脑梗死急性期治疗临床研究进展

汪顺利　朱志刚

【摘 要】 腦梗死属于临床常见急危重症，主要包括脑血栓形成、腔隙性脑梗死等类型，由多种原因所致，造成患者脑组织的缺血缺氧性病变坏死，严重危害患者的生命健康，所以尽早对脑梗死患者进行治疗至关重要。临床在对急性期脑梗死患者进行治疗时，有多种治疗方式，包括中医、西医、中西结合等方式。本文主要对脑梗死急性期治疗的临床研究进展进行了分析，提出了一些建议。

【关键词】 脑梗死 急性期 治疗

脑梗死的治疗在中医、西医方面都有了较大发展，相应的治疗方法也不断成熟，为临床有效治疗脑梗死准备了条件，但基于患者自身差异，如何选择最适宜的治疗方式成为临床医师面临的重大问题，也被广大患者群体所关注。

1 脑梗死急性期西医治疗分析

溶栓治疗是脑梗死急性期治疗的中的常见西医疗法，能够促进闭塞脑动脉的再通，改善梗死区血液供应情况，避免脑组织遭受不可逆性损伤。有关研究表明，对患者大脑动脉病变施行rt-PA静脉溶栓具有较高的安全性，能够较好改善患者症状，临床疗效较为显著[3]。有些学者采用超声引导下颈动脉穿刺，并给予尿激酶静滴治疗，发现可有效降低患者的并发症发生率，而且操作较为简便，近期疗效理想。

对脑梗死急性期患者行抗凝治疗可对血栓的进展进行抑制，预防深静脉血栓、肺栓塞，但是大都只适用于一些轻度患者，若情况较为严重则不适用，而且会出现血小板减少、出血等并发症。有些学者采用低分子肝素钠抗凝治疗方法，安全性较高，临床疗效也较为显著。抗血小板聚集治疗也是一种较为重要的治疗方式，对脑梗死急性期患者给予一些阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集药物能够较好降低卒中复发率，对患者预后进行改善。对患者行降纤治疗可对血栓的形成进行抑制，对血肿纤维蛋白原进行讲解，常用药物包括安克洛酶、巴曲酶等药物。

对脑梗死急性期患者行脑保护治疗可改善患者的脑部循环，常应用神经营养增剂、钙离子拮抗剂、自由基清除剂等药物。神经营养增剂可加速脑细胞的氧化，对神经细胞的代谢进行调节，调动受抑中枢神经的兴奋性，促进损伤神经元的修复。该类药物常用的包括脑活素、脑通、脑神经生长素、阿米三嗪萝巴新片等药物。钙离子拮抗剂可抑制病灶部位的血管痉挛，减轻缺血区神经细胞内的脑损伤，增强半暗区的供血。首选药物为尼莫地平，可对血管进行选择性扩张，在脑梗死治疗中有着广泛应用。自由基清除剂可对脂质过氧化进行抑制，缩小梗死面积，常用药物包括依达拉奉、甘露醇、糖皮质激素，可减轻脑水肿，对氧化性细胞的损伤进行抑制，保护机体神经，进而改善患者预后。

2 脑梗死急性期中医治疗分析

有关学者认为，脑梗死初期多热，火旺生毒，继积痰积瘀，进而损害患者心脑血管内膜，阻碍气机，易造成半身不遂。所以在治疗时，主要从败毒方面着手，选择败毒羚钩汤，包含野菊花、赤芍、青叶、钩藤、羚羊角、生甘草、生地、地龙等药物[1]。钩藤、羚羊角具有败毒清心、解毒清肝的功效；青叶具有清热败毒的功效；赤芍可散邪解毒、凉血行血；生甘草泻火解毒，所以选择败毒羚钩汤能够有效治疗急性期脑梗死。有些学者认为，急性脑梗死的患者群体多为老年，患者大都存在肝肾阴虚的证候，所以在治疗时，可从滋养肝肾、祛瘀利水方面着手[2]。取各类滋阴利水的中药制成相应的方剂，包含枸杞、制首乌、熟地、泽泻、茯苓、泽兰、益母草、大黄等药物。其中枸杞、熟地可滋阴补肾；泽泻、茯苓、泽兰可健脾利水；益母草可活血祛瘀；大黄可通利大便。所以综合诸药可祛瘀通便、滋阴利水，对患者阴虚症状进行改善，减轻脑水肿。

在脑梗死急性期的治疗中，一些中专方、成药也有着广泛应用。据相关学者研究，制成中风Ⅱ号方，包含红化、赤芍、桃仁、钩藤、葛根、地龙、丹参等药物。其中柴烧、桃仁可活血化瘀，改善脑部微循环；钩藤、葛根可降压；赤芍可预防静脉血栓。经临床研究报道，中风Ⅱ号方可减轻脑组织的损害，提高闹素质对缺氧、缺血的耐受性，改善神经功能，增强患者的免疫力及疾病抵抗力，进而提高患者的存活率。

在对急性期脑梗死进行治疗时，针灸理疗也较为常见。有关研究认为针灸能够降低患者神经功能的缺陷，促进患者日常生活能力的恢复，提高机体的免疫力，对脑组织缺氧、缺血情况进行改善，进而减轻脑损伤，维护患者健康。有些学者认为气血的正常运行与人体生理活动的顺利进行进行之间有着紧密联系，针刺十二井穴可疏通经络，调节脏腑，促进阴阳的平衡，进而改善患者脑部缺血情况，改善患者预后。

3 脑梗死急性期中西结合治疗分析

中西医结合治疗综合了西医治疗及中医治疗的优势，在脑梗死急性期的治疗中有着广泛应用。有些学者通过西医降血压、颅内压，并采用活血化瘀中药针剂进行配合治疗，进而降低病死率，提高患者的生活质量。据相关研究报道，采用化痰通络法、小剂量尿激酶溶栓对脑梗死急性期患者进行治疗能够较好提高患者日常生活能力，与单纯使用尿激酶溶栓治疗相比，疗效更为理想。有些学者采用丹红联合低分子肝素进行治疗，发现能有效降低患者血液粘稠度，对血流动力学进行改善，促进神经功能的恢复，对缺血半暗带、侧支循环进行改善，而且安全性较高，值得临床中推广应用。

结论

急性期脑梗死发病急、发展快、恢复缓慢、病程长，所以需尽早对患者进行治疗。基于病理特点，患者自身差异等因素，为了取得更好的治疗效果，需依据患者实际情况选择适宜的治疗方式。中医注重辩证用药、西医注重系统用药，中西结合则注重靶点用药及靶向用药，以促进中西医的优势互补。因此，在脑梗死急性期的治疗中，各种治疗方式的优势集聚将成为深入研究的重要方向，以更好适应不同的病例治疗需求。

参考文献

[1]呼建民，王述莲，刘献增等.不同剂量川芎嗪辅助手术治疗老年人突发脑梗死的预后研究[J].中国全科医学，2016，19（20）：2390-2394.

[2]刘哲，王晶.阿托伐他汀联合苯磺酸氨氯地平治疗冠心病合并脑梗死的临床效果研究[J].国际老年医学杂志，2016，37（4）：150-151，172.

[3]孟祥民，赵宇阳，杨传美等.重复经颅磁刺激对脑梗死患者上肢运动功能的影响[J].中国康复医学杂志，2016，31（6）：664-669.