五类人慎“打”造影剂

中国人民解放军总医院血管外科 王博 熊江

前些天，李大爷因肝区不适去医院就诊，做了一次增强CT检查。回到家，李大爷发现自己的小便突然变少了，他越想越不对劲，连忙去医院就诊。医生在询问了李大爷的病史后，怀疑他的肾功能有问题，便给他开了一张肾功能化验单。检查结果显示，李大爷的血肌酐值高达450微摩/升。医生告诉李大爷，他患的是急性肾衰竭，必须立即住院治疗。经过两个星期的积极救治，李大爷的肾功能终于恢复了正常。每当想起这段经历，李大爷就心有余悸，他不明白为什么别人做CT没事，自己只做了一次CT，却差点把肾脏弄坏了。

近年来，随着增强CT检查、血管造影以及介入治疗的广泛开展，造影剂的使用越来越广泛。与此同时，与造影剂相关的肾脏损害，也成了医学界越来越关心的问题。

造影剂肾病是在使用造影剂后短时间内（48小时内）发生的急性肾衰竭。近几年的统计显示，造影剂肾病在我国的发病率呈明显上升趋势，约12%的肾衰竭是由造影剂所致，是造影剂使用中最严重的并发症之一。

五类人少做“造影”

实际上，几乎所有“打”造影剂的患者都会出现一过性的肾功能降低，但是否会出现急性肾损害，主要取决于患者是否存在相关基础疾病。有研究显示，造影剂肾病在正常人群中的发病率为1%～6%，但在下列五类患者中，造影剂肾病的发病率为40%～90%。

肾功能不全者 肾功能不全是诱发造影剂肾病的“元凶”。有数据显示，肾功能不全者发生造影剂肾病的风险比正常人增加5～20倍，预后也差得多。

糖尿病患者 研究人员在《美国心脏病学杂志》上发表文章指出，患糖尿病以及糖尿病肾病会增加患造影剂肾病的危险，尤其是糖尿病合并肾功能不全的患者，更应提防造影剂导致的急性肾衰竭。

老年人 70岁以上老年人的肾脏功能明显下降，使用造影剂后发生肾衰竭的概率较中青年人大大增加。因此，老年人在进行造影剂检查时，应慎之又慎。

心力衰竭患者 心力衰竭患者的肾脏血流量减少，会增加造影剂对肾脏的损害。此外，心肌梗死、低血压等，也会增加造影剂肾病的风险。

正在服用肾毒性药物者 大多数药物须通过肾脏代谢，以尿液的形式排出人体。正在服用肾毒性药物者，肾脏原本就处于“危险”之中，此时若行造影检查，造影剂对肾脏的损害效应则会被放大。

必须“造影”前须做四件事

如果确实需要“打”造影剂，以下四种方法可起到一定的预防造影剂肾病的作用。

停服肾毒性药物 要预防造影剂肾病，首先要减少肾毒性药物的摄入。利尿剂、双胍类降糖药、解热镇痛药(如阿司匹林、布洛芬、尼美舒利等)、氨基糖苷类药物、他莫昔芬和环孢素等药物会增加患造影剂肾病的概率。因此，患者在做造影的前几天，应尽可能停服上述药物。

多饮水 研究证实，造影检查前多饮水，造影检查后静脉输入生理盐水或碳酸氢钠，可使造影剂肾病的发病率下降50%。

控制造影剂用量 对于上述五类造影剂肾病的“高危人群”，在做造影检查前应常规检查肾功能。若发现肾功能不全，造影剂的使用量应少于100毫升，且第一次造影检查后3个月内，不宜再次行造影检查，避免在短时间内使用大量造影剂。

辅助药物 目前，部分药物被证实对造影剂肾病有预防作用，如氨茶碱、维生素C、前列腺素等。