独立学院临床医学专业实践教学体系的改革与思考

刘铁滨，毛季琨，杨华中

（1.湖南师范大学医学院临床系，湖南长沙410013；2.湖南师范大学树达学院医学系，湖南长沙410013）

--医学教育--

独立学院临床医学专业实践教学体系的改革与思考

刘铁滨1，2，毛季琨2，杨华中1

（1.湖南师范大学医学院临床系，湖南长沙410013；2.湖南师范大学树达学院医学系，湖南长沙410013）

近年来，独立学院的招生规模和专业设置发展迅速。而临床医学作为独立学院一个热门专业，在实践教学体系构建上仍然处于探索阶段,存在着诸多不足。本文结合独立学院临床医学人才的培养目标和本院临床医学专业的实际，探讨了实践教学体系的改革和建设。

独立学院；临床医学专业；实践教学；教学体系；教学质量；教学改革

以普通高等院校为母体的独立学院是我国高等教育探索体制改革的一种有益尝试，近十年来，独立学院的招生规模和专业设置发展迅速，为地方经济和社会发展培养应用型专业人才发挥了重要作用。临床医学专业作为独立学院一个热门专业，担负着为医疗卫生事业培养“用得上，用得好”的高素质医学人才的重任。因此，只有重视对独立学院人才培养模式的改革与创新，探索切实可行的实践教学体系，才能实现培养应用型、创新型临床医学人才的目标[1-2]。

1 独立学院临床医学专业实践教学存在的不足

1.1 人才培养方案缺乏特色独立学院的办学特色很大程度体现在课程设置上，但目前独立学院临床医学专业人才培养方案大多是仿效普通高等院校或复制母体学校的，从而导致其教学计划趋同，课程设置相似，教材基本一致，教学内容、方法和手段等方面也与所依托的母体培养模式没有区别，或只是在局部稍许做些改变甚至简单降低规格培养。显然，这种状况并没有充分考虑到独立学院的发展实际和办学定位，忽视了独立学院人才培养对象和培养目标的特殊性，因而导致专业课程设置不够合理，专业人才培养方案缺乏特色[2]。

1.2 实践教学体系不健全临床医学专业实践教学包括课程实验、临床见习、专业实习、课外实践等多个环节，贯穿五年教育的全过程。但限于独立学院办学条件和体制机制等原因，实践教学体系仍不健全，主要表现在以下几个方面。

1.2.1 教师与学生对独立学院实践教学改革的思路和目标缺乏足够的理解，或多或少地忽视了实践环节对学生能力培养所起的作用。因此，课程实验仍主要采用传统的以“学科为中心”教学模式，课程体系设计中重知识传授、轻能力培养的现象依然存在，特别是对学生进行创新能力和实践能力培养的课程普遍不足。

1.2.2 实践教学模式的改革与创新不足。主要表现在实验项目的数量不足、种类单一，课程实验仍以验证性实验为主，而综合性和创新性实验项目很少，在培养学生的综合和创新能力方面显然不足[1]。

1.2.3 实践环节设置不合理。目前独立学院五年制临床医学专业大多推行的是“3＋1＋1”教学模式，即3年校内基础阶段学习，1年医院临床见习，1年专业实习。基础与临床脱节，前期教学较少设置早期接触临床课程，后期实习安排在最后一年，与学生复习考研和就业严重冲突，校外实习往往流于形式，专业实习效果不明显。

1.2.4 实践教学的保障体系还不够完善，一些独立院校实践教学的管理往往比较松散，对实践教学主要环节、质量标准以及教学过程管理没有统一标准。尤其不重视校外实习过程的有效监管，甚至长时间与学生失去联系，使实践教学目标大打折扣。

1.3 实践教学考核评价机制不规范与理论课程相比，实验课程考核常常缺乏科学合理的考试形式，考核评价标准不具体、不明确，实验成绩的评定也比较随意、片面，甚至有的实践教学考核流于形式。

1.4 实践教学基地建设乏力实践教学基地（附属医院或教学医院）是医学专业办学中不可或缺的教学条件，但由于大多独立学院创建时间不长，办学经费有限，办学影响力不够等原因，其实践教学基地往往规模不大且数量不足。

2 独立学院临床医学专业实践教学体系建设的探索与实践

根据我国本科医学教育标准和地方独立学院人才培养目标的定位，结合临床医学的学科属性，我院通过更新医学教育理念、修订人才培养方案、完善实践课程设置、深化实践教学改革，加大实践教学基地建设等多方面开展了实践教学体系的探索与实践。

2.1 优化培养方案，构建特色专业课程体系根据独立学院的办学理念，以应用型人才培养目标为宗旨，在充分调研

的基础上，先后3次修订了临床医学专业人才培养方案，制定了包括公共必修课、专业必修课、专业应用课、专业提高课、任意选修课和实践教学模块的综合型课程体系。培养方案的修订体现了“两优一强”的思想，即优化基础理论课程、优化临床专业课程、强化实践教学环节的思想，并特别设置了专业应用课程和创新学、临床技能强化训练、职业医师实践技能培训等课程，这样的课程设置体现了对独立学院学生基本学习能力、实践操作能力、创新应用能力培养的重视。

2.2 突出能力培养，构建完善的实践教学体系临床医学专业要实现应用型和创新型人才培养目标，就必须对实践教学体系进行整体优化和改革创新。我们提出以专业技能要素和临床执业能力为导向，改革和探索涵盖课程实践教学、专业实践教学的临床医学专业多模块、多环节实践教学体系[3]。

2.2.1 课程实践教学（1）实施早临床、多临床实践教学。针对大一新生开设了专业感受实践课程-医学导论，除了引导学生树立专业意识和专业思想，还要求学生自行利用寒假回到所在地基层医院（县、区、乡、镇等医院）见习至少1周，主要了解医疗工作的基本程序，学习如何接待病人、关心病人、与病人交往沟通等基本技能。在前期教学中设置“基础医学PBL课程”，以加强基础医学和临床医学的接合。通过让学生早期、反复、多次接触临床实践，增强学生的专业感知，激发学生的专业兴趣，对今后专业能力的提升也有重要意义[4]。（2）构建基础实验课程群。在保持本专业课程教学体系相对稳定的基础上，改革传统课程体系中以学科为中心、界限分明、缺乏交叉融合、基础与临床脱节等问题。实验改革的重点是打破原有的学科界线，通过开展纵向或(和)横向课程实验的融合研究，将原有按学科的实验教学资源从所属课程分离出来，进行交叉渗透和合理整合，设置独立课程。全部医学基础实验整合为五门独立的实验课程，即医学大体形态实验学、医学显微形态实验学、医学机能实验学、医学分子与检测实验学、病原生物实验学；专业基本技能训练整合为两门独立的综合应用能力课程，即临床基本技能实验学和临床辅助技能实验学。通过实验课程的整合和独立，促进了传统学科的相互贯通和融合，突出了实践和创新的原则[1]。（3）在整合实践课程体系的基础上,开展实验项目和实验内容设计的改革研究。一是调整和优化基础性的实验项目，精选和整合教学内容，删减重复性实验；二是加大综合性和创新性实验项目比重，开设跨学科的综合性实验；三是积极引入现代化的实验教学手段如形态学多媒体数码互动教学、机能学网络实验平台教学、临床基本技能模拟仿真教学等。

2.2.2 专业实践教学（1）规范临床课间见习，强化“床边教学”模式。床边见习实施以问题为导向、临床思维训练为重点，根据临床医学的特点采取案例教学法、情境模拟法、问题讨论式等多种教学方法，将临床实践教学从传统的“以教师为主”模式转变为“学生为主体、教师为主导”的模式，以提高学生的自主学习能力和思维分析能力。例如，运用案例教学法，从临床实践中选择真实典型的病例，围绕病例设计相关问题，启发学生进行讨论，最后提出可能的诊断和处理治疗方案，帮助学生理解和强化专业知识，提高实际解决问题的能力。问题讨论式教学法在临床教学中比较常用，教师针对学习的内容，首先给学生提出相关问题，学生组成小组互相探讨，然后集中进行课堂交流，充分调动学生学习的积极性，也提高学生的团队合作精神。（2）加强临床专业实习。专业实习包括临床通科实习和临床选科实习，全部学生必须按实习大纲要求完成。针对近年来临床实习时间与学生复习考研和就业应聘严重冲突的矛盾，我们对临床实习环节进行了改革，在教学计划中将临床实习时间整体提前，即第4学年下期即进入医院实习，以避免专业实习流于形式，从而提高专业实习的效果，也有利于严格实习考核管理、强化实习质量调控、缓解就业和考研压力。（3）加强临床技能强化训练的课程比重，并特别设置了职业医师实践技能培训等课程，定期组织临床技能竞赛。针对目前医学生临床技能培训日益艰难的困境，依托母体学校先进的临床技能模拟教学中心，运用模拟诊室、模拟病房，借助现代化教学模型或SP病人等仿真手段，开设临床模拟教学课程，综合运用PBL、OSCE等教学方法，以加强临床技能的训练[5-6]。

2.3 完善考核方式，构建实践教学考评体系根据不同的实践教学环节，研究建立和完善实践教学考核评价方法，统筹考核实验过程与实验结果，从而综合客观评价学生的实践能力。例如，我院对学生临床实习质量的考核推行了专业综合能力测试的改革，即有每一单科的出科考试，也有临床实习的中期考核，还包括实习结束的综合考试。考核方式采取试卷笔试（临床病例分析）、床边口试和实际技能操作相结合进行。专业综合实践能力测试贯穿于整个临床实习教学环节，极大的促进了学生专业实践应用能力的提高，也为他们毕业后的临床工作打下了坚实的基础。

2.4 改善实践教学条件，建立健全实践教学管理体系为了满足专业实践教学需求，独立学院要成立专门的实践教学管理机构对实践教学主要环节和实践教学基地统筹管理，从实践教学条件、实验教案、实验大纲、实习大纲、实践教材、实践课程考核等方面加强管理和监控[6]。课内实验教学可以借助母校相对成熟的实验室资源和实践教学场地设施，例如本院临床医学专业就充分利用了母校的基础实验教学中心的资源，包括形态学、机能学实验室、医学基础数码互动实验室、多媒体诊断学胸腹触听实验室以及临床技能模拟实验教学中心等，为实践教学的开展提供了软硬件保障。同时要加强和规范院外长期稳定的专业实践教学基地，不断增加基地建设的经费投入，尤其要重视学生校外实习过程的有效监管，强化责任，不断提升教学基地的临床教学水平，确保专业实习质量。

总之，独立学院临床医学专业的实践教学改革任重道远，要培养具有一定创新意识与较强实践能力的临床医学应用型人才，还须不断加强实践教学体系的建设，寻求实践教学改革的新思路和突破点，才能实现独立学院培养临床医学人才的目标。

[1]刘铁滨，符晓华，张坚松，等.五年制临床医学专业实践教学模式的改革与创新[J].基础医学教育，2014，16（3）：191-193.

[2]夏云，张利萍，杨优，等.医学独立学院创新型人才培养模式探索[J].湖南中医药大学学报，2013，33（10）：94-96.

[3]雷丹琼，林建荣，胡岗.临床医学专业实践教学体系的构建[J].教育教学论坛，2012（20）：53-54.

[4]张阳，牛聪.基于临床导论课的早期接触临床教学内容的研究[J].中国高等医学教育，2012（9）：102-103.

[5]李芳勇.基层医院将成为本科临床实习主要基地之我见[J].当代医学,2015，21（34）：163-164.

[6]唐承，郭敏.加强医院教学管理提高临床实习质量[J].当代医学,2011，17（8）：163-164.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.085

湖南省普通高等学校教学改革研究项目（湘教通〔2015〕291号）