温肾活血方治疗肾阳虚血瘀证血管性痴呆的临床疗效

苏欣

温肾活血方治疗肾阳虚血瘀证血管性痴呆的临床疗效

苏欣

（辽宁省鞍山市中心医院中医科 辽宁 鞍山 114001）

目的 探讨温肾活血方治疗肾阳虚血瘀证血管性痴呆的临床疗效。方法 本研究所选对象为肾阳虚血瘀证患者80例，按照随机方式将全部患者分成两组，选择奥拉西坦胶囊治疗40例对照组患者，选择温肾活血方治疗40例实验组患者。结果 在临床治疗总有效率方面，实验组显著高于对照组（P＜0.05），实验组患者的NIHSS评分、ADL评分、MMSE评分以及中医症候积分改善情况均显著优于对照组（P＜0.05）。结论 在对肾阳虚血瘀证患者进行治疗时，温肾活血方具有比较理想的临床疗效，具有临床应用价值。

温肾活血方；肾阳虚血瘀证；血管性痴呆；临床疗效

血管性痴呆是因为一系列脑血管疾病而导致的获得性智能损害综合症，临床研究结果显示，血管性痴呆是导致老年期痴呆的主要原因之一[1]。在我国进入到老年化社会后，脑血管病患病人数也越来越多，进而导致血管性痴呆的发生率越来越高，医学界和社会各界也开始更加关注和重视血管性痴呆。血管性痴呆是一种可逆性痴呆，存在潜在的可防治性，然而现阶段还缺乏治疗血管性痴呆的特效药物[2]。本研究主要分析了温肾活血方治疗肾阳虚血瘀证血管性痴呆的临床疗效，现做如下总结。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究所选对象为本院2014年3月～2016年1月收治的肾阳虚血瘀证患者80例，纳入标准：全部患者均满足血管性痴呆的相关诊断标准[3]，中医辨证分型为肾阳虚血瘀证[4]；神志清晰，能配合进行神经心理学测验，存在认知功能障碍，痴呆程度为轻中度。按照随机方式将全部患者分成两组，对照组和实验组均为40例。40例对照组患者中，男、女性患者分别为26例、14例；患者年龄52～78岁，平均年龄（70.3±3.4）岁；病程2～21个月，平均病程（10.6±2.7）个月；25例患者为轻度痴呆，15例患者为中度痴呆；18例患者发生1次卒中，15例患者发生2次卒中，7例患者发生≥3次卒中；12例患者合并高血压，7例患者合并糖尿病，14例患者合并冠心病。40例实验组患者中，男、女性患者人数分别为23例、17例；患者年龄51～76岁，平均年龄（70.1±3.1）岁；病程2～23个月，平均病程为（10.2±2.3）个月；23例患者为轻度痴呆，17例患者为中度痴呆；17例患者发生1次卒中，13例患者发生2次卒中，10例患者发生≥3次卒中；11例患者合并高血压，5例患者合并糖尿病，12例患者合并冠心病。两组患者的年龄、性别、病程、合并症等资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者选择奥拉西坦胶囊治疗：口服奥拉西坦胶囊（石药集团欧意药业有限公司，国药准字为H20031033），0.8 g/次，3次/d。实验组患者则选择温肾活血方治疗：药方组成包括：北五味子5 g，川芎、远志、石菖蒲、沙苑子、淫羊藿各10 g，葛根、丹参、黄芪各30 g。对于脉弦、头晕患者，应加用刺蒺藜、天麻；对于肢麻不遂患者，则应加用桑枝、伸筋草，对脉结代、胸闷心悸患者，应加用甘松、瓜萎壳；如果患者存在显著水肿，应加用桂枝、茯苓皮；对于脘腹胀闷患者，应加用神曲、陈皮；对于失眠不寐患者，应加用夜交藤、百合以及酸枣仁。用水煎服，每天1剂，早晚各服用1次。全部患者均给予为期3个月时间的治疗。如果伴发疾病，应给予临床对症处理。

1.3 临床观察指标 对两组患者的临床治疗效果和中医证候疗效进行观察比较；并对患者治疗后的日常生活能力（ADL）评分、认知功能（MMSE）评分以及神经功能缺损（NIHSS）评分进行观察比较。

1.4 临床疗效的判断标准 ①疾病疗效的判断标准[5]：按照中华中医药学会内科分会延缓衰老专业委员会制定的《血管性痴呆的诊断、辨证及疗效判断标准》，将MMSE量表积分当成参考指标，用百分比变化情况来对病情改善进行表示。（治疗后得分-治疗前得分）/治疗前得分×100%则表示疗效指数。疗效指数≥20%则为显效；疗效指数≥12%则为有效；疗效指数小于12%则为无效；疗效指数小于-12%则为恶化；显效例数和有效例数之和则为总有效例数。②中医证候的疗效评定标准[6]：按照我国卫生部所颁布的《中药新药临床研究指导原则》中的症状体征分级量化标准和辨证标准，把主症和次症分成4各等级，分别为无、轻、中、重，主症分值分别为0、2、4、6分，次症分值则分别为0、1、2、3分，按照治疗前后的症候积分变化情况来对临床疗效进行判断。显著改善：积分减少≥70%；部分改善：积分减少幅度为30%～70%，无改善：积分减少不足30%。

1.5 统计学方法 将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疾病疗效观察 经治疗，全部40例对照组患者中，显效例数、有效例数、无效例数、恶化例数分别为12例、20例、6例、2例，临床治疗总有效率为80.0%（32/40）；全部40例实验组患者中，显效例数、有效例数、无效例数、恶化例数分别31例、18例、1例、0例，临床治疗总有效率为97.5%（39/40）；在临床治疗总有效率方面，实验组显著高于对照组（P＜0.05）。

2.2 治疗前后的MMSE积分观察 治疗前，对照组患者的MMSE积分为（15.82±2.93）分，实验组患者的MMSE积分为（16.51±2.92）分；治疗3个月后，对照组患者的MMSE积分为（19.55±2.62）分，实验组患者的MMSE积分为（22.34±2.08）分；治疗3个月后，两组患者的MMSE积分均显著优于治疗前（P＜0.05），且实验组患者的MMSE积分改善情况显著优于对照组（P＜0.05）。

2.3 治疗前后的ADL积分观察 治疗前，对照组患者的ADL积分为（41.82±9.42）分，实验组患者的ADL积分为（42.03±9.07）分；治疗3个月后，对照组患者的ADL积分为（36.52±8.61）分，实验组患者的ADL积分为（29.85±6.65）分；治疗3个月后，两组患者的ADL积分均显著优于治疗前（P＜0.05），且实验组患者的ADL积分改善情况显著优于对照组（P＜0.05）。

2.4 治疗前后的NIHSS积分观察 治疗前，对照组患者的NIHSS积分为（5.02±1.62）分，实验组患者的NIHSS积分为（4.96±2.07）分；治疗3个月后，对照组患者的NIHSS积分为（3.72±1.61）分，实验组患者的NIHSS积分为（2.68±1.32）分；治疗3个月后，两组患者的NIHSS积分均显著优于治疗前（P＜0.05），且实验组患者的NIHSS积分改善情况显著优于对照组（P＜0.05）。

2.5 治疗前后的中医证候积分观察 治疗前，对照组患者的中医症候积分为（28.23±7.08）分，实验组患者的中医症候积分为（27.68±6.44）分；治疗3个月后，对照组患者的中医症候积分为（22.62±6.77）分，实验组患者的中医症候积分为（17.06±6.11）分；治疗3个月后，两组患者的中医证候积分均显著优于治疗前的中医证候积分（P＜0.05），且实验组患者的中医证候积分改善情况显著优于对照组的中医证候积分（P＜0.05）。

2.6 中医证候疗效观察 40例对照组患者中，显著改善例数、部分改善例数、无改善例数分别为5例、27例、8例，临床总有效率为80.0%（32/40）；40例实验组患者中13例、25例、2例，显著改善例数、部分改善例数、无改善例数分别为，临床总有效率为95.0%（38/40）；在临床总有效率方面，实验组显著高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

中医历代并没有血管性痴呆的病名，然而中医学有关痴呆的认识比较早，相关论述常常将其记录于“痴证”、“呆病”、“善忘”等疾病中[7]。按照沈金鳌《杂病流源犀烛》所记载的：“中风后善忘”，可以将血管性痴呆归属到“中分痴呆病”范畴，是中风病的一种继发病[8]。血管性痴呆患者的临床表现主要为脑功能减退，特别是认知、记忆等能力减退。脑功能和肾脏之间的联系非常紧密[9]。脑髓是保证脑部正常功能发挥的基础，肾脏则是对脑髓进行直接充实的主要脏腑，《黄帝内经》指出“肾主骨，生髓，通于脑”。肾精缺乏则会导致脑髓空虚，进而引起善忘迟滞，愚笨呆钝；程钟龄的《医学心悟》指出“肾主智，肾虚则导致智不足。”由以上分析可以发现，血管性痴呆的发生、发展基础主要为肾虚髓亏[10]。

临床研究结果显示，血管性痴呆是和中风病相关的一种智能障碍，两种疾病的发病机制均和瘀血有直接关系。瘀血对脑络造成痹阻，脑窍蒙蔽、脑失所养、灵机呆顿愚笨、神明失用，最终导致痴呆，《类证治裁》指出：“若血瘀于内，而善忘如狂”。所以血管性痴呆的关键病理因素为瘀血。

血管性痴呆为本虚标实之证，其本为髓海失养、肾精亏虚，其标为清窍失用、瘀阻脑络。临床中在对血管性痴呆患者进行治疗时，主张标本兼治，选择以补肾活血为主的多途径、多靶点疗法，虽然在一定程度上取得了一定的成绩，但是该疗法的总体疗效并不理想。分析原因发现，可能和未有效区分肾精亏虚的阴阳性质，均选择补肾活血法进行治疗，并没有进一步结合肾阴虚血淤或肾阳虚血瘀的辨证结果，分别给予滋肾活血或温肾活血治疗有直接关系。如果肾脏中具有重组的真阴真阳，气化有序，气血则能保证和畅，精神得养。如果肾脏中经期亏虚，缺乏真阴真阳，或者以阳气不足为主，或者以阴精亏损为主，或者阴阳俱损，脑髓失阳失充则会引起脑神失用。所以在辨证治疗血管性痴呆患者时，应重视阴阳。

本研究按照辨证论治的原则，对阴阳之道加以关注和重视，选择肾阳虚血瘀证血管性痴呆患者，采用温肾活血方治疗，结果在临床治疗总有效率方面，实验组显著高于对照组（P＜0.05），实验组患者的NIHSS评分、ADL评分、MMSE评分以及中医症候积分改善情况均显著优于对照组（P＜0.05）。研究结果显示，温肾活血方能对患者的日常生活能力、认知功能、神经功能缺损症状以及中医证候进行显著改善，和奥拉西坦胶囊相比较，近期疗效和远期疗效均更加理想，表明在对血管性痴呆患者进行治疗时，温肾活血方是非常有效的一种组方。温肾活血方中的淫羊藿具有补肾壮阳的效果；沙苑子具有补肾益精的作用，两者共为君药。黄芪具有补气活血的作用，祛瘀而不会伤正；女贞子具有乌发明目、滋阴血、补肝肾的作用，两者共为臣药。丹参具有活血祛瘀的作用，葛根具有活血化瘀作用，远志具有祛痰开窍、宁心安神的作用，北五味子具有滋肾涩精的作用，石菖蒲具有化湿和胃、开窍醒神的作用，川芎则具有行气通络、活血化瘀的作用。以上诸药合用具有活血通络、安神健脑、补肾助阳的作用。

总之，在对肾阳虚血瘀证患者进行治疗时，温肾活血方具有比较理想的临床疗效，具有临床应用价值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.044