股骨近段锁定钢板治疗老年粗隆间骨折疗效评价

张冶，闫成尚，章浩

(徐州仁慈医骨科，江苏徐州221000)

股骨近段锁定钢板治疗老年粗隆间骨折疗效评价

张冶，闫成尚，章浩

(徐州仁慈医骨科，江苏徐州221000)

目的观察并分析股骨近段锁定钢板治疗老年粗隆间骨折的临床效果。方法随机从年龄＞60周岁的股骨粗隆间骨折(EvansⅢ、Ⅳ型)患者中选取100例，男48例，女52例，年龄63～86岁，平均年龄（74.5±8.5）岁。给予所有患者股骨近端锁定钢板固定治疗，观察并记录术中平均出血量、平均手术时间、平均住院时间、骨折平均愈合时间、并发症情况及髋关节功能恢复情况。结果所有患者手术均取得成功，术后出现11例内科并发症，1例伤口感染。3个月后髋关节功能优良总数为78（78.0%）；术后12个月髋关节功能优良总数为93（93.0%）。结论锁定钢板手术操作简单，手术时间短，手术风险小，并发症少，是治疗老年股骨粗隆间骨折的有效手段。

股骨；钢板内固定；粗隆间骨折；疗效

发生于髋关节囊线以外至小转子下方区域内的骨折被称为股骨粗隆间骨折，占到全身骨折的1.4%，多发于60岁以上的老年人[1]。研究显示，受伤后3个月内，患者死亡率达到16.7%。长期的卧床也会诱发深静脉血栓、坠积性肺炎等多种疾病，甚至造成死亡。锁定钢板手术被广泛应用于临床治疗，有助于患者恢复髋关节功能，早日下地活动，改变生活状态[2]。本文对100例年龄＞60周岁的股骨粗隆间粉碎性骨折患者的临床治疗资料进行回顾性分析，统计治疗效果，探讨治疗老年粗隆间骨折的有效方法。

1 资料与方法

1.1 临床资料随机从2013年1月～2014年6月间于本院治疗的年龄＞60周岁的股骨粗隆间骨折(EvansⅢ、Ⅳ型)患者中选取100例，男48例，女52例，年龄63～86岁，平均年龄（74.5±8.5）岁。根据Evans分类，其中Ⅲ型64例，Ⅳ型36例。其中有54例(54.00%)合并高血压，8例(8.00%)冠心病，21例(21.00%)糖尿病，17例(17.00%)呼吸系统疾病。

1.2 手术方法在手术之前先对所有患者进行皮肤牵引，牵引期间同时开展各项检查，对内科系统合并症进行处理，排除手术禁忌。在伤后2～7 d对患者进行手术治疗。术前给予硬膜外麻醉，患者仰卧位，垫高患者髋部，在患侧大粗隆2～10 cm侧方直切口，切开后显露股骨大粗隆及小粗隆下，将骨折复位，然后用锁定板贴服股骨外侧，在近端拧导针导向器钻入螺纹导针，C型臂X线机透视证实满意后拧出导针导向器，再拧入空心骨钻限位器，顺着螺纹导针钻孔然后拔出，选用长度合适的锁定螺钉固定。然后再进行骨折远端固定，远端通常使用2～3枚锁定螺钉和几枚普通螺钉。C型臂X线机透视证实复位和固定后，对切口进行冲洗，再留置引流管，最后缝合切口。

1.3 术后处理给予所有患者抗生素与低分子肝素钙，预防术后感染，避免形成血栓，同时对合并有的内科疾病进行常规治疗。引流量＜50 mL时，拔出引流管。手术完成24 h后，患者可在医生指导下锻炼踝关节及股四头肌主动收缩功能，3 d后可以开始无重力下膝、髋关节功能锻炼，2周后拆线，可扶双拐下地活动，注意患肢不可负重。出院后，连续至少3个月，每月进行X线片检查以了解活动能力恢复情况。

1.4 观察指标记录并分析100例患者平均术中出血量、平均手术时间、平均住院时间、骨折平均愈合时间、并发症情况及髋关节功能恢复情况[3]。利用复诊和电话随访的方式，跟踪了解100名患者疼痛程度、行走能力、术后并发症情况，参照Harris髋关节功能评分标准计算优良率。

2 结果

2.1 手术中检测指标及术后并发症100例患者手术平均出血为（242±62）mL，平均手术用时（76.5±8.2）min，平均住院时间（3.1±0.5）周，骨骼平均愈合时间（3.5±0.6）月，术后出现11例内科并发症，1例伤口感染。

2.2 术后髋关节功能恢复情况对所有患者随访12～18个月，平均(15±2.5)个月。通过随访得知：100例患者均实现骨性愈合，没有发生螺钉断裂的情况，也没有出现螺钉切割股骨头的现象。以Harr is评分标准可以评定髋关节功能：术后3个月，优41例，良37例，中18例，差4例，优良总数为78（78.0%）；术后12个月，优48例，良45例，中6例，差1例，优良总数为93（93.0%）。见表3。

3 讨论

不稳定性股骨粗隆间骨折发病率和病死率较高，多发于老年人，如果不及时采取治疗，将对病患者的生命带来威胁。目前内固定手术是治疗股骨粗隆间骨折主要方式。通过手术治疗能使患者逐渐恢复关节功能，可极大地减少并发症，降低病死率[4]。

目前常见的有DHS、PFN、Gamma钉等内固定。DHS能对骨折端进行滑动加压，促进骨折愈合，但要求大粗隆外侧皮质具有较高的完整度，且术后容易发生螺钉切割股骨头的情况甚至钢板疲劳断裂，导致骨折不愈合或畸形愈合[5-6]。Gamma钉和PFN等髓内固定方式因其力臂短，固定牢，在临床上被广泛应用。但是利用Gamma钉不容易对粗隆部碎块进行固定，手术操作难度较大，手术时间长，创伤大，且术中可能出现粗隆间进钉点骨折和股骨干骨折的情况。PFN术中术后并发症较多，例如术中拉力螺钉切割股骨颈、螺钉穿出股骨颈，术后繁盛螺钉松动、股骨头坏死、股骨干骨折等[7-8]。

本次研究中给予了观察组股骨近端锁定钢板治疗，其突出的优点是通过固定使骨折端依靠钉板之间的成角稳定，不产生钢板与骨面的摩擦，其整体结构稳定强。股骨近端锁定钢板是依照股骨近端解剖形状所设计的，其钢板近端螺钉孔方向不统一，置入锁定螺钉呈成角固定于股骨头关节软骨下，能增强固定性避免抗螺钉拔出，同时可以防止髋内翻。锁定螺钉对骨的切割小，降低了螺钉穿出股骨头概率。螺钉因较好的结合力和抗拉力也被应用于骨质疏松和粉碎性骨折中，因此，特别适合骨质疏松的老年人。另外，锁定钢板不需紧贴腿骨，不用要剥离骨膜完全暴露骨折端，尽可能缩减手术时间，以减少术中出血量，同时有助于骨折的愈合。锁定钢板治疗老年粗隆间骨折能够节约手术时间、减少出血量。人工股骨头置换治疗手术时间相对较长，出血量较大、稳定性差，常常用于内固定手术失败的患者。

通过本次的研究可以看出：锁定钢板固定手术可以治疗老年粗隆间骨折，使患者髋关节功能得以逐渐恢复。而且操作简单、手术时间较短，手术风险小，并发症少，是治疗老年粗隆间骨折的有效手段，值得在临床上推广。

[1]冯建武.股骨近端解剖锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折[J].实用临床医药杂志,2012,16(3):71-72.

[2]喻单根,李宏杰,张建河等.PFNA与解剖锁定钢板治疗不稳定性股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].实用骨科杂志,2012,18 (12):1076-1078.

［3］叶生余.动力髋螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折48例体会［J］.东南大学学报:医学版，2014，33(2):198-199．

［4］陆根华，牟晓峰.抗旋型股骨近端髓内钉和动力髋部螺钉治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折疗效分析［J］.实用老年医学，2014，28(1):68-70．

［5］林福庆，邹瑞，郭玉祥,等，新型股骨近端解剖锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效分析［J］.中国骨与关节损伤杂志，2013，12(28):1129-1130．

[6]崔晓康,陈家顺.股骨近端剖型锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折[J].当代医学,2010,16(22):83-84.

[7]周树根.股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折[J].当代医学,2012,18(7):87-88.

[8]李日旺,吴小杭.锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效观察[J].当代医学,2012,18(12):49-50.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.044