糖尿病患者为什么要吃降压药

蒋升

很多糖尿病患者有高血压，医生肯定建议吃降压药，因为糖尿病的治疗不是单纯降糖，而是综合管理，包括血压的管理。但也有些糖尿病患者就诊时，血压不高，医生也让吃降压药。很多患者不放心，担心医生搞错了，其实不然。糖尿病患者的高血压诊断和处理都和普通高血压稍有差别，有的时候，血压不高也要吃药。为什么呢？对于糖尿病患者来说，应该知道以下这些信息。

糖尿病患者常伴发高血压，所以，每次常规随访时应测量血压。血压升高的患者，应该重复测量证实，确定血压到底高不高。

对于诊断高血压的糖尿病患者，降压目标为收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg。也有专家认为应该控制得更低点。目前指南认为，较低的收缩压和舒张压目标，如<130/80mmHg，如果不過度增加治疗负担，可能适合心血管疾病高危的患者。

为优化长期产妇健康，减少胎儿生长受损，糖尿病合并慢性高血压的妊娠女性，血压控制目标建议为120～160 mmHg /80～105mmHg。

糖尿病患者，如果明确血压≥140/90mmHg，除接受生活方式治疗外，应立即开始药物治疗，并及时调整药物剂量使血压达标。

如果发现时血压≥160/100mmHg，则除接受生活方式治疗外，应立即启动两种药物联合治疗或应用具有心血管获益证据的单片复方制剂（其实也是两种药）。

高血压的治疗应包括减少糖尿病患者心血管事件的药物（ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂、二氢吡啶类CCB）。这个选择过程最好找专科医生来做。切记不要随便买药吃。

当尿中有白蛋白时，提示肾脏受损，高血压治疗的一线药物建议是最大耐受剂量的ACEI或ARB。如果一类药物不能耐受，应该用另一类药物替代。服用此类药物，应监测血肌酐/估计肾小球滤过率（eGFR）和血钾水平。

应建议血压>120/80mmHg的患者改变生活方式，包括超重或肥胖者减轻体重；清淡饮食，减少食盐摄入量，戒烟限酒，适度增加体力活动。