5α-还原酶抑制剂在前列腺癌预防及治疗中的作用探究

黄金花，李艺艺，黄晏珊

（深圳市龙岗中心医院，广东 深圳 518116）

5α-还原酶抑制剂在前列腺癌预防及治疗中的作用探究

黄金花，李艺艺，黄晏珊

（深圳市龙岗中心医院，广东 深圳 518116）

目的 探讨5α-还原酶抑制剂在前列腺癌预防及治疗中的作用。方法 从我院2014年3月—2016年6月收治的前列腺癌患者中选取112例进行研究，根据其入院顺序随机分为观察组和对照组，每组56例。对照组采用雄激素阻断治疗，观察组在此基础上给予5α-还原酶抑制剂治疗，比较两组患者的治疗效果、临床症状以及并发症的发生率。结果（1）观察组的总有效率为87.50%，高于对照组的71.43%（P＜0.05）；观察组的并发症发生率为8.93%，低于对照组的23.21%（P＜0.05）。（2）治疗后，两组Gleason、PS和UUS均较治疗前明显下降（P＜0.05），且治疗后观察组的Gleason、PS和UUS均显著低于对照组（P＜0.05）。结论 在前列腺癌预防和治疗中应用5α-还原酶抑制剂具有显著效果，可以改善临床症状，有效控制病情的发展和并发症的发生，适合临床推广。

5α-还原酶抑制剂；前列腺癌；预防；治疗

在男性泌尿生殖系统中，前列腺癌是一种常见的恶性肿瘤。近几年来，临床调查数据显示，前列腺癌的发生率逐渐上升，可能与老年人的数量增加等因素有关[1-2]。有研究显示，雄激素与该病的发生具有密切关联，尤其是睾酮和DHT（二氢睾酮）[3]。目前，雄激素阻断等内分泌治疗是前列腺癌临床治疗的主要方式，但是并未取得令人满意的治疗效果。为了探讨5α-还原酶抑制剂在前列腺癌预防及治疗中的作用，我院选取了112例患者进行了随机临床对照研究，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

从我院2014年3月—2016年6月收治的前列腺癌患者中选取112例进行研究，入选者均符合如下纳入标准[4]：（1）经直肠前列腺穿刺病理活检确诊；（2）知道研究内容，且自愿参与，符合社会伦理学要求。排除合并其他系统疾病的患者和不耐受治疗的患者。根据患者的入院顺序将其分为观察组和对照组。对照组56例，年龄57～79岁，平均（69.32±2.14）岁；其中T1期14例，T2期25例，T3期17例。观察组56例，年龄53～76岁，平均（69.12±1.79）岁；其中T1期13例，T2期24例，T3期19例。两组患者的年龄和疾病分期等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组采用雄激素阻断治疗，观察组在此基础上采用5α-还原酶抑制剂治疗。

1.3 观察指标[5-6]

对两组患者的临床治疗效果进行评价，具体判定标准为：（1）显效：各临床症状彻底消失，Gleason减少＞60%；（2）有效：临床症状有所减轻或有减轻趋势，Gleason减少在30%～60%；（3）无效：临床症状没有减轻或加重，Gleason＜30%。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。同时，评价两组患者治疗前后的临床症状变化，主要指标包括Gleason、PS（疼痛不适评分）、UUS（排尿症状评分）。统计两组患者心绞痛、心肌梗死、胃肠道出血、过敏反应这些并发症的发生情况。

1.4统计学分析

采用SPSS17.0软件对本组研究数据进行分析，计数资料用百分率表示，进行χ2检验；计量资料用（±s）表示，进行t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1临床治疗效果比较

经比较，观察组的总有效率为87.50%，高于对照组的71.43%（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者的临床治疗效果比较

2.2临床症状变化

治疗前，两组患者各指标比较，均无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，两组Gleason、PS和UUS均较治疗前明显下降（P＜0.05），且治疗后观察组的Gleason、PS和UUS显著低于对照组（P＜0.05），详见表2。

2.3并发症发生率比较

经比较，观察组的并发症发生率为8.93%，低于对照组的23.21%（P＜0.05），详见表3。

3讨论

睾酮和二氢睾酮是男性两种最主要的雄激素，它们可以和前列腺内部的雄激素受体进行结合，并转移到细胞核中[7]。通过对雄激素基因进行调控的雄激素效应元件的作用，使其基因发生转录，最终诱导前列腺增生以及前列腺癌的发生。而且和睾酮比较，二氢睾酮与雄激素受体结合的能力高出1～9倍，所以对前列腺具有更强的生物活性作用。

5α-还原酶能够促使睾酮向二氢睾酮转化，是一种重要的催化酶，在人体中有3种表现形式，分别为Ⅰ型酶、Ⅱ型酶、Ⅲ型酶[8]。其中，肝脏、皮肤和脑组织是Ⅰ型酶最主要的储存部位；而Ⅱ型酶则主要存在于前列腺中；Ⅲ型酶最集中的部位是胰腺和脑组织。

有研究发现，Ⅰ型酶的表达水平在前列腺癌组织中有所上升，而且它和Ⅱ型酶在高级别的前列腺癌组织中表达也有增长，而Ⅲ型酶的表达水平则只会在难治性前列腺癌细胞中增长[9-10]。5α-还原酶抑制剂对上述3种酶可以进行有效抑制，而且具有较高的选择性，可抑制睾酮向二氢睾酮转化，所以对于预防和治疗前列腺癌具有显著作用。目前，非那雄胺和度他雄胺是5α-还原酶抑制剂的主要药物，其中非那雄胺可以对Ⅱ型酶进行竞争性抑制，度他雄胺则能同时抑制Ⅰ型酶和Ⅱ型酶。

在本次研究中，观察组经5α-还原酶抑制剂治疗后，治疗效果显著，总有效率为87.50%，高于对照组的71.43%（P＜0.05），且其并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；治疗后，两组Gleason、PS和UUS均较治疗前明显下降（P＜0.05），且治疗后观察组Gleason、PS和UUS显著低于对照组（P＜0.05）。上述结果说明，在前列腺癌预防和治疗中应用5α-还原酶抑制剂具有显著效果，可以改善临床症状，有效控制病情的发展和并发症的发生，适合临床推广。

表2 两组患者治疗前后的临床症状比较（s，分）

表2 两组患者治疗前后的临床症状比较（s，分）

注：和治疗前比较，wP＜0.05

Gleason UUS组别治疗前 治疗前 治疗后PS治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=56）观察组（n=56）tP 3.90±1.02*3.22±1.39*3.004 0.006 8.01±0.78 7.42±1.01 1.901 0.063 6.90±1.47*4.87±0.83*3.920 0.000 12.82±2.41 12.97±2.55 0.326 0.703 8.75±2.82*6.84±2.43*3.906 0.000 5.22±1.62 5.45±2.59 0.573 0.652

表3 两组患者的并发症发生率比较

[1]庞然，卢建新.5α还原酶抑制剂在前列腺癌治疗中的作用[J].临床泌尿外科杂志，2014，29（4）：362-365.

[2]唐江，段世元.前列腺增生治疗中α1受体阻滞剂和5α还原酶抑制剂的联合用药观察[J].中国医药导刊，2014，16（1）：111，113.

[3]姚新成，顾承志，王新兵，等.具有5α还原酶抑制作用的天然植物的研究进展[J].天然产物研究与开发，2014，26（5）：800-805.

[4]袁萱，肖二龙，李涛，等.5α还原酶抑制剂对前列腺癌的预防作用[J].临床泌尿外科杂志，2013，28（12）：953-956.

[5]范治国，刘航.良性前列腺增生症的药物治疗与评价[J].中国医院用药评价与分析，2012，12（11）：964-966.

[6]万奔.5α还原酶抑制剂与前列腺癌预防[J].中华男科学杂志，2012，18（12）：1059-1061.

[7]王金国，萧云备，武志刚，等.5α还原酶Ⅲ型的生物学特性及其相关研究进展[J].临床泌尿外科杂志，2015，30（1）：79-83.

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[10]张石革，沈司京.前列腺疾患和膀胱过度活动症治疗进展与药学监护——泌尿系统疾病合理用药专家圆桌会议纪要[J].中国医院用药评价与分析，2011，11（7）：577.

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1671-1246（2017）06-0101-02