新医院会计制度背景下优化医院成本管理路径分析

杨蓓

摘要：随着医疗体制改革的不断深入，医院财务管理方面全面实施新医院会计制度，这就对医院的成本管理提出了新的要求。考虑到医疗事业的长远发展，必须引导医院的成本管理走向制度化、规范化的道路。本文主要通过分析该制度下成本费用管理内涵，探讨完善医院成本管理的必要性，并结合对A医院在此方面实践的分析，最终提出加强医院成本管理的措施，为医院的长远发展开辟新路径。

关键词：新医院会计制度 优化 成本管理

新医院会计制度最早提出是在2011年，并且在公立医院国家联系改革试点城市实施，随后于2012年推广到全国，它的产生是为了规范医院会计核算，保证会计信息的准确性。而财务管理作为任何企业的运转动力，是一个企业发展的核心，同样在医院中也占有举足轻重的地位。医院的成本控制与管理制度和其他企业大不相同，尤其是公立医院，它作为国家重点扶持的机构，需要对资金充分利用、合理支配，从而在有限的资金范围内创造出无限的财富，提高资金利用率更加有利于医院的发展。在许多医院中存在着资金管理分散、成本核算不精细的现象，最终导致成本管理不在医院的控制范围内，更加不符合我们所提出的科学合理的成本管理要求，从而使得医院的经济利益与社会公益背道而驰。为了加快医院发展的步伐，当前任务是必须认清成本管理在医院发展道路中所起到的作用。

一、新医院会计制度成本费用管理内涵

成本费用管理作为医院管理的一个重要部分，对医院的经济核算，资产规划，资金支配发挥着不容忽视的作用，加强成本费用管理有助于加强医院内管理，有利于医院在资源充沛、充分调动、合理使用的基础上有条不紊地发展。

作为医院管理的核心，成本费用管理有着管理对象、管理目标以及管理环节之分，只有清楚了这些基本问题才能更好地去实行管理制度。对于绝大多数企业来讲，成本费用管理的对象是资金流出，这些资金包括历史成本、现在产生的成本以及未来即将产生的成本，也包括能看得见的资金流转以及无形的资金流出。当然管理对象具体到各大企业就大相径庭了，对于医院来说凡是与医院经营活动相关的资金流动都属于成本费用管理范畴，包括用于在医院的业务支出、财政项目支出、科研费用支出等。成本费用管理的目标本该是统一的，但是一些企业为降低成本预算，从购进产品质量上来降低成本，这是不科学的控制成本管理手段。对于医院这个服务社会人类的机构来说，学习新医院会计制度下的成本管理方法是必不可少的环节，在科学规范的管理策略指导下，医院在保证质量与服务的前提下，尽可能的降低内部成本费用，绝不可为了降低成本随意更改购进药物、机器设备等的渠道。相反，医院可以从延长产品的使用周期、减少产品维修次数等方面来降低成本，从而做一家让人放心的医院。成本费用管理的环节包括管理前的成本计划、管理中的成本控制以及管理后的绩效评估，成本计划指导着医院运营中的成本控制工作，成本控制工作的执行力度直接关系到绩效评估，绩效评估又反过来指导下一步产生成本费用的计划制作，三者之间环环相扣，缺一不可，共同指导着成本费用的规范化、制度化管理。医院要想提高自己在同行业的竞争地位，必须严格控制成本费用，掌握科学的管理方法。

二、新医院会计制度下完善医院成本管理的必要性

为了顺应时代的发展，医院在现存的会计制度上不断改革，新医院会计制度的诞生更加符合医院的管理要求，它在给医院提供发展机会的同时又对医院的成本管理提出了新的挑战，为了更好地执行新医院会计制度，医院必须对成本管理做好完善工作，从而使得管理控制方法在制度下渐渐走向规范化。

（一）符合医疗改革的基本要求

随着医疗体制改革的不断深入，国家越来越注重医疗卫生事业的发展，并且对医院的会计制度、成本管理制度、绩效管理制度提出了更高的要求，在新医院会计制度的指导下，要求医院定期对成本管理中的成本核算、资产管理以及运营情况进行查看，认真完成财务报表，更加有利于医院对财务状况的掌握，对下一步医院采取的行动具有指导意义。同时国家相关部门对医院的成本管理提出了更高的要求，为提高医院的内部管理水平、提高医院外部的服务质量而做出努力。

（二）优化医院内部的相关运营机制

医院各项活动的开展在任何情况下都离不开高效率的成本管理，提高医院成本管理水平有助于从业人员在第一时间掌握医院各大资源的现存信息，并及时调配做到資源合理利用。在高科技的今天，医院要想提升自己在国际中的地位，靠的不只是拥有良好治疗效果的药物、高素质的从医人员以及先进的机器设备，关键还得拥有优化的考核激励制度，加强相关人员对成本的控制、核算以及对风险的评估，从而提高成本管理水平。新医院会计制度下的成本管理就是通过优化医院内部的运营机制来实现对医院各项活动的控制管理，在一定程度上降低成本，优化资源配置，使得人力、物力以及财力得到充分的利用，这样不仅提高了医院对外的竞争力，而且有助于就医的患者第一时间获得医疗资源救治。

（三）保证医院经济与社会效益达到平衡

在我国医疗卫生事业发展的过程中，曾经只是一味地注重医院的经济管理，在提升经济效益的同时却忽视了医院社会效益的存在，医院只有在经济效益与社会效益收支平衡的情况下才能实现真正的发展。而在新医院会计制度下，完善的成本管理制度有助于医院对有限的资源进行合理配置，将有限的卫生资源用于提高人类健康的事业上，为人类提供既好又省的保健服务。从真正意义上讲，医院既收获了经济效益，也收获了社会效益，得到了社会的广泛认可。

三、基于“新医院会计制度”的A医院成本费用管理

随着新医院会计制度的实行，越来越多的医院开始调整内部的成本管理制度，试图用降低成本的战略来提高医院的综合实力，以下是A医院针对新制度建立的成本费用管理体系。

（一）当前A医院的成本核算程序

在新医院会计制度的指导下，A医院积极面对新旧制度交接所带来的问题并努力去解决问题，建立并完善医院相关信息系统，为会计管理工作的有效开展做准备。对于医院的成本核算工作需要各个部门协同合作，共同完成，针对这一项问题A医院将各个科室工作细化到每个核算单位中，从而制定出一套完整的成本核算程序，流程主要包括：①成本责任单位的建立；②核算单位的划分；③核算项目的确立；④核算方法的编制；⑤核算报表的制作；⑥事后对核算绩效进行评估。

A医院将流程①中的责任单位划分为业务部门（主要是临床各个科室）、辅助部门（主要是急诊、供应室）、技术部门（主要是放射科、药学部）以及行政后勤部（主要是一些设备、资源等后勤保障部）；而流程②中的核算单位划分就是责任单位划分后的再细分；流程③中的核算项目确定即是关键确定此次医疗活动具体是收入还是支出，否则在众多项目中账目就会变得混乱，不利于核算管理；流程④中的核算方法就是要根据责任单位的不同进行编制，其中对辅助部门以及技术部门实行二次分摊，对行政后勤部门实行一次分摊，最终这三项都归于业务部门的间接成本，并与业务部门的直接成本一同归于业务部门的总成本；流程⑤中的核算报表就是指各个临床科室的成本报表、临床总成本报表以及报表分析，这些报表的制作有利于更加直观地掌握医院的成本收支信息，并为后期的绩效评估提供理论依据；最后一个流程就是及时对成本核算工作进行评估，在评定分析中要结合定性指标以及定量指标，使得成本核算更加完善。

（二）对于A医院新成本核算体系运行效果分析

虽然A医院在最初建立新成本核算体系以及体系的运行中存在一些难题，但是通过医院集体的努力，还是取得了一些成果。成果一就是改变传统的科室观念，使得各个科室成员均参与到成本核算活动中，更加有利于监督工作的开展，为完善成本管理奠定基础。A医院通过加强科室之间的联系，实现了对医院整体成本的控制，提高了医院的经济效益。成果二就是新体系注重一切可以降低成本的指标，过去只是关注与医院经济利益直接挂钩的资源购进以及使用，包括医疗设备的购买以及维修、药物的购进以及用于科研的费用支出等，而现今A医院还会关注一些与经济间接挂钩的指标，比如床位使用率、平均住院日等，并积极探索这些平时容易让人忽视的指标对医院成本的间接影响，从而为医院创造更大的经济效益。成果三就是新体系下的采购行为更为规范，在一定程度上改善了成本消耗问题。A医院对于采购方面实行科室统一上报以及招标，并采取集中管理，有效地缓解了因个体差异而造成的资源浪费问题，从而减少了成本的消耗。成果四就是新体系的成本管理化集权为分权，这样在追究责任的时候就能具体到科室以及个人，避免了逃避责任现象的发生。而且在责任的监督下，科室以及个人更加注重个人行为，为实现预算目标而共同努力，在这种高度透明的制度下，医院可以明确掌握个人的劳动成果，从而激励个人更加积极地工作，有效地解决了预算松弛的问题，使得医院更好地完成预算目标，创造更大的经济利益。

通过对A医院实行新医院会计制度后的成本费用管理的探讨，笔者发现新制度对于医院的发展具有指导意义，而且新制度下完善的医院成本管理对提升医院的综合能力具有无可替代的作用。

四、新会计制度下医院加强成本管理的措施

（一）完善现有的医院成本管理体系

医院要想在新会计制度的指导下迅速发展起来，就必须将目标锁定在成本管理的问题上，及时完善现有的医院成本管理体系能够保证医院的管理思想与时俱进，体系集成科学合理的管理方法用于指导医院各项活动的进行，更加有利于医院又快又好地发展。医院在实行新会计制度之前就已经成立了自身的成本管理体系，所以实行新制度之后我们也不必完全破除旧的体系、建立新的体系来适应新制度，相反医院可以结合自身运营情况并且在新制度的要求范围内完善旧体系，去除旧体系中不合理的目标以及方针，并且增加新的管理理念以及方法到体系中，从而集成优化成本管理体系并且能够充分指导医院投入医疗卫生事业的发展。健全的医院成本管理制度以及完善的管理体系是现阶段医疗卫生改革的内在要求，也是医院顺利开展医疗活动的基础，拥有先进的管理思想以及管理方法，有助于提升医院成本核算效率，并且降低医院运营成本，为医院在市场中更好地发展创造机会。

（二）优化医院成本管理的信息化建设

随着时代的进步，大量高科技产品涌入人们的生活中，给人类的生活带来了巨大的变化。在医院随着计算机技术、网络技术和通信技术的发展和应用，医院信息化已成为品牌实现可持续化发展和提高市场竞争力的重要保障。在新医院会计制度的指导下，医院广泛吸收社会各界的优秀管理思想，并结合自身发展历程，积极优化现存的信息管理系统以适应医院改革的要求，最终促使医院的管理朝着信息化方向发展。比如医院可以借助网络强大的功能建立属于自己的官方微信公众号，从而方便病人挂号交费，有效地节省了排队所占用的时间，在一定程度上提高了医院的运营效率，增加了社会的信赖度。完备的信息化管理系统有助于医院对各类药品、设备等资源的合理管理以及支配，有助于提高医院的整体管理水平，随时为医院的高层领导做出重大决策提供理论依据，并且可以通过降低账目的错误率以及提供资源的存在状态，对医院高效率的运营起到积极的影响。完善信息化管理系统，需要医院从实际出发，结合自身的管理现状，立足社会的发展，构建完善的信息系统，建立属于自己医院的网络共享平台，充分实现会计电算化，提高系统对医院的管理水平，实现医院自动化、智能化的管理。建立远程医疗信息系统，与国际国内医疗接轨，从而搭建起通往国际间的桥梁，为医院的可持续发展提供信息保障。

（三）整体提高会计人员综合素质

随着新医院会计制度的发展，医院对高效成本管理的需求日益增加，而成本管理体系正常运行的关键因素是要有高素质的会计管理人员，从而指导医院成本管理工作有条不紊地进行。医院相比于其他企业对于会计人员的素质要求更高，这是由于在医院成本管理的效果不仅关系到医院的社会效益以及经济效益，而且关系到患者的切身利益，所以医院在录用人才时要有具体的政策指导，录用人才时不光要看会计人员的专业知识水平的高低，同样要看他们的道德素养以及职业素养，以便录用综合素质的人才，提高医院的成本管理水平。对于医院的老员工，员工本人要有随时更新自己，用知识武装自己的意识，要有敏锐的洞察能力，时刻保持自己的步伐与社会的发展一致。作为医院一方，可以通过定期举办讲座，聘请外界专家来给本院会计人员普及会计知识，会计人员通过与专家的相互交流，从而得到知识以及思想上的汇通，有利于提升会计的综合素质。要想将新制度更好地实施下去，医院就要从各个方面综合提高会计从业者的素质，加强对会计人员的技能操作能力培训，从而提高会计人员在医院成本管理中的实用价值。

（四）进一步完善医院成本的核算评价指标体系

一个完整的成本管理体系下一定设有一个成本核算评价指标体系，这个体系使得成本管理控制更加趋于具体化以及整体化，从而指导成本管理工作更加趋于规范化以及制度化。基于新医院会计制度的要求，医院为了尽快适应新制度的发展，需要进一步完善成本核算评价指标体系，将医院所有的业务活动流程融入体系，加之更加细致化的信息管理系统，从而使得医院及时掌握医院项目的全面信息并指导着医院管理控制工作的全面开展。医院在完善核算评价指标体系的过程中，要充分考虑自身的发展目标，并结合实际医疗活动的开展状况，随时做到更改体系中管理控制目标，旨在构建一个灵活并且实用的成本核算评价指标体系，促进医院的成本核算朝着规范化、精确化、高效化的方向发展，有利于医院提高管理水平以及工作效率，促进医疗卫生事业的蓬勃发展。

五、总结

總之，医院要结合自身发展，积极引进新医院会计制度来指导医疗事业的发展。新制度实施后要想取得成效离不开医院系统化的成本管理体系，所以医院需要完善内部控制机制，加强经济管理，实行成本核算，强化成本控制，提高资金使用效益，对医疗资源做到合理配置和有效利用，并且加强对经济活动的财务控制和监督，防范财务风险。此外，医院还可以通过完善信息化管理体系、提升相关会计人员的综合素质、优化成本核算评价指标体系等方式间接优化成本管理体系，为促进医院的可持续发展做出努力。同时，新制度下完善的成本管理体系为广大人民提供一个良好的就医环境，从而有利于人类健康的发展，同时也实现了医院的价值。

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（作者单位：四川省巴中市中心医院）