瘢痕子宫妊娠分娩时机与分娩方式的选择

仝春慧

（沈阳市铁西区妇婴医院，辽宁 沈阳 110021）

瘢痕子宫妊娠分娩时机与分娩方式的选择

仝春慧

（沈阳市铁西区妇婴医院，辽宁 沈阳 110021）

目的 探讨影响瘢痕子宫妊娠分娩时机与分娩方式的选择的不同因素的分析。方法选取139例瘢痕子宫妊娠产妇的临床资料进行回顾性的总结分析。结果剖腹产孕妇118例，包括足月剖腹产的孕妇76例，未足月就进行了剖腹产的孕妇42例,阴道试产失败3例。选择了自然分娩的孕妇21例，其中早产患儿15例，足月新生儿6例。所有产妇基本生命体征平稳，有4例产妇在剖腹产手术当中出现大出血，针对性的治疗好情况稳定。新生儿情况基本稳定，Apgar评分法在8分以上，有11例新生儿评分在7分以下，需要住保温箱治疗。所有产妇包括新生儿当中，无死亡病例。结论对于瘢痕子宫妊娠分娩时机与分娩方式的选择是在充分考虑产妇和胎儿安全的情况下进行不同的选择，但就临床上来说，为了避免并发症以及防止子宫破裂，一般以剖腹产分娩居多。

瘢痕子宫妊娠；分娩时机；分娩方式；选择；剖腹产；顺产

瘢痕子宫是指有进行剖宫产手术或肌壁间肌瘤剥除术后的子宫[1]。瘢痕子宫对再次妊娠的孕期和分娩及产后等过程均有较大的不利影响，主要是因为疤痕的形成会降低子宫的弹性，对于妊娠的后期，容易出现子宫破裂、大出血的风险。目前，临床上导致瘢痕子宫形成的最重要的原因就是剖腹产手术。但随之而来的是手术并发症，特别是剖宫产术后再次妊娠对妇女健康的影响。对139例瘢痕子宫妊娠的产妇的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年12月～2015年3月沈阳市铁西区妇婴医院产科住院部收治的瘢痕子宫妊娠产妇139例，产妇年龄25～39岁，其中＞35岁的高龄产妇24例；孕妇的妊娠周期33～40周，平均（38周±3 d）；剖腹产手术史的产妇123例，进行肌壁间肌瘤剥除术后的产妇16例；不规则宫缩的产妇41例，合并有妊娠高血压的产妇13例，糖尿病的产妇7例，无不适的产妇78例。

1.2 方法 对瘢痕子宫妊娠的产妇139例的临床资料进行回顾性的总结分析，归纳总结其最佳分娩时机以及方式。

1.3 新生儿评分 在孩子出生后，根据皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射五项体征进行评分。满10分者为正常新生儿，评分7分以下的新生儿考虑患有轻度窒息，评分在4分以下考虑患有重度窒息。

2 结果

139例瘢痕子宫妊娠孕妇中，行剖腹产孕妇118例，包括足月剖腹产的孕妇76例，未足月剖腹产孕妇42例,阴道试产失败3例。选择了自然分娩的孕妇21例，其中早产患儿15例，足月新生儿6例。所有产妇基本生命体征平稳，有4例产妇出现大出血，针对性的治疗后情况稳定。新生儿情况基本稳定，Apgar评分法平均在8分以上，有11例新生儿评分在7分以下，需要住保温箱治疗。所有产妇包括新生儿无死亡病例。

3 讨论

3.1 分娩时机的选择 瘢痕子宫由于子宫前壁的肌纤维造成了人为性的切断破坏很难愈合[2]，在子宫体部形成瘢痕之后对于子宫的整个弹性具有较明显的影响，在孕妇的妊娠后期容易造成子宫破裂的风险[3]，因此为了更好的规避这种风险的发生，应该对瘢痕子宫妊娠的产妇进行不足月的早产。虽然不足月的早产可以减低子宫破裂发生的可能性，但是早产对母儿也会造成风险，同时早产儿先天发育不够成熟，不仅体质量小，体质偏弱，特别是在早产儿出现呼吸系统疾病的病发率高，容易造成新生儿夭折。现在在临床上普遍使用的子宫体下段剖腹产手术，较以前的竖切口来说，对子宫前壁的肌纤维的破坏较少，术后愈合较好[4]。若孕妇无明显的妊娠期并发症，其他合并疾病等，胎儿的大小合适、胎心稳定，孕妇在第一次生产时候没有明显的异常情况，两次生产的时间间隔合理，剖腹产后的子宫切口愈合较好等一系列的情况均较为稳定的前提下，让瘢痕子宫产妇进行足月生产是首选。

3.2 分娩方式的选择 瘢痕子宫的再次分娩主要是要预防子宫破裂出现，在以前的观念当中，只要产妇进行了一次剖腹产手术，那么之后的生产均要进行剖腹产[5]，一般不建议阴道分娩。但随着VBAC例数在临床上出现越来越多，有新的观念认为，只要对孕妇围手术期评估风险较低，无明显的禁忌症的产妇，可以进行阴道试产。仅进行了1次剖腹产手术的产妇，前次手术是使用的子宫体下段剖腹产手术方法，未出现子宫撕裂[6]，切口恢复较好，子宫体下段厚度≥3 mm，再次妊娠在手术2年后，胎盘未附着在子宫疤痕上，无剖腹产指征，有阴道分娩的适应症。同时医院必须具有完善的输血，抢救设备，在产妇分娩的整个过程当中，严格观察好产妇的出血，胎儿的胎心等情况，一旦有任何异常，随时改行剖腹产手术。

综上所述，瘢痕子宫妊娠分娩时机与分娩方式的选择主要是在充分考虑产妇和胎儿安全的情况下进行，最主要的目的就是为了避免并发症以及防止子宫破裂。临床上，瘢痕子宫妊娠一般以足月剖腹产分娩居多，但如果产妇的风险评估较低，且无明显的禁忌症也可以进行阴道试产。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.049