d拔除导尿管。术后1～3 d用广谱抗生素对患者进行预防感染的治疗，术后3～4周将双J管拔除。

2 结果

术前一周留置双J管的36例患者术中均一次性顺利地置入输尿管扩张鞘至其肾盂和输尿管的连接处，术前未留置双J管的8例患者术中也均一次性顺利地置入输尿管扩张鞘至其肾盂和输尿管的连接处。这44例患者术中留置输尿管软镜鞘的成功率为100%（44/44），其术中结石的寻及率为100%（44/44）。在这44例患者中，有2例患者因结石过大、手术的时间过长而接受了二期输尿管软镜手术。这44例患者单次碎石的成功率为95.5%（42/44）。其术中均未出现输尿管穿孔、脓肾、大出血等并发症，其中有2例患者术后出现发热伴腰痛的症状，接受抗炎治疗后均痊愈。这42例一期碎石成功患者的手术用时为40～190 min，平均用时为（92.5±8.6）min；其术后住院的时间为2～8 d，平均时间为（4.2±1.1）d。这42例患者术后结石排净的时间为2～6周，平均时间为（4.1±0.2）周。

3 讨论

近年来，随着内镜技术的发展以及碎石、取石设备的不断完善，泌尿系结石的治疗已经进入了更微创、更有效率的新时代。临床研究表明，多数上尿路结石患者均可采用体外冲击波碎石术进行治疗，但此方法受结石的位置、成分、大小等多种因素的制约[1-2]。有学者认为，对于结石直径不超过2 cm、肾盂积水不严重，且经体外冲击波碎石术治疗效果不佳或不适合进行体外冲击波碎石术的肾结石患者，用电子输尿管软镜联合钬激光碎石术对其进行治疗的效果较为理想[3]。目前，临床上对于用电子输尿管软镜联合钬激光碎石术对肾结石进行治疗前是否预留双J管尚存在争议。部分学者认为，即便不预留置双J管也能保持较高的一期置鞘成功率。但也有学者认为，术前1～2周预留双J管可降低术中游离输尿管黏膜的难度[4]。笔者认为，由于电子输尿管软镜较纤维输尿管软镜的管径粗，且输尿管上段结石常存在息肉包裹的情况和局部炎症反应，导致部分患者的输尿管扭曲严重，输尿管的开口狭窄，若术前不为其预留双J管，会造成术中软镜鞘置入困难，从而可降低手术的成功率[5]。故本研究中对多数患者（36例患者）均在术前预留了双J管，只对部分术前进行影像学检查显示存在输尿管扩张情况的患者未预留双J管。另外，电子输尿管软镜传导光纤功率的选择也很重要，可直接影响术中的操作以及患者的治疗效果[6]。在本研究中，笔者采用了200 μm的钬激光光纤，并将其功率设为1.5～2.0 J/15～20 Hz。这首先是因为细光纤对输尿管软镜的弯曲度影响更小，更容易进入肾下盏。其次是因为细光纤对术中冲洗液的灌注影响更小，有利于提高碎石的效率。另外，细光纤对输尿管软镜工作通道内的涂层损伤更小，有助于延长输尿管软镜的使用寿命。通过本次研究，笔者总结了以下经验：1）在用电子输尿管软镜联合钬激光碎石术对肾结石患者进行治疗时，应采用“蚕食法”从结石边缘开始进行碎石。另外，本着“自上而下”、“由近及远”的原则进行碎石，能最大程度地提高碎石的成功率。2）位于肾下盏的结石可将其“钓”入肾中盏或肾上盏内，这样可使结石的活动度减小，使电子输尿管软镜镜体的弯曲度更小，从而可提高碎石的成功率并起到保护镜体的作用。3）将结石的直径碎至3 mm以下即可取出。对于单个较大的碎石可用三角套石篮取出，对于较多的小碎石可用网状套石篮取出。另外，在取石的过程中配合进行间断增压灌注，可提高取石的效率。4）严格控制手术的时间，切勿追求完美碎石而延长不必要的手术时间，从而增加患者发生术后感染的风险。

综上所述，用电子输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗肾结石的效果显著，且手术的安全性较高。

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2095-7629-（2017）16-0023-03