小儿隐睾合并扭转的早期超声诊断

张 展 方 玲 裴勖斌 岳瑾琢 刘百灵 刘 芳 王爱珍

小儿隐睾合并扭转的早期超声诊断

张 展 方 玲 裴勖斌 岳瑾琢 刘百灵 刘 芳 王爱珍

隐睾；精索扭转；超声检查，多普勒，彩色；儿童

隐睾是小儿泌尿外科的常见疾病，小儿隐睾发生扭转的概率较阴囊内睾丸扭转高21～53倍[1]。若未及时诊治，则导致睾丸坏死或不可逆性萎缩[2]。超声检查可直接、动态地观察睾丸位置、形态、回声变化，明确睾丸血供，是临床首选的诊断方法。但隐睾扭转临床发病率较低，易导致早期误诊、延误最佳手术时机。目前有关隐睾扭转早期超声诊断的报道较少，且以往文献多为个案报道，缺乏对声像图特点的系统描述。本研究通过分析12例小儿隐睾扭转的早期超声图像特征，旨在提高早期诊断率，为临床医师提供可靠信息。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2011年1月－2016年5月西安市儿童医院行阴囊超声检查，经手术及病理确诊的隐睾合并扭转患儿12例，年龄3个月～7岁8个月，中位年龄1岁；均为单侧隐睾扭转，2例合并对侧隐睾症。7例坏死，行睾丸切除术及对侧睾丸固定术；5例保留睾丸，行睾丸扭转复位术及下降固定术。患儿临床资料及手术结果见表1。

表1 12例隐睾合并扭转患儿的临床资料及手术结果

1.2 仪器与方法 使用Philips iU22、iU Elite彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～12 MHz。患儿取仰卧位，观察双侧阴囊、腹股沟，睾丸的位置、形态、大小、回声、精索形态改变及鞘膜腔，应用彩色多普勒血流显像（CDFI）观察睾丸实质及精索的血流情况。术后超声随访3个月～1年。

2 结果

12例均手术证实为隐睾合并扭转，其中1例首次超声诊断不明，短时间内复查明确诊断，诊断符合率为100%。超声显示患侧阴囊未探及睾丸，睾丸位于腹股沟区，轴向改变呈横位或斜位，睾丸形态呈“蚕豆样”，精索增粗扭曲成团，回声杂乱呈“漩涡征”，急性期睾丸实质回声稍减低，分布尚均匀，亚急性期实质回声明显减低伴裂隙状低回声区。CDFI显示睾丸实质无血流信号或较健侧明显减少，扭曲精索早期可见血流增多，呈“螺旋样”，晚期血流信号消失（图1）。其中5例超声显示睾丸呈极低回声，并见网格样改变，伴鞘膜腔积液，术前超声提示睾丸缺血坏死，与手术结果相符。

3 讨论

Pogorelić等[3]报道隐睾扭转最常见的发病年龄为l岁左右。本病的发病机制主要为隐睾的睾丸及精索游离于鞘膜腔内，形成钟摆样畸形，自由活动度增大，易发生扭转；提睾肌呈螺旋状附于睾丸及精索之上，异常收缩可引起睾丸扭转[4]；精索相对过长、睾丸引带过长也易诱发扭转。

图1 男，3岁11个月，左侧隐睾合并扭转。睾丸转位，呈“蚕豆样”，实质回声明显减低，精索扭曲呈“团块征”（箭，A）；CDFI显示睾丸实质无明显血流信号，扭曲精索处可见“螺旋样”血流（箭，B）。TS：睾丸

在小儿阴囊急症中，隐睾扭转的临床发病率较低，与腹股沟嵌顿疝、腹股沟淋巴结肿大及肠穿孔所致的腹股沟积脓等症状不易鉴别，本研究中4例患儿因外院误诊转至我院，耽误了扭转睾丸复位的最佳时机。

隐睾扭转患儿以腹股沟区肿痛、包块就诊较多，超声检查是首选影像学方法。当超声探头于患侧阴囊处未探及睾丸时，沿腹股沟管向上见实质性包块时，应考虑到本病。扭转早期静脉受压回流受阻，但动脉血流灌注依然存在，因此睾丸回声、肿胀变化不明显，典型特征为睾丸轴向发生改变、睾丸门处精索水肿增粗、扭曲旋转，呈“团块征”或“漩涡征”，本研究12例均伴有此征象，特异度为100%，与Vijayaraghavan[5]研究结果一致。CDFI示睾丸实质血流较对侧减少或消失，周边扭曲的精索早期可有血流信号，晚期血流信号消失，与张拾命等[6]报道一致。本研究保留睾丸的5例患儿，其中4例扭转精索具有“螺旋样”血流，1例精索及睾丸实质均未探及血流信号。随病程进展，睾丸内出现裂隙样低回声、睾丸实质呈极低回声，并出现鞘膜腔积液。当睾丸低回声明显呈不均质改变或网格样时，提示缺血坏死。

Slijper等[7]研究表明，彩色多普勒超声检查对睾丸扭转的诊断敏感度为80%～100%，特异度为95%～100%。临床工作中需注意CDFI显示血流情况时应降低速度，增加彩色增益，并进行双侧对比探查，然而仍存在假阳性、假阴性需鉴别：不完全扭转睾丸血流可无明显减少[8-9]；小儿隐睾体积小，血流信号显示不佳，亦可导致误诊。因此超声检查腹股沟区的隐睾时，应重点观察精索形态变化，吴刚等[10]认为精索形态改变是精索扭转的直接征象，在时间上要先于睾丸内血流的改变，且不受仪器彩色敏感性干扰，扭转早期即有特征性改变，其特异度较CDFI更高。本研究12例患儿睾丸门处均可见精索纠集，扭曲成团，探头移动有旋转感，将此二维征象与CDFI结合，可进一步提高诊断准确度。

隐睾患儿6～18个月时即应行隐睾睾丸固定术，这是预防隐睾发生扭转的有效措施[11]。睾丸对缺血较敏感，未下降的睾丸常伴有发育不良，扭转所致的缺血对隐睾患儿影响更加严重。扭转角度和时间与睾丸预后密切相关，何刚等[12]报道隐睾扭转的最佳治疗时间是8～10 h。本研究4例术中保留睾丸且随访恢复良好的患儿扭转角度均≤360°，扭转时间≤12 h；1例扭转角度约360°，扭转时间近24 h，术后3个月复查睾丸体积缩小，术后半年患侧睾丸萎缩；1例扭转角度约720°，病程仅4 h，睾丸仍出现缺血坏死，呈不可逆改变，术中予以切除。扭转角度＞360°且病程＞10 h，随访预后较差。

总之，小儿隐睾存在扭转的风险，一旦临床怀疑隐睾扭转，应及早行超声检查。根据精索形态、腹股沟隐睾位置和形态的变化，结合CDFI检查，可在扭转早期明确诊断，为手术提供准确信息，以改善患侧睾丸的预后。

[1] 黄澄如. 实用小儿泌尿外科学. 北京: 人民卫生出版社, 2006: 372-388.

[2] 陆群, 纪长威, 张古田, 等. 睾丸扭转49例临床分析. 中华外科杂志, 2015, 53(8): 599-602.

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[5] Vijayaraghavan SB. Sonographic differential diagnosis of acute scrotum: real-time whirlpool sign, a key sign of torsion. J Ultrasound Med, 2006, 25(5): 563-574.

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[11] Yiee JH, Saigal CS, Lai J, et al. Timing of orchiopexy in the united states: a quality-of-care indicator. Urology, 2012, 80(5): 1121-1126.

[12] 何刚, 刘建文, 侯继家, 等. 幼儿隐睾扭转误诊致坏死切除一例剖析. 临床误诊误治, 2015, 28(9): 27-29.

10.3969/j.issn.1005-5185.2017.02.018

R445.1；R697

2016-08-26

2016-10-24

（本文编辑 周立波）

西安市儿童医院超声科 陕西西安 710003

张 展 E-mail: skatingzz.student@sina.com