扁桃体炎防治攻略

文芮慧强

图曹新征

扁桃体炎防治攻略

文芮慧强

图曹新征

5岁的淘淘总患扁桃体炎，在切不切除扁桃体的问题上，爸爸妈妈有不同的意见。爸爸认为，扁桃体有免疫功能，切掉反而降低免疫力，不能随便切除。妈妈则认为，淘淘每年几次发烧都是扁桃体惹的祸，睡觉还打呼噜，看病耽误时间，大夫说还容易得肾炎和心脏病，干脆趁早把扁桃体切除算了。

爸爸妈妈各说各的理，到底谁说得有理呢？

扁桃体炎认知篇

★咽部有一对扁桃体

人的呼吸系统像一棵倒长的小树，鼻、鼻窦、咽喉是小树的根，气管、支气管是小树的枝干，而肺泡是小树的叶子。

人的咽部有丰富的淋巴组织，聚集成团就称为淋巴体，其中最大的一对叫腭扁桃体，也就是人们通常所说的扁桃体。扁桃体就像树根上的一对神秘“铃铛”，一旦有上呼吸道感染等“风吹草动”，扁桃体首当其冲。

扁桃体表面有10～20个隐窝，通到扁桃体的深部，平时这些隐窝里就藏有很多细菌，但是扁桃体并不发炎。只有在疲劳过度、着凉引起抵抗力下降时，隐窝中的细菌大量繁殖，其中的致病菌才会导致扁桃体红肿、发炎甚至化脓。

小树和铃铛都在长大，扁桃体在4～10岁时达到生长高峰，14～15岁又逐渐退化，所以扁桃体炎、咽喉炎常见于学龄前或学龄儿童。

★扁桃体有啥功能

⒈“门卫”作用：由于解剖位置和结构方面的特点，扁桃体极易受到感染。

⒉免疫作用：扁桃体为重要的周围免疫器官，有捕捉抗原、形成抗体、免疫记忆、细胞免疫等四大功能。

★扁桃体炎分几类

扁桃体炎分为急性、慢性两类。

急性扁桃体炎（急扁炎）常因乙型溶血性链球菌等引起化脓性炎症，可用中西医两法治疗。少数病例其后会引发肾炎，中医治疗有较好效果。

慢性扁桃体炎（慢扁炎）常因炎症反复发作而致。

★扁桃体为什么会发炎

急扁炎

⒈急扁炎可由病毒或细菌感染引起，病毒多为腺病毒，致病菌以乙型溶血性链球菌、葡萄球菌及肺炎链球菌为多见。

⒉本病经飞沫或直接接触传染。

⒊患儿机体抵抗力低下时，原存在于口腔及扁桃体内的病原体繁殖发病。

慢扁炎

⒈本病多继发于反复发作的急扁炎，或一些急性传染病如麻疹、流感、猩红热等。

⒉邻近器官的病变如鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大可伴发本病。

扁桃体炎诊断篇

★扁桃体炎有哪些症状

急扁炎

起病急骤，常为上呼吸道感染的一部分，根据体征及病理分为2型：

⒈急性卡他性扁桃体炎：①多为病毒感染所致，炎症仅限于扁桃体表面黏膜，而隐窝及实质多无明显改变。②患儿有不同程度的咽痛及吞咽痛，伴有低热、头痛、乏力、食欲不振等全身症状。③检查可见扁桃体充血、肿胀、无明显渗出物，鼻、咽黏膜也常有炎症表现，病程较短，很少有并发症。

⒉急性化脓性扁桃体炎：①由细菌感染引起，炎症侵及扁桃体隐窝内及实质。②局部及全身症状较急性卡他性者严重，咽痛明显影响吞咽，并向耳部放射，常伴有高热、头痛、寒战、四肢酸痛等全身症状。③患儿甚至有抽搐、惊厥、呕吐或昏睡等症状。④检查可见扁桃体充血肿大，隐窝口有黄白色的分泌物，有的融合成片状伪膜，易于拭去，无创面及出血。⑤扁桃体实质化脓，则可见扁桃体表面黏膜下有黄白色突起，患儿下颌角淋巴结肿大、压痛。

慢扁炎

⒈反复急性发作，平时咽部干痒、轻痛、有异物感或有头痛、低热、消化不良、乏力、消瘦等全身症状。

⒉有的慢扁炎无明显不适表现。

⒊扁桃体肿大或过度肥大，影响吞咽及呼吸，睡眠有鼾声（睡眠呼吸暂停综合征）或常惊醒，少数甚至发音不清楚。

★扁桃体炎有哪些并发症

急扁炎

⒈急性卡他性扁桃体炎并发症较少见。

⒉急性化脓性扁桃体炎治疗不当或患儿抵抗力低下时，可引起邻近器官感染，如扁桃体周围脓肿、咽脓肿、颈淋巴结炎、中耳炎、喉炎等。

⒊全身并发症有急性风湿热、急性肾炎、亚急性细菌性心内膜炎、心肌炎等。

慢扁炎

主要有风湿热、风湿性关节炎、肾炎、心脏病及长期发热等。

扁桃体炎治疗篇

★扁桃体炎西医治疗

急扁炎

⒈卧床休息，多饮水，吃易消化、营养丰富的流质或半流质食物。高热、头痛者可服解热止痛剂。便秘者可服轻泻剂。

⒉酌情选用抗病毒药物或抗生素治疗。

⒊使用含漱剂，比如复方硼砂溶液、淡盐水含漱，杜灭芬喉片、洗必泰含片、溶菌酶含片含服。

⒋其他：配合雾化喷吸、离子导入、超短波透热或体腔紫外线照射等，有一定的效果。

慢扁炎

⒈增强免疫力，防止受凉感冒，参加体育锻炼，增强体质，对减少发作有一定的作用。

⒉急扁炎发作时，治疗要做到根治，不留后患。

⒊如果每年发作3～4次以上或症状严重，则应进行手术切除。

⒋其他：理疗和扁桃体封闭疗法等。

★扁桃体炎中医治疗

喉核（腭扁桃体）迅速红肿疼痛，甚至溃腐化脓，形成乳头或蚕蛾等，多因风热外侵困结喉核或是肺胃热盛搏结喉核而致。

急扁炎的中医辨证施治

辨证分型是第一步，要分清邪热在表在里。

邪热在表：喉核红肿痛不明显，吞咽不利，发热恶寒，苔薄，脉浮数。治以疏风清热，利咽消肿。方选银翘散加减。

邪热在里：肺胃热盛，常见喉核明显红肿，痛剧，喉核上有脓点或伪膜，吞咽困难，便秘，舌红，苔厚，脉洪大。治以泻热解毒，利咽消肿。方选清咽利膈汤加减。

中成药方面，可试用六神丸、清喉利咽冲剂、清降丸、黄连上清片等。

其他治疗

外治法：冰硼散、锡类散吹喷于咽喉处，每日4～6次；

雾化吸入：北柴胡、葛根、黄芩、桔梗、薄荷水煎，取过滤液20毫升，超声雾化吸入或加压雾化吸入。

针灸疗法：取合谷、内庭、曲池为主穴，天突、少泽、鱼际为配穴，每日针1～2次。

刺络疗法：点刺少商、商阳，挤压放血2～3滴，治疗咽红肿痛、吞咽困难。

对于慢性扁桃体炎，中医多采用养阴清热、生津利咽的治法，如知柏八味丸（汤）加减，也可适当选用银翘解毒片、生脉饮等中成药，还可配合外治法等。

★扁桃体炎食疗

⒈饮食宜清淡易消化，少食多餐。

⒉可吃乳类、豆制品、蛋类等高蛋白食物，富含维生素C的食物（如香蕉、苹果、梨、西瓜、石榴、无花果）以及荸荠水、菜汤、红枣汤等汤水，忌食油腻及辛辣刺激食物。

⒊多饮水，促使病原菌产生的毒素尽快排出，以利于机体的康复。

⒋选对食疗方法，对患儿的身体康复也有裨益：

①果萝茶：青果10个，鲜萝卜1个，冰糖少许，共煎水代茶饮。

②芦花饮：鲜芦根50克，南瓜花25克，水煎服，每日2次。

③丝带汤：丝瓜1个，海带30克，蒲公英30克，共煎汤饮服，每日1次。

④苋菜蜜：鲜苋菜50克，切碎，水煎，酌加白糖或蜂蜜，并以水淀粉勾芡服食。

⑤独梨羹：鸭梨1个，洗净去皮去核切块，加蜜熬羹，每日1次。

⑥五汁饮：取梨汁、荸荠汁、鲜芦根汁、麦门冬汁、鲜藕汁（或蔗浆）各50毫升，混合均匀凉服。

⑦雪羹汤：海蛰皮50克，荸荠100克，煎汤服用，每日1次。

扁桃体炎手术篇

★什么情况下考虑切除扁桃体

⒈慢扁炎引起局部各项症状者：比如常发急扁炎，曾患扁桃体周围脓肿，扁桃体增生肥大而妨碍呼吸及发音，入睡打鼾或睡眠不安，扁桃体隐窝内可见栓塞物等。

⒉慢扁炎使附近器官发生病症者：比如常发中耳炎及颈淋巴结炎等。

⒊慢扁炎有传染病灶作用使身体其他器官发生病症者：比如导致风湿热、关节炎及肾炎等。

⒋扁桃体多次发炎以致经久低热而找不出其他原因者。

★手术前有哪些注意事项

⒈年龄：一般5岁以后才能手术，病情确实需要及时手术者2～3岁也可手术。

⒉扁桃体局部急性炎症：扁桃体及咽部急性充血或患急扁炎消退时间不长者均不宜手术，以免术后出血或感染。患急扁炎或扁桃体周围脓肿后，宜等待2～3周再进行手术。扁桃体周围脓肿时虽可做扁桃体摘除术，但必须在全身应用足量广谱抗生素的情况下，以免全身血源性感染导致一过性菌血症。

⒊病灶型扁桃体炎：在风湿疾患或急性肾炎过程中，如果必须切除扁桃体，就要在风湿病发病后4～6个月或肾炎发作4～6周后，等病情缓解方可进行手术。如果患儿曾长期服用乙酰水杨酸、水杨酸钠或肾上腺皮质激素，宜在停药2个月后再进行手术。服用水杨酸类药物者，凝血酶原减少，术后易出血。长期服用肾上腺皮质激素者，术后伤口愈合缓慢。病灶型扁桃体炎患儿，手术前后宜注射青霉素或其他抗生素，术前注射3天，术后注射7天，以防感染扩散，使风湿或肾炎加重。

⒋急性传染病流行时：易感儿应避免切除扁桃体。

⒌其他：活动性肺结核、糖尿病、血液病（如血友病、紫瘢病、白血病、贫血等）、患肝炎后1年之内，均为手术禁忌症。

★手术前要做哪些体检

手术前应详询病史，特别要注意血液病史，并进行详细的全身体检，检查咽部、心、肺情况，必要时做胸部X线透视或拍片，化验血常规和出血、凝血酶原时间、肝功能和尿常规等。

★麻醉方法是什么

患儿可在表面麻醉下进行扁桃体挤切术，术中出血甚少。对于扁桃体较小且疑有粘连者，宜用剥离圈套法手术，必须局部麻醉或全身麻醉。

★手术前后有哪些注意事项

避免与急性传染病患者接触，以免发生并发症。手术当天早晨禁食。术后当天可吃冷流食，如冷牛奶、冰激凌、雪糕等。卧床休息，勿用力说话和咳嗽。注意有无出血现象，如果患儿口吐鲜血或入睡后不停吞咽（出血征象），应立即检查伤口，有活动性出血的话必须立即进行止血，并给予止血剂，出血过多者还要输血输液。术后第2天可吃半流食，开始漱口以保持口腔清洁。发高烧或感染者，要使用抗生素，同时对症治疗，一般2周后伤口可完全愈合。

★切除扁桃体后还要注意什么

不要以为切除扁桃体就万事大吉了。扁桃体这对“报警”铃铛没有了，还是要加强护理，比如多饮水、多吃蔬菜水果、保持大小便通畅、注意口鼻卫生、远离感冒的人等，以免发生扁桃体切除后的咽炎等。